手 足 口 病,xx醫院感染科,定 義,由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。(柯薩奇病毒16型，腸道病毒71型) 多發于5歲以下兒童，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍為特征。個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴重并發癥。無并發癥患兒預后良好，一周左右自愈。,流行病學,病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數。流行季節：全年散發，5-8月高峰,臨床表現,潛伏期一般27天多數患兒突然起病約半數病人發病前1-2天或發病的同時有發熱。可伴有頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。,口腔皰疹,性質：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。,手足及其他部位,出疹時間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于手臂、腿及臀部，偶見于軀干性質：初見斑丘疹很快變為皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米粒或豌豆大小，質地較硬，多不破潰，內有混濁液體，周圍繞以紅暈,手足及其他部位,數量：少則數個，多則百余個。皰疹一般在5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著,臨床表現,四部位：手、足、口、臀四個部位四不象：疹子不象蚊蟲叮咬、不象藥物過敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。 四特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤,重癥病例表現：,神經系統癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統癥狀：肺水腫循環系統癥狀：心衰、休克3歲以下，在病程13天發生,死亡原因,神經源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環功能衰竭,EV71感染特點,神經系統并發癥比例較高,臨床不典型病例,散發病例出疹一個部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學或血清學鑒定,診斷依據,以發熱、手、足、口、臀部出現皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。,確診依據,確診時必須有病原學的檢查依據。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。,鑒別診斷,水痘,留觀指征,3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者： 1、發熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以內。2、皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；3、發熱、精神差,住院指征,具備以下情況之一者，應立即將其轉至指定醫療機構：1、精神差/嗜睡、易驚、驚跳、煩躁不安；2、肢體抖動或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎,危重患兒的早期發現,具有以下特征者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。,1、年齡小于3歲；2、持續高熱不退；3.末梢循環不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6、外周血細胞計數明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓,防控措施,自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照中華人民共和國法定傳染病防治法和傳染病信息報告管理規范的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。,報告內容和方法,發現手足口病患者時，要在中華人民共和國法定傳染病報告卡中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的機構應于24小時之內寄送報告卡。,報告內容和方法,報告病例分為“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡“備注”欄內注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。,實驗室檢測：,有條件開展腸道病毒檢測的醫院應盡可能自行檢測。廣州市疾控中心主要負責爆發疫情和危重病人標本的檢測。,標本,1、糞便標本2、咽拭子標本3、血清標本4、皰疹液,治療原則,本病如無合并癥，預后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養的飲食、對癥處理： 口腔和皮膚護理 可服VitB、VitC及清熱解毒中藥,中成藥的選擇,中藥針劑：痰熱清針、清開靈針。中成藥：黃虎解熱袋泡茶、板藍根沖劑、抗 病毒口服液等。,中醫辨證論治,邪犯肺脾（輕證） 治法：宣肺解表，清熱化濕 方藥：甘露消毒丹加減或銀翹散加味。濕熱蒸盛（重證） 治法：清熱涼營，解毒祛濕 方藥：清瘟敗毒飲加減。,其他療法,外治法 口腔潰瘍：雙料喉風散或西瓜霜噴霧劑噴涂患處；珍珠末外搽潰瘍面；口腔炎噴劑噴于患處。皮膚損害：爐甘石洗劑外洗及1龍膽紫外搽；三黃洗劑外搽。,重癥病例,神經系統受累：控制顱內高壓、免疫球蛋白、糖皮質激素、抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮質激素、血管活性藥、機械通氣等,預防與調護,隔離710天。 進食流質，防燥熱之品，防過于溫熱。 皮膚破潰后防感染。,預防與調理,本病通過飛沫及接觸傳染，故加強對幼兒園、