前列腺增生癥,外科護理查房,外科一石美玲 2017-2-26,病 史 匯 報,患者：張火根，男，69歲，因“反復排尿不適一個月，門診以腎結石”收入院。患者自訴一月前開始無明顯誘因出現尿頻、尿急，尿痛伴血尿，尿路中斷；尿液呈點滴狀，偶有尿液無法排出，活動后尿液可自行排出；入院時生命體征：T 36.8 P 90次/分 R 19次/分 BP 160/80mmHg。步入病房，神志清楚，精神可，既往有高血壓史，最高血壓不詳，未服用降壓藥物治療，血壓未檢測，否認有肝炎、結核、傷寒等傳染病史；否認有輸血史，否認有食物及藥物過敏史，預防接種史不詳。,輔助檢查： 總前列腺特異性抗原：1.37ng/ml (正常范圍0-4.0） 游離前列腺特異性抗原：0.79ng/ml (正常范圍0-1.5） 血常規： WBC 8.26 （正常范圍4.0-10.0） 胸片示： 兩肺、心隔未見明顯異常 心電圖示：竇性心律、正常范圍 腹部正位示：膀胱結石 彩超示：膀胱結石、前列腺增生伴結石，雙腎 未見明顯異常,初步診斷： 1、前列腺增生 2、膀胱結石補充診斷： 1、高血壓2級中危組,相關知識,前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現的一系列臨床表現及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。,病 因,前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。,臨床表現,1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。 2、排尿困難：開始表現為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發生尿失禁。,臨床表現,4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產生尿潴留。,治 療,手術治療 對于前列腺增生癥，殘余尿經常超過60 ml或發生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種： (1)經尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60 g不愿行開放 性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。 (2)恥骨上經膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。 (3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。 (4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。,治 療,(5)經會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。 (6)對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。 (7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達4001000C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術后并發癥少，療效肯定。 (8)前列腺注射療法：應用硬化劑經會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術帶來困難。,治療,非手術的介入療法 (1)微波熱療 (2)射頻熱療 (3)激光治療 (4)尿道支架 (5)前列腺擴裂器 (6)冷凍療法,護理診斷,1、體溫過高（T:39.5） 與泌尿系感染有關 2、疼痛 與疾病進展有關 3、排尿異常 與前列腺增生有關4、知識缺乏 缺乏有關疾病及手術前后護理知識 5、焦慮 與疼痛及擔心疾病預后有關,護理措施,1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養，協助恢復體力以適應手術，利于術后康復。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現排尿困難，經服藥、針灸誘導無效者應施行導尿或留置導尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術，以引流尿液，減輕癥狀，恢復膀胱功能，預防尿毒癥發生。3、術前帶有尿管的病人，應保證持續引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。,護理措施,4、監測患者的體溫，如出現寒戰、發熱等，應及時通知醫生并遵醫囑合理應用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術前多關心病人，向病人講解手術方式，術前各項主要事項。,術后小結,患者于2月22日09:10在腰硬麻下行經尿道膀胱鏡下膀胱結石鈥激光碎石+膀胱電切止血術，術后12:05安返病房，術后神志清楚，精神欠佳；留置膀胱造瘺管引流通暢，引出血性液體，留置導尿管引流通暢，引出淡紅色尿液；遵醫囑給予心電監護，氧氣吸入6小時及抗炎止血護胃能量等治療。,護理診斷,1、疼痛 與手術創傷有關2、排尿異常 與留置尿管有關3、舒適的改變 與術后強迫體位及留置各管道有關4、焦慮 與術后切口疼痛及擔心預后有關5、潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙攣等,護理措施,1、體位。術后去枕平臥6h，頭偏向一側。保持床單元清潔干燥，協助病人翻身，做好皮膚護理。2、病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態的變化，如有異常，及時通知醫生并協助處理。3、引流管護理。妥善固定個引流管，注意觀察血漿引流管及尿管引流液的顏色、量。術后三腔尿管連接沖洗系統，以生理鹽水連續滴注膀胱，以防止血塊形成，造成尿管阻塞。沖洗速度根據沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時，需記錄輸出、輸入量。留置導尿管時，應鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導尿管阻塞的機會。,護理措施,留置尿管期間，應做好尿道口的護理。導尿管拔除后，注意病人有無排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會發生暫時性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過提肛運動來獲得改善，以減輕焦慮。4、促進傷口愈合。保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。改善全身狀況。膀胱造瘺管拔除后，可能有尿液滲出弄濕敷料，應經常更換敷料。5、協助病人調適身心的改變。6、術后并發癥的預防及護理。 （1）出血：術后最初幾天通常會出現血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈 。出血也可能出現在手術后610天，此時出血原因可能是組織壞死、或是用力解便及久坐所引起。,護理措施,（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當的施行腿部活動以預防血栓形成。當病情允許下床活動時，應鼓勵病人下床活動。（3）膀胱痙攣：維持導尿管的通暢，適時給予抗痙攣藥物，離