心肺復蘇Cardiac pulmonary resuscitation,重慶醫科大學附屬一院心內科李 響,Cardiac pulmonary resuscitation (CPR),完整的心肺復蘇措施,基礎生命支持(basic life support, BLS)高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS)延續生命支持(prolonged life support, PLS),是指心跳呼吸驟停和意識喪失等意外情況發生時，經迅速有效的人工呼吸和心臟按壓使呼吸循環重建的同時，積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復，這一系列的搶救措施和復蘇過程稱為CPR,心肺復蘇的概念,心肺復蘇的發展歷史,2015 AHA CPR 和 ECC 指南,指南目錄,更新要點,急救概念的更新分別針對醫護、非專業人員的成人基礎生命支持更新針對醫護人員的成人高級心臟生命支持更新復蘇后處理更新兒童（包括嬰兒）基礎、高級生命支持更新急性冠狀綜合癥更新,生存鏈的劃分：院外、院內,院 外,院 內,BLS人員進行高質量成人心肺復蘇的要點總結,識別心臟驟停先電擊？先心肺復蘇？,胸外心臟按壓要點按壓時的通氣,TTM（目標溫度管理）32-36 （舊： 32-34 ）大于24h （舊：12-24h）ECRP（體外心肺復蘇） 即 體外膜氧合（Ex-tracorporeal Mem-braneous Oxygenation，ECMO）對于發生心臟驟停且懷疑病因可逆的選定患者，可以考慮ECRP替代CRP。納入條件嚴格：18-75歲，合并癥少，心源性，10min后仍未恢復自主循環（ROSC）孕婦的心肺復蘇刪除側傾建議；建議徒手將子宮向側邊移位有助于減輕主動脈及下腔靜脈壓力,成人心肺復蘇其他更新要點,BLS人員成人心臟驟停流程圖,心臟：急性心肌梗塞 ，嚴重心律失常 ,各種原因引起的器質性心臟病呼吸：嚴重哮喘, AECOPD, 急性肺栓塞神經：急性腦血管意外，顱內感染水電解質酸堿失衡其他： 代謝性腦病，藥物中毒與濫用，酒精中毒，低溫，外傷，電擊，溺水，雷擊,心臟驟停的原因,心臟驟停的嚴重后果,心肺復蘇成功的關鍵,時間就是生命！,急救生命鏈 Chain of survival1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療,心肺復蘇的流程,意識喪失（強調對聲音的反應）呼吸消失（一聽二看三感覺，不超過5s）脈搏消失面色蒼白大腦反射消失 瞳孔散大 肌力為零強刺激無反應,心臟驟停的早期識別,專業人員沿喉結向外滑動2-3cm觸摸頸動脈，如無搏動，立即將患者置于硬板床或地上，行胸外心臟按壓,檢查脈搏,C-A-B-D-E C circulation 人工循環 A airway 開放氣道 保持呼吸道通暢 B breath 進行人工呼吸 D drug 復蘇時第一線藥物的應用 E electricity 電除顫,心肺復蘇的基本步驟,病人置仰臥位，頭、頸、軀干伸直無彎曲，雙手置于軀干兩側。背部墊一塊木板，以加強按壓,心肺復蘇的體位,位置：胸骨上2/3與下1/3交界處；肋弓與劍突交界上兩橫指頻率：100-120 次/分深度：5-6 cm按壓與通氣比：30:2除顫之前進行按壓，除顫1次結束后馬上繼續按壓； 盡可能連續按壓，減少按壓中斷，保證每次按壓后 胸部回彈,C - circulation建立人工循環：胸外心臟按壓,操作者肩部正對患者胸骨正上方，肘部保持不動，按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下壓5-6cm，頻率100-120次/分,5-6,胸外心臟按壓示意圖,周圍大動脈（頸動脈，股動脈）摸到搏動，肱動脈血壓在60mmHg左右；面色，口唇、指甲、皮膚色澤顏色再度轉紅；擴大瞳孔再度縮小，睫毛反射恢復；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或者出現自助呼吸，昏迷由深變淺；,胸外心臟按壓的有效指標,只有保證氣道通暢，向肺內通氣，才能重建呼吸；氣道阻塞的常見原因是舌根后墜，解除舌肌對呼吸道的阻塞，才能保持氣道通暢 1.仰頭舉頦（頸椎無損傷） 2.仰頭抬頸（頸椎無損傷） 3.雙下頜上提（頸椎有損傷）,A-airway 開放氣道,A-airway 開放氣道,A-airway 開放氣道,A-airway 開放氣道,人工呼吸的注意事項,頻率：10-12次/分 時間：1s 吹氣量：10ml/kg 注意吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，有無氣道梗阻并及時糾正和處理,B-breath 進行人工通氣,2015指南更新：對建立了高級氣道的心肺復蘇患者通氣頻率為 秒一次呼吸,球囊面罩通氣,球囊面罩通氣的注意事項,頻率：10-12次/分 時間：1s以上按壓深度為硅球體的2/3大拇指和第二指置于面罩邊緣，加壓面罩于病人面部，而第三、四、五指舉下頜抬向面罩,C字型,氣管插管有創呼吸機輔助通氣,腎上腺素利多卡因阿托品胺碘酮碳酸氫鈉多巴胺多巴酚丁胺,D-Drug 心肺復蘇第一線藥物運用,除顫時間：越早越好除顫能量：尚無定論，過大對心肌造成損害 雙向波：200J 單向波：360J,E-Elect