愛嬰醫院創建與管理,李騰芳,一、愛嬰醫院管理依據,創建愛嬰醫院的目的是保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病和死亡率。醫院應以“兒童優先、母親安全”為服務宗旨，母乳喂養作為重點工作內容，在各級衛生行政部門的領導下，認真貫徹執行世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNICEF）制訂的促使母乳喂養成功的十點措施和國際母乳代用品銷售守則及中國母乳代用品銷售管理辦法，不斷改善產兒科工作條件，做好母乳喂養工作。,（一）母乳喂養成功的十點措施,1、有書面的母乳喂養政策，并傳達至所有保健人員。2、對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。3、要把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產后半小時內開始用母乳喂養。5、指導母親如何喂奶和在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。7、實行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時在一起。8、鼓勵按需哺乳。9、不要給母乳喂養的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物。10、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。,（二）國際母乳代用品銷售守則,1、禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費提供代乳品樣品；3、禁止衛生保健機構使用這些產品；4、禁止公司向母親推銷這些產品；5、禁止向衛生保健工作者贈送禮品貨樣品；6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養，包括在產品標簽上印嬰兒的圖片；7、向衛生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性；8、有關人工喂養的所有資料包括產品標簽都應說明母乳喂養的優點及人工喂養的代價與危害；9、不適當的產品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒；10、所有的食品必須是高質量的，同時要考慮到使用這些食品的國家或地區的氣候條件及儲藏條件。,二、愛嬰醫院標準 ,有書面的母乳喂養規定，并常規地傳達到 全體衛生人員。 要求：醫院有本院制定的母乳喂養的具體規定張貼在母嬰所到之處； 醫院沒有母乳代用品的廣告或資料，禁止代銷 母乳代用品； 廠商或銷售者提供的宣傳材料、資料應經上級衛生行政部門批準，備案后方可使用； 婦產、兒科醫務人員均應掌握母乳喂養規定。,標準第一條,標準第二條,對全體衛生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規定 要求：能夠正確指導產婦進行母乳喂養； 利用崗前教育對新參加工作人員進行母乳喂養培訓（18h） 利用繼續教育的時間每年對產科、兒科醫務人員進行母乳喂養知識培訓時間不少于3小時； 各級醫護人員將母乳喂養納入查房內容； 將母乳喂養工作列為崗位責任制，作為工作職責。,標準第三條,把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕產婦 要求：產前門診、產前病房通過講課，錄像對孕婦進行有關母乳喂養的好處和知識技能的宣傳教育并進行示范； 發放母乳喂養書面材料給孕產婦； 若孕婦未受過相關培訓，應在產后病房由責任護士進行宣教； 有崗位責任制及宣教內容。,標準第四條,幫助母親在產后半小時開始母乳喂養要求：80%的新生兒在生后半小時內與母親進行皮膚接觸并進行早吸吮。接觸及早吸吮的時間不少于30分鐘；剖宮產在手術室進行部分皮膚接觸回病房后半小時內補做母嬰皮膚接觸和早吸吮；阿氏評分8分才行母嬰皮膚接觸。同時注意保暖，新生兒與母親應有目光的交流；在產房期間要盡可能保證母嬰在一起。,標準 第五條,指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳要求：通過指導和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶； 開展模式化病房，由責任護士經常巡視病房；教會母嬰分開時母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強調夜間擠奶，時間20-30分鐘；醫務人員掌握并能指導正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法。,標準第六條,除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征要求：加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁；有醫學指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；需 要加奶、加水要有醫生醫囑，并在病程記錄中寫明醫學指征。,標準第七條,實行24小時母嬰同室要求：至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時；取消嬰兒室；保證新生兒洗澡及治療時間不超過1小時；母嬰分離在病歷中應有醫學指征記錄。,標準第八條,鼓勵按需哺乳要求：只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續時間沒有限制；堅持母嬰同室；做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性；加強對剖宮產母親的術后護理和指導。,標準第九條,不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物要求：讓母親了解使用奶瓶奶嘴的危害；有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯小勺或乳旁加奶鼓勵乳頭條件不好的母親建立信心；人工喂養的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。,標準 第十條,促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織要求：有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統；婦幼保健機構應培訓地段保健系統及家庭訪視小組成員，使其正確掌握處理母乳喂養中出現問題的方法；有經驗的人負責熱線電話，讓母親知道電話號碼。,中國母乳喂養的發展目標：中國兒童發展綱要（2001-2010年）明確指出 0-6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上。,三、母乳喂養現狀,母乳喂養存在問題1、WHO：我國剖宮產率40%，純母乳喂養率20%，未達到國際要求，是不應該和不正常的；2、高水平的助產隊伍后繼乏人，助產職稱晉升問題；3、剖宮產和自然分娩經費結算不合理；4、社會宣傳和科學普及不到位；5、行業監管不到位，我國愛嬰醫院占全球1/3，缺乏有效監管，管理松懈，甚至有違規行為；,母乳喂養意義和目的1、母乳喂養是一門科學，也是重大民生和完成法定職責的重要工作，有利于提高母 嬰健康水平。