偏癱病人的康復治療,扎魯特旗蒙醫醫院康復科2016.3.30,康復治療還給您患者一個新的生活,中風或腦外傷病情穩定下來之后患者卻不能說話，無法交流，肢體活動障礙，不能行走，不能自理日常生活，接下來的是社會交往障礙、心理障礙等，給個人、家庭、社會帶來諸多問題。如何解決這些問題呢？,人們對康復的一些錯誤認識,由于人們對康復醫學的認識與了解尚不足，甚至其它專科的醫務人員也知之不多，有些人錯誤地認為康復就是療養，理療，甚至有些人干脆就把康復說成按摩。,什么是康復呢？,1981年世界衛生組織醫學康復專家委員會認為：“康復是指應用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！笨祻鸵辉~，譯自英文Rehabilitation，原意是“復原”、“恢復原來的權力、資格、地位、尊嚴”等。,偏癱的康復是綜合療法,偏癱的康復是一種多學科和交叉學科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是 小組性工作（team work）。不僅要 有醫生、護士，還要有專門的康復治 療人員，如PT、OT、ST、矯形支具師、 心理治療師等。他們在康復醫師的領導下，共同對患者的功能恢復負責 。,康復治療的模式,一、康復的目的：,1、器官水平（身體的損傷 impairment）：預防殘疾的加重和改善運動、言語、認知等功能障礙。2、個體水平（活動的受限activity limitation） ： 盡可能地恢復患者的日常生活活動能力。3、社會水平（參與的局限性participation restriction） ：使患者在精神心理上再適應，以恢復其社會活動參與能力。,康復治療原則：,1、對患者進行全面的評價2、康復應盡早進行3、應充分調動患者的積極性，強調家屬的參與4、康復應與治療并進5、強調康復的全面性和持續性,偏癱康復的適應癥,1.病情穩定，即神經功能缺損不再惡化，合并癥、并發癥穩定和得到控制2. 有明顯的持續性神經功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙，大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；3. 有充分的認知功能可以完成學習活動；4. 有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動5. 有耐受主動性康復訓練的體質：如支撐坐位可達一小時或可從事康復活動；6. 預計可以達到康復治療目的的；,康復的禁忌癥,1.病情過于嚴重：深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高。2.嚴重系統性合并癥：心絞痛、急性心梗、房顫、急性腎衰、嚴重風濕病、嚴重感染、糖尿病酸中毒、。,腦卒中后開始康復的時機？,現在一般認為：腦卒中患者在病情穩定48-72小時后。(在卒中單元)即可開始主動性的康復處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內（57天）開始，不拖過兩周（防止出現 “廢用”）。,運動療法,徒手以及應用器械進行訓練來治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法稱為運動療法，是物理療法（PT）的主要部分。運動療法是患者應用各種運動來治療肢體功能障礙，矯正運動姿勢異常的方法，是一種重要的康復治療手段。,運動療法的作用,1.牽張短縮的肌肉、肌腱、關節囊及其他軟組織，擴大關節活動度。2.增強肌肉的肌力和肌肉活動的耐力。3.抑制肌肉的異常張力，使肌肉松弛，緩解其緊張度。4.針對患者的功能障礙，如腦卒中后的肢體偏癱，對癱瘓肢體施行運動功能的再學習訓練，改善神經肌肉功能。,運動療法的作用,5.訓練患者改善異常的運動模式。6.克服患者運動障礙，提高患者身體移動和站立行走功能。7.對平衡功能和運動協調性有障礙的患者，施行提高平衡和協調性功能的訓練。8.提高患者日常生活活動能力的運動動作訓練。,運動療法的作用,9.針對不同傷病或健身需要進行各種體操訓練。 10.通過運動療法的活動刺激，改善心臟、肺臟等內臟器官的功能。11.通過運動療法，增進患者的體力，改善全身功能狀態。12.通過運動療法訓練預防或治療各種臨床并發癥，如壓瘡、肌肉痙攣、關節攣縮、骨質疏松等。,作業療法（OT),作業療法是1914年由美國醫生提出的。早期作業療法在某種程度上可以理解為利用勞動來治療，它不僅僅是產生職業前的勞動，而且是利用游戲、運動、手工藝來使用肌肉和腦，從而對人類的健康產生影響。勞動、運動和娛樂是治療手段，它構成了作業療法的基礎。