患者活動的護理,2017.3.16,活動,凡是有生命的生物體均需要活動且都具有與生俱來的活動能力。動物通過四處活動尋覓食物，植物通過根系活動吸收水分，人類通過吃喝拉撒等活動滿足人體基本的生理需要；通過身體活動維持呼吸.循環.消化.排泄及骨骼肌肉的排泄功能；通過思維活動保障人類意識和智力的發展，防止大腦功能的退化；通過學習.工作活動滿足人們自我實現的需要。活動對促進人體的身心健康具有十分重要的意義。因此，護理人員除要幫助病人很好的休息外，還要根據病人的身心需要，指導并協助病人進行適當的活動，預防并發癥的發生，促進早日身體康復。,活動受限即制動指身體的活動力或任何一部分的活動由于某些原因而受到限制。對病人而言，由于身體疾病帶來的疼痛不適或運動.神經系統的完整性被破壞，均會影響正常的活動能力。,活動受限的常見原因,1.疼痛 許多疾病引起的疼痛會限制病人的活動，如類風濕關節炎病人，手術病人 2.運動神經功能受損 會造成病人暫時性甚至永久性的運動功能障礙，如腦中風.脊髓損傷.肌肉萎縮.重癥肌無力病人。 3.身體障礙 肢體的先天畸形或其他疾病如失明等。 4.損傷 肌肉.骨骼.關節的器質性損傷，如扭傷.挫傷.骨折等。 5.精神心理因素 極度憂郁或某些精神病病人，如抑郁性精神分裂癥病人.木僵病人。 6.某些醫護措施的執行 有時因疾病治療的需要而采取的某些醫護措施也會使病人活動受限，如骨折病人進行牽引和使用石膏繃帶，躁動病人使用約束帶，急性心肌梗死病人要求絕對臥床休息等。,活動受限對機體的影響,1.對皮膚的影響 長期臥床不活動的病人，因身體局部組織 受壓過重或過久，導致皮膚受損而形成壓瘡。 2.對運動系統的影響 機體骨骼.肌肉組織長期不活動，會使肌肉組織張力下降，從而導致全身軟弱無力，腰背痛，肌肉無力或萎縮，關節僵硬或攣縮，骨質疏松，手足下垂等,3.對心血管系統的影響 可造成體位性低血壓和深靜脈血栓的形成。4.對呼吸系統的影響 長期臥床不動，會導致墜積性肺炎和二氧化碳潴留兩大并發癥。5.對消化系統的影響 由于活動量減少及疾病的消耗，病人往往會出現食欲減退.厭食等纖維素和水分攝入量減少，使胃腸道蠕動減慢，從而造成便秘，嚴重時出現糞便嵌塞，導致排便更加困難。,6.對泌尿系統的影響 易造成排尿困難.尿液潴留.尿道結石.泌尿系統感染等，主要是由于排尿姿勢的改變，病人不習慣臥位排便。7對社會心理方面的影響 長期臥床，會給病人產生情感.行為.應對方面的變化，病人往往會出現恐懼.焦慮.抑郁.憤怒.自尊的改變，挫折感等，這些變化在曾經是健康的,突然因意外事故而部分或完全喪失活動能力的病人身上表現的更為強烈。病人與外界聯系減少，造成信息交流障礙，病人會出現單純被動的接受他人照顧，缺乏積極主動活動的熱情，與人溝通障礙，甚至自我封閉。,病人活動的評估,適當的活動可以防止并發癥發生，促進身體早日痊愈。因此護理人員應收集有關病人活動的資料，正確評估病人的身體狀況及影響活動的因素，制定相應的活動計劃。 評估的主要內容包括： （一）病人的一般資料 包括年齡.性別.體重.職業等。年齡是決定機體對活動的需要及耐受程度的重要因素之一。如嬰兒活動以學習爬.坐.走及雙手握力為主；兒童.青少年可進行奔跑.跳躍等劇烈運動；老年人則選擇戶外散步.打太極等節奏緩慢的運動。此外，性別.體重.職業等因素也使運動方式及運動強度產生區別。通常女性所做運動不如男性激烈，體重過于肥胖的人不愿多運動，運動員.體力勞動者比從事辦公室職業的人活動量多，活動強度大。,（二）心肺功能狀態 心肺功能的好壞直接影響著活動的能力。活動使機體對氧的需求量增加，機體會出現代償性呼吸.心率加快，造成呼吸循環系統負荷加重。不適當的活動可加重原有的心肺疾病，甚至導致心跳驟停。因此活動前應準確評估脈搏.呼吸.血壓等指標，及時調整活動量。 （三）關節功能狀態 通過主動運動和被動運動，觀察關節的活動范圍是否受限制，有無關節變形.僵硬，活動時關節有否響聲或疼痛不適。,（四）骨骼肌肉狀態 健康的骨骼組織和良好的肌力是保證機體活動的重要條件。根據機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力，一般將肌力分為6級： 0級 完全癱瘓，肌力完全喪失 1級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 2級 肢體可移動位置但不能抬起 3級 肢體可抬離床面但不能對抗阻力 4級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5級 肌力正常,（五）機體活動能力 通過觀察病人日常活動完成情況，如行走.穿衣.洗漱.入廁等，評估病人的活動能力。 通過機體的活動功能分為5度 0度 完全能獨立，可自由活動 1度 需要使用設備和器械，如拐杖.輪椅等 2度 需要他人的幫助.監護和教育 3度 需要他人的幫助，又需要 設備和器械 4度 完全不能獨立，不能參加活動,（六）社會心理狀況 不良的心理狀態和狹小的社交空間會影響活動的完成及個人活動的范圍。因此，護士要評估病人的心理狀況是否良好，社會支持系統是否廣泛。心境開朗.性格外向的人善于社交，喜愛戶外活動，對治療疾病充滿信心，會很好的完成各項活動；相反心情壓抑.情緒低落的人，對活動缺乏熱情.興趣，甚至產生厭倦或恐懼心理，則會嚴重影響活動的進行。,病人活動的指導,護理人員應根據病人的不同年齡.身心發育特點和疾病的具體情況，指導并協助病人適當的活動，以促使病人早日康復。 （一）選擇合適的臥位 護士應協助病人采取舒適.穩定的臥位，盡可能使全身放松，同時注意將各關節處于功能位，在頸部和腰部墊軟枕，以支托.保護頸部和腰部，若病情許可，應經常變換體位，練習脊柱活動，保持脊柱的正常生理彎曲和和各關節的最佳功能位置。,（二）防止壓瘡的形成 護士應定時為病人翻身，鼓勵和協助病人經常更換臥位，活動和按摩受壓部位，促進局部血液循環，預防壓瘡的形成。,壓瘡的好發部位,多發生于長期受壓及缺乏脂肪 組織保護、無肌肉包裹或肌層 較薄的骨隆突處臥位不同，受壓點不同，好發 部位亦不同,615,壓瘡好發部位,壓瘡的好發部位,1.仰臥位時 枕骨粗隆.肩胛骨.肘部.骶尾部.足跟處，尤其好發于骶尾部2.側臥位時 耳廓.肩峰.髖部.膝關節內外側.內外踝3.俯臥位時 顴骨.下頜骨.肩峰.肋緣突出部。髂前上棘.膝前部.足趾4.坐臥位時 坐骨結節.肩胛骨.足跟處,壓瘡的預防,由于長期臥床，身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫學上就稱為壓瘡。護士在工作中要做到“六勤”：勤觀察.勤翻身.勤按摩.勤擦洗.勤更換.勤整理。,臥床病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，要協助其定時翻身，以預防壓瘡的發生。,如何幫助患者翻身,長期臥床的病人，局部組織受壓過久，引起血液循環障礙，極易合并壓瘡。因此，應定時翻身，按摩受壓部位。這樣，既能促進局部血液循環，病人也感到舒適。,如何幫助患者翻身,翻身時，病人雙手交叉入于胸腹部，兩腿屈曲，護理者的雙手分別托住病人對側的肩部和臀部，使其轉向面對護理者的一側。然后，護理者雙手托起病人的肩部和臀部推向背對護理者一側。待病人感到舒適后，在背墊一軟枕，雙膝間放一軟墊。,如何幫助患者翻身,操作中，注意保暖，以防受涼。動作要輕，避免拖拉而損傷皮膚。檢查病人皮膚受壓情況，用50%酒精或紅花油按摩骨突出處，如肩胛骨、肘部、尾骨部、腳踝部等。,要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。