,呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí),溫州市中醫(yī)院 張勝靖,內(nèi)容,1.呼吸機(jī)分類(lèi)：有創(chuàng) 無(wú)創(chuàng)2.呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備及管路的邊接3.呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)及意義4.呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理5.呼吸機(jī)日常消毒維護(hù) 6.VAP的預(yù)防,呼吸機(jī)分類(lèi),呼吸機(jī)按照與病人的連接方式分為：有創(chuàng)呼吸機(jī) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)概念：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者，包括切開(kāi)氣管插管和直接的經(jīng)口腔/經(jīng)鼻腔插管等。類(lèi)型:西門(mén)子、Drager、Puritan Bennet等,有創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：機(jī)械通氣的主要目的是預(yù)防、減輕或糾正由各種原因引起的缺氧與CO2潴留，所以機(jī)械通氣的主要適應(yīng)癥是缺氧與CO2潴留,有創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，除未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡外，其余均只是相對(duì)禁忌癥,呼吸機(jī)分類(lèi),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)概念：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接，對(duì)患者身體不造成損傷。類(lèi)型：飛利浦（偉康） Flexo系列雙水平呼吸治療儀適應(yīng)癥：中到重度的呼吸窘迫血?dú)夥治觯篜H45mmHgPao2:Fio2200,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),禁忌癥：心跳呼吸停止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：收縮壓90mmHg,無(wú)法控制的心律失常，感染性或心源性休克患者不配合：極度煩躁，意識(shí)不清面部原因：嚴(yán)重面部損傷，顱面部術(shù)后嚴(yán)重的肺大泡，未經(jīng)治療的氣胸等。,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)通氣的并發(fā)癥：病人幽閉癥鼻/面罩材料過(guò)敏面部壓迫傷結(jié)膜炎口鼻干燥胃腸脹氣,呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備,溫化罐的準(zhǔn)備:觀察溫度計(jì),保持在39-40度,溫化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過(guò)此水位線,兩種不同的溫化罐，不要上錯(cuò)了，溫度計(jì)很重要,呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備,呼吸機(jī)管路的連接:（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)自檢）箭頭符號(hào)易混淆，可記呼吸閥位置,呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)及意義,偉康呼吸機(jī),吸氣壓范圍：4-20cmH2O一般16-20cmH2O,范圍：4-20cmH2O一般4-6cmH2O,吸氣時(shí)間范圍：0.5-3.0秒,呼吸頻率16-20次/分,觸發(fā)呼吸百分比,病人漏氣量,吸氣時(shí)間/總周期,潮氣量,分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率,吸氣峰壓,吸氣上升時(shí)間范圍:0.05 0.1 0.2 0.4秒,氧濃度范圍:21-100%，一般為40-50%，氧中毒,呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)及意義,吸氣峰壓,吸入潮氣量,呼出潮氣量,氣道平均壓,常用幾種模式,持續(xù)氣道正壓（CPAP）：有自主呼吸同步間歇指令性通氣（SIMV）：有自主呼吸，脫機(jī)前訓(xùn)練和過(guò)渡壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）呼氣末正壓通氣（PEEP）雙向氣道正壓通氣(BIPAP)間歇性氣道正壓通氣（IPPV）,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理,六步流程：消音查找報(bào)警項(xiàng)目查找報(bào)警原因進(jìn)行妥善處理確認(rèn)狀態(tài)已改善恢復(fù)監(jiān)測(cè),故障1 氣道壓力高限報(bào)警,故障1 氣道壓力高限報(bào)警,故障2 氣道壓力下限報(bào)警,故障3 窒息報(bào)警,故障4 氣源報(bào)警,故障5 電源、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理,立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連接，用簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時(shí)排除故障或更換呼吸機(jī),呼吸機(jī)日常消毒維護(hù)及保養(yǎng),消毒：呼吸機(jī)外殼用清水每日擦拭，特殊感染時(shí)有酸化水消毒呼吸平臺(tái)閥、溫度計(jì)、流量傳感器只能用75%酒精浸泡 （3000ml95%酒精+800ml蒸餾水） 定期清潔過(guò)濾網(wǎng)，至少每周一次，BIPAP VISION過(guò)濾網(wǎng)屬一次性耗材，每周更換，不能清洗。,呼吸機(jī)日常消毒維護(hù),主機(jī)的維護(hù)：1.正確開(kāi)關(guān)機(jī)，先開(kāi)壓縮機(jī)，關(guān)機(jī)則相反5000小時(shí)請(qǐng)工程師檢修2.空氣壓縮機(jī)：5000-8000小時(shí)請(qǐng)專(zhuān)員人員做一次保養(yǎng)。細(xì)菌過(guò)濾器的使用呼吸回路：完成拆分浸泡。每月監(jiān)測(cè)一次：標(biāo)準(zhǔn)20cfu/m2,VAP的預(yù)防,1.環(huán)境的消毒管理2.做好手衛(wèi)生3.人工氣道的護(hù)理：經(jīng)口插管：導(dǎo)管進(jìn)入距門(mén)齒22-24CM經(jīng)鼻插管：導(dǎo)管進(jìn)入距門(mén)齒24-28CM利用濕化器達(dá)到最佳溫度37度、濕度100%氣囊的管理：25-30CMH2O,最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽(tīng)漏氣聲，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ML氣體，以可聽(tīng)到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣為止。,VAP的預(yù)防,4.呼吸管路的管理：每周更換管路、積水杯處于最低位、冷凝水的處理、熱濕交換器（人工鼻）的使用。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理，6.預(yù)防誤吸和返流:床頭抬高30-45度;監(jiān)測(cè)胃潴留：