,作業療法的內容,作業療法應以患者為中心，選擇和設計有目的性的作業活動，并隨著治療對象的不同階段的需要而改變；作業療法應是一種創造性作業活動，常需協調、綜合地發揮軀體、心理和情緒及認知等因素的作用，并且每種作業應符合病人的需求，并能被患者所接受，使患者能積極主動地參加；作業療法應以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者恢復或取得正常、健康、獨立而有意義的生活方式和生活能力。作業療法是一座橋梁，是患者從醫院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。,偏癱的異常運動模式,1、仰臥屈曲 2、仰臥至側臥3、仰臥伸展 4、頸肌的共同收縮5、俯臥肘撐 6、四點/手膝位7、站立 8、行走,個體發育規律（18）,康復訓練的具體方法,1.良肢位的擺放2.維持和擴大關節活動度3.翻身起坐訓練4.坐位平衡訓練5.站立和行走訓練6.改善錯誤的運動模式，恢復正常的運動模式,1、良肢位的擺放,偏癱病人良肢位擺放（一）仰臥位1、頭部放在高度適當的枕頭上，面部朝向患側。2、患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。3、上肢的關節伸展并置于枕頭上，前臂旋后，腕關節背伸，掌心向上，手指伸展。4、患側臀部下方墊一個枕頭，使骨盆前突，防止髖關節屈曲、外旋。5、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節外展、外旋。6、膝關節呈輕度屈曲位，不應在足底放任何東西，因會增加不必要的伸肌模式的反射活動。,（二）患側臥位 1、患側在下，健側在上。2、患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸腔，肘關節伸展，手指張開，掌心向上。3、患側下肢輕度屈曲位放在床上，健側下肢向前跨過患側放在長枕上。4、健側上肢可放在軀干上，由于患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患側被拉長，從而減少痙攣。,（三）健側臥位1、健側在下，患側在上。2、頭枕不宜過高，患側上肢下墊一枕頭，使患側肩部前伸，肘關節伸展，腕關節背伸，健側上肢自由擺放。3、患側骨盆旋前，髖關節呈自然半屈曲位，置于枕上，健側下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。 4、軀干后方靠枕頭，防止軀干向后方傾倒。,（四）床上坐位 1、床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2、頭部：不要固定，能自由活動3、軀干：伸直4、臀部：90屈曲，重量均勻分布于臀部兩側5、上肢:放在一張可調節桌上,上置一枕頭，防止肩關節半脫位,（五）坐在椅子或輪椅上1、下背部放置一個枕頭2、病人雙手前伸，肘放在桌上，呈Baboth式握手3、雙足平放地上，或平凳上,注意事項 ：1、為了防止關節攣縮，必須定時進行體位變化及被動關節活動度維持訓練，一般建議2小時變換一次患者的體位，當患者能在床上翻身或主動移動時，可適當改變間隔時間。 2、仰臥位時常因原始反射影響而出現姿勢異常且骨突處易出現褥瘡，尤其是骶尾部，因此應盡量減少仰臥位的時間。3、患側在上方的側臥位時，患側上肢應盡量前伸，踝關節應處于中立位。4、患側在下方的側臥位時，常易壓傷患者肩關節。但因其能促進患側肌張力出現，又需要積極采用。,2、維持關節活動度訓練,活動度的訓練時須注意事項： 1、要輕柔緩慢 2、每個關節都要進行活動，不能忽視小關節 3、每個關節至少活動3-5遍 4、一般由近及遠 5、如果患者有關節疼痛，則不宜過度刺激,2.1主動輔助運動,2.2主動輔助運動,肩關節屈曲（立位）,肩關節屈曲（臥位）,肘關節屈伸,前臂旋前旋后,腕關節屈伸及拇指外展,3、翻身訓練,獨立翻身（向患側）,獨立翻身（向健側）,4、床上運動,輔助下搭橋活動,搭橋活動,軀干活動訓練（肩髖反相活動）,5、起坐訓練,輔助下坐起,獨立坐起,6、坐位平衡訓練,7、起立及轉移訓練,輔助下起立訓練（輔助量小）,輔助下起立訓練（輔助量大）,獨立起立,輔助下轉移訓練,獨立轉移,8、負重訓練,患側下肢負重訓練（一）,患側下肢負重訓練（二）,9、重心轉移訓練,立位重心轉移,10、步行訓練,幫助下行走,側方輔助行走,后方輔助行走,控制雙肩促進上肢擺動,11、上下樓梯訓練,上下樓梯,12、平衡功能訓練,坐位平衡功能訓練（一）,坐位平衡功能訓練（二）,坐位平衡功能訓練（三）,立位平衡訓練,13、ADL訓練,進食訓練,常用進食輔助具,穿脫襯衫,穿脫套頭衫,床上穿脫褲子,坐位穿褲子,穿患側襪子,穿健側襪子,交流板,14、語言訓練,ST師語言治療師,對語言交流有障礙的患者進行評定和矯治訓練，以改善其交流能力，其治療主要對象是以腦卒中及腦外傷所致失語癥、構音不清和言語失用等言語障礙的患者。言語治療以人力投入為主，實施一對一進行矯治。言語治療室擁有多媒體計算機系統、電視、