長征醫院院感知識培訓 護理部：蘭小玲 2017.9.18 為加強基層醫療機構醫院感染管理工作 ， 提高醫療質量 ， 保障醫療安全 ， 我院根據 基層醫療機構醫院感染管理基本要求 ， 請各科室遵照執行 。 組織管理 （ 一 ） 健全醫療機構醫院感染管理體系 ， 實行主要負責人負責制 ， 配備醫院感染管理專 （ 兼 ） 職人員 （ 二 ） 制定符合本單位實際的醫院感染管理規章制度 ， 內容包括：清潔消毒與滅菌 、 隔離 、 手衛生 、 醫源性感染預防與控制措施 、 醫源性感染監測 、 醫源性感染暴發報告制度 、 一次性使用無菌醫療器械管理 、 醫務人員職業衛生安全防護 、 醫療廢物管理等 。 （ 三 ） 醫院感染管理專 （ 兼 ） 職人員負責對全體職員開展醫院感染管理知識培訓 。 醫療機構工作人員應當學習 、 掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制知識 。 附： 醫療機構醫院感染管理體系 組長：蘭小玲 副組長：王為民 成員：臨床各科室的負責人 、 總務科的 負責人 、 張繼進等 CONTENTS 基礎措施 （ 一 ） 流程應遵循潔污分開的原則 ， 診療區 、 污物處理區 、 生活區等區域相對獨立 ， 布局合理 ， 標識清楚 ， 通風良好 （ 二 ） 環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒 。 當其受到患者的血液 、 體液等污染時 ， 先去除污染物 ，再清潔與消毒 。 清潔用具應分區使用 ， 標志清楚 ， 定位放置 。 （ 三 ） 醫療器械 、 器具 、 物品的消毒滅菌應達到如下要求： 1.進入人體組織 、 無菌器官的醫療器械 、 器具和物品必須滅菌；耐熱 、 耐濕的手術器械 ， 應首選壓力蒸汽滅菌 ， 不應采用化學消毒劑浸泡滅菌 。 2.接觸皮膚 、 粘膜的醫療器械 、 器具和物品必須消毒 。 3.各種用于注射 、 穿刺 、 采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌 。 4.醫療機構使用的消毒藥械 、 一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定 。 一次性使用的醫療器械 、器具不得重復使用 。 基礎措施 （ 四 ） 無菌物品 、 清潔物品 、 污染物品應當分區放置 。 無菌物品必須保持包裝完整 ， 注明物品名稱 、 滅菌日期 、 失效日期 ， 以及檢查打包者姓名或編號 、 滅菌器編號 、 滅菌批次號等標識 ， 按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內 ， 并保持存放柜清潔干燥 。 （ 五 ） 從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗 （ 鑷 ） 。 從無菌容器 （ 包裝 ） 中取出的無菌物品 ， 雖未使用也不可放入無菌容器 （ 包裝 ）內 ， 應重新滅菌處理后方可使用 。 基礎措施 （ 六 ） 一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購 ， 購入時索要 醫療器械生產企業許可證 、 醫療器械產品注冊證 及附件 、 醫療器械經營企業許可證 等證明文件 ， 并進行質量驗收 ， 建立出入庫登記賬冊 。 物品放在陰涼干燥 、 通風良好的物架上 ， 用前應檢查小包裝的密封性 、 滅菌日期及失效日期 ， 發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用 。 使用中發生熱原反應 、 感染或其他異常情況時 ， 應當立即停止使用 ， 并及時上報醫療機構主管部門 。 使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置 。 基礎措施 （ 七 ） 應根據消毒對象選擇消毒劑的種類 ， 所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購 ， 購入時索要 消毒產品生產企業衛生許可證 、 消毒產品衛生安全評價報告 等證明文件 ， 建立進貨驗收和出入庫登記賬冊 。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍 、 方法 、 注意事項正確使用 。醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度 、 配制方法 、 消毒對象 、 更換時間 、影響因素等 。 基礎措施 治療車 、 治療盤每日治療前后采用 250mg/L有效氯消毒液擦拭消毒 。 體溫表消毒：浸入 2000mg/L有效氯消毒劑 30分鐘 ， 冷開水沖凈 、 揩干后放入清潔 、 干燥盛器內備用 。 使用中血壓計 、 聽診器每日應使用 75%酒精或 500mg/L含氯消毒液進行消毒擦拭 ， 袖管每周消毒一次 。 疑有傳染病病人隨時處理 。 氧氣濕化瓶用 500mg/L有效氯消毒劑 30分鐘 ， 沖凈晾干備用 ， 備用氧氣濕化瓶應每周消毒一次 ， 使用中氧氣濕化瓶應每天消毒一次 ， 不同病人間應及時消毒 ， 濕化瓶中盛冷開水 ， 每日更換 。 基礎措施 引流瓶使用后應每日采用 1000mg/L有效氯消毒液內浸泡 30分鐘 ， 洗凈晾干后備用 。 抽血用止血帶應一人一用 ， 采用 1000mg/L有效氯消毒液內浸泡 30分鐘 ， 洗凈晾干后備用 。 紫外線燈管應每周 1次采用 75%酒精棉球 （ 或紗布 ） 清潔擦拭 。 