2、剖宮產率降下來，母乳喂養率升上去，是對母嬰健康功德無量的貢獻。3、母乳喂養應作為產、兒科建設和管理的日常工作。,鼓勵創建程序參照復核程序省（區、市）衛生計生行政部門負責復核和創建工作統一部署、一并實施,四、愛嬰醫院創建,創建要求1、擴大內涵：與產兒科質量提高結合，如控制非醫學指征剖宮產，新生兒安全管理等2、重回起跑線：創建評審，并3年復核，建立退出機制；3、加強社會監督；4、從嚴評審，寧缺毋濫，整改期限內未達要求的必須摘牌，對人民負責！5、科學規范：嚴格遵從標準，細化標準、統一尺度，拿國家的尺子一把量到底；6、探索動態管理機制；7、愛嬰醫院不再終身制是復核的核心理念。,（一）指標五個80%，一個90%，兩個100%,五、愛嬰醫院指標和特點,80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題。80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。,五個80%,一個90%,90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘。,兩個100%,100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教。在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。,1,2,（二）特 點,一票否決,1、有醫學指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫囑，在醫療文書中要記錄醫學指征、使用配方奶的數量和次數。2、混合喂養兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3、制訂母乳代用品配置和使用管理制度（醫院提供給需要加奶的嬰兒），設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力5、領導小組由醫務科牽頭。,（三）特點,六、愛嬰醫院評審工作,1、聽匯報2、查閱文字材料3、監考4、現場查看環境、口頭詢問孕產婦及醫護人員、配方奶采購、咨詢門診等）5、電話：熱線、出院產婦6、分值統計、匯總、總結7、反饋,（一）工作匯報院長或領導小組組長15分鐘（PPT及文字材料）醫院愛嬰醫院工作歷程回顧及2014年復核工作準備情況（自查及初評）愛嬰醫院十項措施落實情況1、領導小組、技術指導小組組成及主要職責2、醫院落實三個十條（復核標準）的主要措施、亮點 必須包括新生兒安全管理、剖宮產管理、“三奶”管理（配方奶購進方法是重點）3、主要結果指標：2012-2014年純母乳喂養率、剖宮產率等主要問題及整改措施,（二）查閱資料重點：近三年來愛嬰醫院組織、計劃、培訓、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內促進母乳喂養十條規定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產制度等符合標準要求（原始、真實、可信）。轄區督導（組織、參與和接受）記錄、院內質量控制記錄（體現持續性改進）,（三）資料準備,建議“兩冊”管理（2014年）愛嬰醫院管理手冊：醫院、各臨床科室日常管理應用，內容應包括但不限于：1、三個“10條”：重點:醫院十條要與實際相符,并有可操作性；2、兩個小組：組成符合標準要求，正式行文下發，職責明確并落實。重點:醫務部（科）牽頭;3、計劃、總結：三年內如實展示。重點2014年7月以后工作記錄、會議、復核階段總結等。4、相關制度及崗位職責：各成員部門及科室負責制定本部門及科室的 (重點可操作性)；醫務處審定、匯總全院。,5、持續改進：制定質量標準、績效考核方案；定期檢查和整改記錄。6、培訓資料：培訓計劃及方案，內容全面，授課人，時間、學時，方式要具體，與實施記錄一致。方式可多樣，累計學時必須達標，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結合；7、“三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購進、發放管理等；8、支持組織建設：社區培訓和信息聯系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養咨詢熱線和門診管理及記錄等。9、其他：入出院告知（要有母乳喂養相關內容）、圖片、健康教育宣傳資料等。,母乳喂養手冊：孕產婦和患者家屬使用。內容同孕婦學校教學內容。簡明扼要，圖文并茂為佳！,（四）崗位職責,各級人員崗位責任制要有母乳喂養的相關內容母乳喂養指導納入常規護理工作程序母嬰同室必須是責任制護理病室；母乳喂養是責任護士工作重要內容之一，檢查方法： 1、查看工作規范、制度、指標 2、查看產科、兒科病程和護理記錄（制度落實）,（五）培訓,時間：復訓和行后新人員3小時；新員工18小時培訓（3小時操作培訓）是指醫護人員，尤其是產兒科新員工。內容：愛嬰醫院的十項措施，政策，母乳喂養知識，專業技術 母乳喂養指導手冊2012，中華護理學會，王立新主編；,（六）考核,理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、擠奶手法）；查看培訓計劃、課程表、培訓教材、培訓考核記錄、考核試卷。抽考：從各科室排班本上抽取當天上班人員。10人考理論（產、兒科醫師各2人，產科護士2人，兒科護士2人，助產士1人，手術室護士1人）， 80分合格， 80%合格；時間1小時內完成。,（七）母乳代用品,1、查看母乳代用品配置和使用管理制度。2、正規零售渠道購買（超市等）或符合規范的招標采購。（復印留底）。3、早產兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進。4、不能接受饋贈及贊助（包括超低價銷售），一票否決！,5、需要加奶和人工喂養的新生兒，奶粉由醫院提供（要求遮蓋商標）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設施，人工喂養可用奶瓶。6、嚴禁機構及工作人員推銷母乳代用品，發現此問題一票否決！7、方法：a、詢問孕婦5人：奶粉推銷；b、查看發票，采購計劃、招標文件、合同、進出庫單等,(八)愛嬰醫院環境,1、張貼本院促進母乳喂養成功的十項措施、WHO促進母乳喂養成功的十項措施、國際母乳代用品銷售守則（3個十條），禁“三奶”宣傳標示。 -醫院住院或門診大廳、孕婦學校、產科、兒保、產后保健、兒科（新生兒）門診、產科及新生兒病房等。醒目、可見！2、本院促進母乳喂養成功的十項措施與醫療機構新生兒安全管理制度保持一致：安全制度里應有母乳喂養、母嬰同室內容。,（九）愛嬰醫院環境,3、母乳喂養相關知識的宣傳。4、院內小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。5、公眾可接觸范圍內不得出現與母乳代用品有關的公司標識、產品名稱、圖片等任何內容（不能有奶粉商標示！）。,（十）母乳喂養支持組織,對社區進行培訓，幫助社區建立支持組織專人負責母乳喂養咨詢門診有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產婦5名、查閱1