,溶血性貧血的護理查房,沈 亭,目錄,CONTENTS,01,病例介紹,02,護理診斷及措施,03,疾病介紹,04,知識拓展,01,病例介紹,個人信息,病例介紹,病例介紹,患兒解醬油色尿一次，惡心伴嘔吐胃內容物兩次，查血紅蛋白26g/L，網織紅細胞計數 0.147*1012/L，血壓100/40mmHg。,予生理鹽水擴容，地塞米松、阿拓莫蘭、蘇打糾酸等治療。,轉入PICU,患兒兩天前無明顯誘因下出現皮膚黃染，漸加重，今日皮膚黃染明顯，伴精神萎，至當地醫(yī)院查血紅蛋白 35g/L。,搶救室病程介紹,血常規(guī),ICU,病程介紹,ICU,ICU,ICU,ICU,107病程,05-03,05-04,05-05,05-08,患兒目前體溫體溫正常，大便及尿色深黃，今治療上繼續(xù)予拉氧頭孢抗感染，阿拓莫蘭保肝穩(wěn)定細胞膜，磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌治療，密切注意患兒尿色、大便顏色，監(jiān)測血常規(guī)，警惕再溶血可能。,患兒目前病情穩(wěn)定，大小便外觀色黃，復查血常規(guī)示血紅蛋白較前有所上升，提示暫無溶血，今予停病重、吸氧、心電監(jiān)護，余治療不變，繼觀患兒病情變化情況。,目前患兒一般情況尚可，大小便外觀未見異常，復查血紅蛋白97g/L，今予出院。,患兒神志清，精神萎，面色蒼黃，咽充血，雙肺呼吸音粗，尿色深，監(jiān)測血常規(guī)、觀察大小便情況，予病重、吸氧、心電監(jiān)護，堿化尿液、抗感染、抗炎等對癥治療。,02,護理診斷及措施,知識缺乏與家長缺乏蠶豆病相關知識有關,有皮膚完整性受損的危險與溶血引起黃疸有關,營養(yǎng)不良低于機體需要量與疾病導致食欲減退有關,組織灌注量不足與溶血引起的急性貧血有關,護理診斷,延時符,護理診斷,護理措施,一般護理嚴密觀察記錄神志、生命體征、藥物效應，特別對嚴重貧血患兒，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，給予處理。,組織灌注量不足與溶血引起的急性貧血有關,及時輸入新鮮血，因蠶豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明顯下降，蠶豆中所含的物質進入體內，可使血液中的氧化物質增多，紅細胞被氧化而發(fā)生溶血。及時補充紅細胞，能阻止溶血發(fā)生，有利于補充血容量，糾正貧血。,護理措施,1,營養(yǎng)不良低于機體需要量與疾病導致食欲減退有關,護理措施,2,有皮膚完整性受損的危險與溶血引起黃疸有關,衣服宜寬松、柔軟，保持衣物干凈整潔。保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。保持皮膚清潔。,護理措施,3,知識缺乏與家長缺乏蠶豆病相關知識有關,向家長講解疾病的相關知識，做好家長及患兒的心理護理，耐心細致地做好病情解答，向家長介紹蠶豆病危害雖然嚴重，但現代醫(yī)學對此病可防也可治，并且疾病的預后也好，取得理解，減少家屬的恐懼，得到患者的最佳配合。,護理措施,4,1.中草藥：除了必須隔離的各種蠶豆以及蠶豆制品，一些中草藥也不能服藥，如珍珠粉、金銀花、川蓮、牛黃、臘梅花、熊膽、保嬰丹等。,2.慎用退燒藥：去痛片、阿斯匹林、使痛寧、奎尼丁、安他唑林、小兒退熱栓、左旋多巴、安痛定等。,飲食用藥禁忌,3.禁用消炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、甲芬那酸、保泰松等。4.其他禁用藥物：利眠寧、甲基多巴、利福平、奎寧、氯霉素、氯磺丙脲、大劑量的維生素C和維生素K等。,健康宣教,孩子是G6PD缺乏癥患者，父母日常應做好保護措施。1.在蠶豆傳粉和成熟時，家長要注意避免帶孩子到蠶豆地。2.慎用殺蟲劑，其可能含有容易使血液溶解的成分。3.購買樟腦丸不可選擇含萘的產品，最好不用其來驅蟲，另外，強力無比膏（無比滴）、冬青油軟膏、臭丸、紫藥水、顏料等用品也應禁止使用。,注意事項,03,疾病介紹,ABOUT OUR BUSINESS,疾病概念,臨床表現,發(fā)病機制,相關治療,什么是蠶豆病？,蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所導致的疾病，表現為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內溶血。,發(fā)病機制,紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)有遺傳缺陷者在食用青鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉后皆會發(fā)生急性溶血性貧血癥蠶豆病，致病機制尚未十分明了。已知有遺傳缺陷的敏感紅細胞，因G6PD的缺陷不能提供足夠的還原型輔酶，以維持還原型谷胱甘肽(GSH)的還原性(抗氧化作用)，在遇到蠶豆種某種因子后更誘發(fā)了紅細胞膜被氧化，產生溶血反應。G-6-PD有保護正常紅細胞免遭氧化破壞的作用，新鮮蠶豆是很強的氧化劑，當G-6-PD缺乏時則紅細胞被破壞而致病。,臨床表現,投射效應,4,予大劑量糖皮質激素,6,堿化尿液，適當予靜脈補液和使用利尿劑，積極防治溶血性尿毒癥綜合征,1,3,2,人工催吐,予1：5000高錳酸鉀溶液洗胃,25%硫酸鎂口服導瀉,5,必要時換血或輸入鮮血,04,知識拓展,ABOUT OUR BUSINESS,貧血診斷標準,貧血輕重分度,按世界衛(wèi)生組織的貧血診斷標準：兒童6月5歲，血紅蛋白110g/L，為貧血。5歲11歲，血紅蛋白115g/L，為貧血。12歲14歲，血紅蛋白120g/L，為貧血。我國小兒血液會議(1998年)建議：新生兒期，血紅蛋白145g/L，為貧血。1月4月，血紅蛋白90g/L，為貧血。4月6月，血紅蛋白100g/L，為貧血。,兒童貧血輕重的分度： 輕度貧血：血紅蛋白正常下限90g/L。 中度貧血：血紅蛋白90g/L60g/L。 重度貧血：血紅蛋白60g/L30g/L。 極重度貧血