病室內窗簾每年清洗 1次 （ 監護室每季度 1次 ） ， 病室分隔簾每季度清洗一次 （ 監護室每月 1次 ） ， 有污染時及時清洗 。 臨床標本運送應采用密閉運送盒或箱 ， 應每日采用 1000mg/L有效氯擦拭消毒內外表面 。 不同院區物品運送箱應每天采用 1000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒內外表面 。 基礎措施 醫護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則 。 使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內 。 嚴禁用手直接接觸使用后的針頭 、 刀片等銳器 ， 落實防止銳器傷的各項措施 。 掌握醫院感染診斷標準 。 發生 3例以上醫院感染暴發或 5例以上疑似醫院感染暴發時 ， 應當于 12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告 ， 并同時向所在地疾病預防控制機構報告 。 治療室 、 換藥室每日各一次紫外線空氣消毒 ， 每次 1小時 ， 做好記錄 ，紫外線燈管強度每半年測定一次強度 ， 并有記錄 。 重點部門 重點部門 （ 一 ） 手術室 1.獨立設置 、 分區明確 、 流程規范 、 標識清楚 、 清潔衛生 。 當天手術全部完畢后 ， 應及時進行清潔消毒處理 。 2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣 、 帽 、 一次性外科口罩 、 鞋 。 非感染手術和感染手術應分室進行 ,如在同一手術間進行 ,應先安排非感染手術 、 再安排感染手術 。 3.手術器械與物品使用后盡快清洗 ， 器械必須一用一滅菌 ， 清洗 、 包裝 、 滅菌 。 耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌 。 滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內 。 物品分類專柜存放 ，離地大于 20cm， 距墻面 5cm。 距天花板 50cm。 4.麻醉用具定期清潔 、 消毒 。 可復用喉鏡 、 螺紋管 、 面罩 、 口咽通道 、 簡易呼吸器等須 “ 一人一用一消毒 ” ， 清潔 、 干燥 、 密閉保存 。 保存期為 7天 。 呼吸機操作面板 、 監護儀面板等手頻繁接觸的按鈕部分 、 等易被體液污染的儀器表面應每日使用 75%酒精或 1000mg/L有效氯消毒劑擦拭 。 重點部門 普通病房 1.床單元應定期清潔 ， 床上用品一人一換 ， 遇污染及時更換 。 直接接觸患者的床上用品及病員衣褲應一人一換 ， 遇污染應及時更換 ， 住院時間長應每周更換 ， 病人出院 、 轉科后必須撤去床單 ， 并用有效氯消毒劑 （ 我院用 84消毒液 ） 擦床架及床邊柜 ， 或采用紫外線照射消毒 1小時 （ 有效距離應小于 1米；室內無人情況下消毒 ） 。 2.每天用濕掃法掃床 ， 做到一床一巾 ， 用后消毒 。 3、 治療室 、 病床 、 廁所應有專用清潔工具 ， 標記明顯 ， 分開清洗 ， 定期消毒 。 4、 地拖布及保潔手套應分區域使用 ， 擦拭布巾 、 地拖布每次用后統一清洗消毒 （ 布巾采用 250mg/L含氯消毒液浸泡 30分鐘 、 地拖布用 500mg/L含氯消毒液浸泡 30分鐘 ） 、 干燥備用 。 重點部門 中醫臨床科室： 1.保持物體表面及診療床清潔 ， 定期更換床單 、 枕套等 ， 如被污染應及時更換 。 配有洗手設施和干手用品 。 2.進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程 ， 正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（ 毫針 、 耳針 、 頭針 、 長圓針 、 梅花針 、 三棱針 、 小針刀等 ） 做到 “ 一人一針一用一滅菌 ” ， 火罐 “ 一人一用一消毒 ” 。 3.進行拔罐 、 刮痧 、 中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程 ， 必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到 “ 一人一用一消毒 ” 或 “ 一人一用一滅菌 ” 。 4.一次性針灸針具 、 中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用 ， 用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐 、 刮痧 、 中藥足浴器具 、 物品使用后按規定進行清洗與滅菌 。 重點部門 消毒供應室 1、 嚴格區分污染區 、 清潔區 、 無菌區 、 采用強行通過方式 ， 路線不逆行 2、 污染 、 清潔 、 無菌物品分窗收發 、 分室存放 ， 設單獨窗口發放 ， 嚴格控制外來人員入內 3、 嚴格掌握各種醫療器械的洗滌 、 包裝 、 消毒技術規程 4、 包布容器保持清潔 、 干燥 、 完整 、 一用一洗 。 5、 各種滅菌包應有明顯標志 ， 如名稱 、 滅菌日期 、 有效期 、 責任人 ， 標識不清 、 記錄不全均不得發放 6、 嚴格掌握高壓滅菌操作技能 ， 每包放化學指示卡 ， 包外貼 3m膠帶 ， 每鍋有物理檢測記錄 7、 進入無菌室必須更衣 、 換鞋 、 洗手 ， 無菌物品每月一次細菌培養 ， 每月一次空氣培養 、 工作人員手 、 物體表面細菌培養 8、 每天一次紫外線照射 ， 燈管每周一次 95%酒精或 75%酒精擦拭 。 