出血的應急預案,頭頸二：趙亮,概念,出血：血液自心臟或血管腔外出至組織間隙、體腔或體表的現象稱為出血。1.內出血：血液進入組織間隙或體腔內。2.外出血：血液出至體表外。,出血的原因和類型,一、原因和類型（一）破裂型出血：由于心臟或血管破裂引起。引起血管破裂的原因很多，常見的有創傷（如刀傷、槍傷）、炎癥所致的血管壁損傷（如肺結核時肺血管的破壞）、破壞性病變對血管壁的侵蝕（如惡心腫瘤對血管的破壞、胃及十二指腸潰瘍對局部血管的破壞等），以及心室壁或血管壁本身的病變（如動脈粥樣硬化癥、動脈瘤、心肌梗死后的室壁瘤等）。,（二）漏出型出血：漏出性出血最常見，主要由于小血管壁的通透性增高，血液通過擴大的毛細血管內皮細胞間隙和損傷的基底膜而漏出到血管外。引起漏出性出血的常見原因如下：1.小血管壁受損：嚴重感染（如敗血癥、流行性出血熱）、中毒（如一氧化碳、蛇毒、有機磷等中毒）時可使毛細血管通透性增加，引起漏出性出血；在淤血缺氧、過敏、窒息時，毛細血管內皮細胞發生變性；基底膜損傷，亦可使其通透性增高而引起漏出性出血。,2.血液性質的改變：主要指血小板減少或功能障礙引起的出血（如傷寒、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、急性白血病以及播散性血管內凝血等）；其次，血漿內纖維蛋白原、凝血酶原等的不足也可引起漏出性出血。,病理變化及后果,內出血時，如血液蓄積在體腔內，稱為體腔積血，如胸腔、腹腔、心包腔和顱腔積血等，可見多少不等的血液和血凝塊。如血液進入組織間隙，若為較大量的局限性出血，則局部形成血腫，如皮下出現血腫，如皮下血腫、腦血腫等，周圍組織，特別是腦組織常被血液浸漬破壞。若為皮膚、粘膜、漿膜的少量出血，則局部可見瘀點或瘀斑。而實質組織內的少量出血可形成小的出血灶。外出血時，在傷口處可見血液外流或血凝塊。鼻出血時稱鼻衄，呼吸道出血稱咯血。消化道出血可發生嘔血和黑便。泌尿道出血可發生血尿。,病理變化及后果,出血對機體的影響與出血類型、出血量、出血速度和出血部位有關。漏出性出血比較緩慢，出血量較少，一般不會引起嚴重后果。破裂性出血發生在較大的動靜脈時若短時間內出血量達到總血量的2025%，即可出現失血性休克。重要器官（如腦）發生出血，即使量不多，也可產生嚴重后果。長期的持續性小量或反復出血，可引起慢性貧血。,出血分類,外出血：外出血有三種，毛細血管出血、靜脈出血、動脈出血。內出血：內出血一般不易發現，通過嘔血，便血等表現出來，一旦發現，應立即就醫。,出血分類,出血的特征與處理原則,毛細血管出血毛細血管出血，顏色為紅色，從傷口滴出，一般可自行凝固，也可以貼創可貼。靜脈出血靜脈出血，顏色為暗紅色，血液從傷口涌出。對于小靜脈，可以貼創可貼。對于大靜脈，要緊急撥打120呼救，并在同時用手壓住或用繃帶，止血帶等物品壓住止血。動脈出血動脈出血，顏色為鮮紅色，血液從傷口一股股噴出，止血方法與大靜脈相同。,止血方法,1、加壓包扎法：用敷料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎。這種急救中最常用。,2、填塞止血法。用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。3、指壓止血法。用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合陰斷血液達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。,(1)頭頂部、顳部出血：在傷側耳前，用拇指對準下全面頭節處，壓迫顳淺動脈。,(2)面部出血：用拇指、食指或中指壓迫雙側下凳骨與咬肌前緣交界處的面動脈。即使一側面部出血，亦要壓迫雙側。,(3)頸部出血：四手指并攏，在胸鎖乳突肌中段內側將頸總動脈壓向頸椎。但不能同時壓迫雙側頸總動脈，以免造成腦缺血壞死；同時壓迫止血時間亦不能太久，以免引起頸動脈化學感受器反應而出現生命危險。,指壓止血法,(4)耳后出血：用拇指壓迫同側耳后動脈。,(5)頭皮后半部出血：壓迫耳后乳突與枕骨粗隆間的枕動脈。,(6)肩部、腋部出血：用拇指壓迫同側鎖骨上窩中部、胸鎖乳突肌外緣，將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。,(7)前臂出血：在肘窩部壓迫肱動脈。(8)手掌出血：在腕部壓迫橈、尺動脈。(9)手指出血：用拇、食指分別壓迫手指兩側動脈。,(10)下肢出血：在大腿根部用雙手拇指向后用力壓迫股動脈。(11)足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部近腳腕處的脛前動脈和足跟內側與內踝之間的脛后動脈。,4、屈曲加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節，用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關節脫位者不能使用，同時因此法傷員痛苦較大，不宜首選。,5、止血帶止血：適用于四肢大血管破裂出血多或經其他急救止血無效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長的橡皮管；急救時可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱絞緊止血法。使用時應注意以下幾點：(1)止血帶必須上在傷口的近心端。肘關節以下的傷口應將止血帶上在上臂；肘關節以下傷口應將止血帶上在大腿。(2)在上止血帶部位先包一層布或單衣。,(3)上止血帶前應抬高患肢2-3分鐘，以增加靜脈血向心回流。(4)應標記、注明上止血帶的時間；并每隔45-60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶時間為3-5分鐘；松開止血帶之前用手壓迫動脈干近端。(5)綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏動為好。(6)不可用電線、鐵絲等作止血帶用。,6.藥物止血1）作用于血管的止血藥垂體后葉素去