,室內要定期開窗換氣，以保持適當的溫度和濕度。床上的溫度也應該注意不要太冷或者太熱，特別要預防熱水袋的燙傷。,！,在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發壓瘡。,還要保證病人全身營養的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養的食物，尤其是蛋白質的補充更為重要，因為它是組織生長，修復所必需的營養。,要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養的同時，要注意粗纖維食物的補充。,防壓瘡打油詩,臥床患者不難養倆點翻身氣墊床及時清理大小便好吃好喝防壓瘡,臥床患者的被動鍛煉,肩關節屈曲運動護理人員一手扶住患側肘關節，使患側肘關節處于伸展位，另一只手扶住患側腕關節，使患側腕關節處于中間位，患側手指伸展位。,肩關節屈曲運動,將患者患側肩關節上舉至正常的180（圖1），當達到最大屈曲狀態時停止被動運動，然后還原到開始的肩關節伸展位。,肩關節外展運動,預備工作與肩關節屈曲運動相同，被動外展患側關節至90（圖2），然后還原到開始的位置。,肩關節內外旋轉運動,患者患側肩關節外展90、肘關節屈曲90，護理人員一手握住患側肘關節，另一手握住患側腕關節，被動進行肩關節內外旋運動。,肘關節屈伸運動,患者患側上肢自然位，護理人員一手扶住患側肘關節，另一手握住患側腕關節，被動屈曲患肘關節至最大屈曲位，然后還原（圖4），但應注意，在肘關節屈伸運動前，須先檢查肱二頭肌、肱三頭肌有否痙攣，若存在痙攣，則要先輕輕按摩局部，肌肉放松后再做上述運動。,前臂的旋前、旋后運動 患者患側肘關節屈曲90，護理人員一手握住患側上臂近肘關節端固定，另一手握住患側腕關節，使患側前臂被動旋前旋后。該動作可防止中風患者前臂旋后受限的旋前位攣縮。,腕關節的屈伸運動和側偏運動,患者患側肘關節屈曲90，護理人員一手固定于前臂近腕關節處，另一手扶握掌指關節處，被動屈曲、伸展活動患側腕關節和被動尺側偏和橈側偏活動患側腕關節（圖5）。,掌指關節屈伸運動患者患側肘關節屈曲90，護理人員一手固定于患腕關節，另一手扶握于患側手指。進行充分的被動掌指關節屈伸訓練，同時還應進行近端、遠端指間關節的屈伸運動,拇指的被動運動,患者患側肘關節屈曲90度，護理人員一手固定患側掌指關節，另一手扶握患側拇指，進行屈曲，伸展，掌側外展（于手掌垂直平面上的運動），橈側外側（與手掌平面上的運動）和對指等復雜運動。,髖、膝關節屈伸運動中風患者仰臥位，護理人員站立于患者患側，一手托住患側膝關節后側，另一手托住患者足跟，使患側髖，膝關節均屈曲至最大位置。然后在患髖關節屈曲的情況下，伸展患膝關節，最后伸展患髖關節。,關愛您身邊的每位老人,髖關節內、外旋運動中風患者仰臥位，護理人員站于患者患側，一手扶于患側膝關節，另一手扶于患側踝關節，雙手用力使患側下肢向內側轉動，即髖關節內旋，然后雙手用力再使患側重下肢向外側轉動，即髖關節外旋。,髖關節外展、內收運動,中風患者仰臥位，護理人員站于患者患側，一手托住患側膝關節后側，另一手托住患者踝關節，雙手用力使患側下肢向外外展至最大位，然后內收還原。,踝關節的跖屈、背伸運動,中風患者仰臥位，護理人員站于患者患側，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推壓，完成踝關節跖屈運動。然后一手握住踝關節上方，另一手托住足跟牽拉足跟部，同時利用前臂屈側推壓足底，完成踝關節屈曲運動。,踝關節的內、外翻運動中風患者仰臥位，護理人員站于患者患側，一手握住患側踝關節，另一手握住患側足底近足趾部，完成踝關節的內、外翻運動。,足趾的