重點部門 檢驗科 1、 檢驗人員帶口罩 、 帽子 ， 室內每天開窗通風換氣數次 2、 工作前后 、 檢驗同類標本后 、 再檢驗另一類標本前用肥皂水洗手 ， 檢驗后立即用手消液 3、 桌椅凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日一次 ， 污染區每日工作前后用 500MG/L的含氯制劑擦拭各 1次 4、 紫外線每日空氣消毒一次 ， 棉球罐 、 棉簽每日一換 ， 壓脈帶一用一消毒 ， 嚴格執行無菌技術操作規程 ， 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶 ， 微量采血應做到一人一針一管一片 5、 貴重儀器污染時用 2%堿性戊二醛擦拭消毒 ， 作用 30-60分鐘 ， 平時保持清潔 6、 廢棄固體標本及一次性器材分類放置 、 集中處理 ， 體液標本用 2000MG/L有效氯浸泡 2-4小時倒入廁所 ，每日處理 1-2次 7、 室內空氣 、 物表 、 手 、 醫療物品每月檢測一次 重點部門 治療室 、 換藥室 、 注射室 1.保持室內物體表面 、 地面清潔 。 室內應設流動水洗手池 ， 洗手液 、 干手設施（ 用品 ） ， 速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間 ， 在有效期內使用 。 2.治療車 、 換藥車上物品應擺放有序 ， 上層為清潔區 、 下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車 、 換藥車應配有速干手消毒劑 。 3.各種治療 、 護理及換藥操作應按照先清潔傷口 、 后感染傷口依次進行 。 特殊感染傷口如：炭疽 、 氣性壞疽等應就地 （ 診室或病室 ） 嚴格隔離 ， 處置后進行嚴格終末消毒 ， 不得進入換藥室 。 感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封 重點環節 重點環節 （ 一 ） 安全注射 1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作 ， 避免不必要的人員活動 。 嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作 。 2.配藥 、 皮試 、 胰島素注射 、 免疫接種等操作時 ， 嚴格執行注射器 “ 一人一針一管一用 ” 。 3.盡可能使用單劑量注射用藥 。 多劑量用藥無法避免時 ， 應保證 “ 一人一針一管一用 ” ， 嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液 。 4.抽出的藥液 、 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間 ， 放置時間超過 2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24小時不得使用 。 滅菌物品（ 棉球 、 紗布等 ） 一經打開 ， 使用時間不得超過 24小時 ， 提倡使用小包裝 。 重點環節 （ 一 ） 安全注射 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒 、 酒精的容器等應密閉保存 ，每周更換 2次 ， 同時更換滅菌容器 。 一次性小包裝的瓶裝碘酒 、 酒精 ，啟封后使用時間不超過 7天 。 6.藥品保存應遵循廠家的建議 ， 不得保存在與患者密切接觸的區域 ， 疑有污染時應立即停止使用并按要求處置 。 重點環節 超聲檢查 1.超聲探頭 （ 經皮膚 ， 黏膜或經食管 、 陰道 、 直腸等體腔進行超聲檢查 ）須做到一人一用一消毒或隔離膜等 。 2.每班次檢查結束后 ， 須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理 ， 干燥保存 。 重點環節 藥劑科 -過期藥品的處理 藥劑部門填寫過期藥品報廢單 ， 逐級審批 ， 最后報經院領導同意 ， 進行統一銷毀 。 銷毀現場 ， 分管領導同時到場 ， 進行現場核對 。 上述報廢藥品銷毀的過程中 ， 藥劑科必須監督各環節準確記錄并簽字 。 審核 、 報批的原件交財務部作核銷憑據；藥劑科負責以復印件和全程記錄文件資料 ，在事后三日內整理存檔 ， 保存期不少于 3年 。 重點環節 醫療廢物管理 醫療廢物嚴格分類 、 收集后 ， 置于醫療廢物暫存處的周轉箱內 ， 并與醫療廢物集中處置單位進行交接登記 ， 記錄單至少保存 3年 。 基層醫療機構污水處理應依據 醫療機構水污染物排放標準 的相關要求進行 ， 有條件的或 20張床位及以上的醫療機構應配備污水處理設施 ，并設專 （ 兼 ） 職人員負責 ， 健全制度 ， 明確職責；設備運行正常 ， 藥品按時投放 、 定期進行監測 ， 登記項目齊全 ， 資料保存完整 ， 污水排放符合國家標準 。 重點環節 醫院污水處理 1、 保持污水排放系統順利通暢 ， 定期對醫院排放系統進行維修 2、 工作人員做好自身防護 ， 采集污水時戴手套 ， 操作后洗手 3、 每周檢測污水總余氯 2次 ， 并做好登記 4、 污水處理原料妥善保管 ， 合理配比 提高手衛生依從性和正確率 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