無保護分娩技術 龍海中醫院婦產科 郭高伶,助產聯盟的助產哲理,懷孕和分娩是正常和自然的過程尊重每一個人的獨特性提供個性化的照護幫助婦女安全分娩和得到滿意的分娩體驗得到最佳的分娩結局保持自然分娩盡量不給予干預,定義,無保護或適度保護會陰法，即不保護會陰或必要時托起會陰后聯合，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒,原理,此方法改變了以手掌托舉保護會陰的方式，而只以單手控制胎頭娩出的速度，使會陰得到充分的擴張和伸展，減少了會陰體的充血、水腫；使會陰體能與整個會陰同步擴張，減少了會陰損傷程度。,所需條件：,要產婦與助產士共同配合完成豐富熟練的接產經驗,能夠準確把握產程變化。良好的溝通能力, 正確指導產婦選用合適的方式順利生產。,評估,評估我個人認為最重要都是產婦的配合程度.,評估會陰條件 會陰體的長短、彈性 有無水腫及其陰道口的大小 .,評估胎兒的大小 及其耐受能力,評估產婦都產力 宮縮,操作方法,1.評估后洗手上臺準備接生。胎頭撥露約5 cm4 cm 會陰后聯合緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力，此時宮縮時哈氣，間歇時用力。,操作方法,2.控制胎頭娩出速度但盡量不要有協助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭娩出的方向和角度，盡可能順其自然。3.胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，于宮縮間歇時期緩緩娩出。4.待胎兒雙頂徑娩出時，不要刻意協助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內側及前庭裂傷。,操作方法,5.待胎兒雙頂徑娩出后，則順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。6.待胎頭完全娩出后，迅速擠凈口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。7.宮縮間歇時，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。,操作方法,8.前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩。產力較強的產婦娩后肩時囑其暫不用力，則于宮縮間歇時期緩緩娩出,慢慢順勢娩出胎兒后，將新生兒放置產婦下腹部。,無保護會陰接生 胎頭娩出圖片,科學指導產婦-宮縮時運用腹壓,無保護會陰接生 胎頭著冠時，宮縮間歇用力，宮縮時哈氣，左手控制好胎頭下降速度,無保護會陰接生 宮縮間歇用力，宮縮時哈氣，左手控制好胎頭下降速度,無保護會陰接生 宮縮間歇用力，宮縮時哈氣，左手控制好胎頭下降速度,無保護會陰接生 宮縮間歇用力，宮縮時哈氣，左手控制好胎頭下降速度,無保護會陰接生 宮縮間歇用力，宮縮時哈氣，左手控制好胎頭下降速度，成功娩出胎頭，盡可能維持會陰的完整性。,三個時機,1.出肩的時機：待胎頭完全娩出后，不要急于娩肩，等待下一次宮縮。宮縮間歇時，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。前肩娩出后，雙手托住胎頭緩慢娩出后肩。產力較強的產婦娩后肩時囑其暫不用力，則于宮縮間歇時期緩緩娩出,慢慢順勢娩出胎兒后,三個時機,2.斷臍時機：胎兒娩出后，助產士用手摸臍帶，等待搏動減弱或停止時再進行斷臍，（30-40ml/分的血液流入胎兒體內，對正常新生兒無關緊要，對窒息、早產、低體重兒有很好的臨床效果）。,三個時機,3.胎盤娩出的時機：斷臍后，輕輕牽拉外露的臍帶，并于恥骨上輕輕上推宮底，協助胎盤剝離，積極處理第三產程，減少產后出血發生率（有專家指出在5分鐘內胎盤娩出后會減少50%的產后出血）。,無保護會陰接生好處,降低會陰側切率減輕了產婦的痛苦減少了出血和感染的機會盆底功能很快恢復，減少后遺癥縮短了平均住院天數，降低了住院費用減輕了助產士工作量，讓助產士從繁重的保護會陰的體力勞動中解脫出來充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然,助產要點及體會,正確評估產婦及胎兒情況：產力、產婦的會陰條件及配合程度、胎心情況、第二產程時間。根據宮縮和胎頭下降調整床頭高度。減少