梅尼埃病診斷和治療,衛生部北京醫院眩暈中心王利一,1996年全國梅尼埃病診斷及療效評定標準,1復發作的旋轉性眩暈，持續20分鐘至數小時，至少發作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失。可伴水平或水平旋轉型眼震。2少一次純音測聽為感音神經性聽力損失，早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重。可出現重振現象。,具備下列3項之一即可判定為聽力損失： 0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均值高15dB或15dB以上； 0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上； 0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dB HL。,3耳鳴。間歇性或持續性，眩暈發作前后多有變化。4有耳脹滿感。除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經炎、藥物中毒性眩暈、突發性聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變引起的眩暈。,梅尼埃病臨床診斷標準（2006草案）衛生部北京醫院耳鼻喉科眩暈中心起草,定義,梅尼埃病是一種特發性膜迷路積水的內耳病，表現為反復發作的旋轉性眩暈，波動性感音神經性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感。,診斷依據,1.發作性眩暈2次或2次以上，每次持續20 min至數小時。常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經性聽力損失，可出現聽覺重振現象。3.可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。 4.排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經元炎、藥物中毒性眩暈、突發性聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等。,可疑診斷（梅尼埃病待診）,1 僅有1次眩暈發作，純音測聽為感音神經性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。2 發作性眩暈2次或2次以上，每次持續20分鐘至數小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。3 波動性低頻感音神經性聽力損失。可出現重振現象。無明顯眩暈發作。符合以上任何一條為可疑診斷。對于可疑診斷者根據條件可進一步行甘油實驗、耳蝸電圖、耳聲發射及前庭功能檢查。,五療效評估：,1.眩暈評定：用治療后1824個月間眩暈發作次數與治 療前6個月眩暈發作次數進行比較， 按：所得分值=治療后1824個月間發作次數/治 療前6個月發作次數100。 眩暈程度分為5級，即： A級：0（完全控制，不可理解為“治愈”）； B級：140（基本控制）； C級：4180（部分控制）； D級：81120（未控制）； E級：120（加重）。,2.聽力評定： 以治療前6個月內最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 聽閾平均值減去治療后1824個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定。聽力改善分為4級,即: A級：改善30 dB或各頻率聽閾20 dB HL； B級：改善1530 dB；C級：改善014 dB（無效）；D級：改善0（惡化）。如診斷為雙側梅尼埃病，應分別評定。,3.活動能力評定： 用治療后1824個月活動受限日與治療前6個月活動受限日進行比較， 按：所得分值=治療后1824個月活動受限日/治療前6月活動受限日100 。 分為5級，即： A級：0（完全改善）； B級：140（基本改善）； C級：4180（部分改善）； D級：81120（未改善）； E級：120（加重）。,附： 活動受限日是指當日活動評分為3、4分的天數。 活動評分： 0分：任何活動不受影響； 1分：活動輕度受影響； 2分：活動中度受影響，但無活動受限； 3分：活動受限，無法工作，必須在家中休息； 4分：活動嚴重受限，整日臥床或絕大多數活動不能。,梅尼埃病治療方法的選擇,治療目的,控制眩暈保護提高聽力控制耳鳴,急性發作期對癥處理,鎮靜，減輕水腫：利尿，脫水，改善微循環,靜止期,生活飲食控制：低鹽，鍛煉，調節情緒激素治療Meniett正壓脈沖治療內淋巴囊手術化學切除前庭神經切斷術,內淋巴囊手術,優點：控制眩暈，保存聽力。適應癥：有實用聽力的梅尼埃病。有效率75%。并發癥：聽力下降、中耳炎、腦脊液漏、面癱、乙狀竇頸靜脈球損傷等。,內淋巴囊手術存在問題,手術需要很高技巧，不易開展。總體花費多。不可逆損傷。缺乏針對不同程度患者的療效的大樣本研究。,化學切除慶大霉素,優點：簡單，控制眩暈。缺點：犧牲聽力。適應癥：沒有實用聽力的梅尼埃病。有效率90%。并發癥：聽力下降、鼓膜穿孔等。,化學切除存在的問題,每一期患者聽力下降到底發生率多大缺乏大樣本研究。給藥方法、劑量、療程意見不一。,Meniett正壓脈沖治療,優點：操作相對簡單，患者自己操作。適應癥：有實用聽力的梅尼埃病。有效率80%。并發癥：聽力下降、鼓膜穿孔等。,Meniett治療存在的問題,剛剛開展，樣本小。,醫生的困惑如何選擇治療方法？,不同分期那種治療眩暈控制最好不同分期那種治療聽力保護最好,希望得到的結果醫生想知道的,2期梅尼埃病選擇 治療，眩暈控制最佳；3期梅尼埃病選擇 治療，眩暈控制最佳；4期梅尼埃病選擇 治療，眩暈控制最佳；,希望