康復醫學概述 鄭州大學電氣工程學院生物醫學工程系 康復醫學概述授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景 不同國家和地區的康復名詞 大陸 康復香港 復康臺灣 復健國外 Rehabilitation Rehabilitation 康復 復原恢復原來的地位 權利 身份 財產 名譽健康及正常生活第一次世界大戰中 rehabilitation首次具有 對身心殘疾者進行治療 使其重返社會 的含意 美國康復會 1942年 使殘疾者最大限度地復原其身體 精神 社會職業和經濟的能力 WHO定義 1969年 綜合和協同地將醫學 社會 教育和職業措施應用于殘疾者 對他們進行訓練和再訓練 以恢復其功能至最高可能的水平 WHO定義 1981年 康復是應用所有措施 旨在減輕殘疾和殘障狀況 并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體 康復不僅訓練殘疾人使其適應周圍環境 而且也需要調整殘疾人周圍的環境和社會條件 以利于他們重返社會 WHO90年代 指綜合協調地應用各種措施 最大限度地恢復和發展病 傷殘者的身體 心理 社會 職業 娛樂 教育 和周圍環境相適應方面的潛能 四個要點 綜合手段 醫學 社會 教育 職業 功能障礙的訓練和再訓練以功能恢復為本回歸社會 康復分類 醫學康復 medicalrehabilitation 教育康復 educationalrehabilitation 社會康復 socialrehabilitation 職業康復 vocationalrehabilitation 醫學康復 medicalrehabilitation 利用醫療手段促進康復 歷來醫學領域內使用的一切治療方法都可以應用 也包括康復醫學所特有的各種功能訓練 教育康復 educationalrehabilitation 通過各種教育和培訓以促進康復 包括聾啞兒童 弱智兒童 肢體傷殘兒童等應受到應有的教育 對能接受普通教育的殘疾人應創造條件使其進入普通學校接受教育 開設特殊教育學校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育 如聾啞人學校等 社會康復 socialrehabilitation 從社會的角度推進和保證醫學康復 教育康復和職業康復的進行 使其適應家庭 工作環境 充分參與社會生活 采取與社會生活有關的措施 促使殘疾人重返社會 如殘疾人就業 環境改造 社會福利等 職業康復 vocationalrehabilitation 訓練職業能力 恢復就業資格 取得就業機會 這些對于發揮殘疾者的潛能 實現人的價值和尊嚴 取得獨立的經濟能力并貢獻于社會均有重要意義 包括 職業評定 職業訓練 選擇 介紹職業 就業后的隨訪等 康復醫學 RehabilitationMedicine 研究殘疾人及患者康復 具有獨立理論基礎 功能測評方法 治療技能和規范的醫學應用學科 應用醫學科學及其有關技術最大程度恢復和發揮潛在能力和殘存功能 達到最大生活自理 工作能力 為重返社會打下基礎 突出醫學的社會屬性 適應現代醫學模式發展 屬性 功能取向性跨科性臨床學科社會性人道主義思想性 特點 具有醫學的一般特點科學性社會性藝術性 特點 自身特點功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會為目標團隊合作 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景 康復醫學目的 改善功能提高生活質量提高生活能力回歸家庭回歸社會 特點 因功能障礙程度不同 年齡 性別 職業等差異及不同時期 康復目標而有所不同 意義 具體 明確的目標可直接指導康復治療康復治療中最重要的一步 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景 醫學的基本范疇 生命死亡健康疾病功能障礙 康復醫學的對象 殘疾人老年人慢性病急性病的恢復期 殘疾人 disability 老年人 我國人口老齡化進程正在加快 并以年均3 的速度增長 到2000年8月底 我國60歲以上人口已達到1 26億 其中65歲以上人口達到8600萬 分別占人口總數的10 和7 預測到2015年 6o歲以上人口將超過2億 占總人口14 資料表明 老年病者中約有50 需要康復醫學服務 老年人 老年人均有不同程度的退變 包括內臟 肌肉 骨關節 和功能障礙 近10年 占殘疾人的比例從37 7 上升至41 9 老年人 如何安度晚年 老年人 只關懷夠嗎 生活質量如何提高 慢性病患者 各系統臟器的慢性疾病 患病狀態 活動能力受限心理 精神創傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛 慢性病患者 疾病急性期及亞急性期 早期康復預防殘疾減輕殘疾 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景 內容 康復基礎學康復功能評定康復治療學康復臨床學社區康復 CommunityBasedRehabilitation 康復基礎學 解剖學包括運動學 kinesiology 生理學包括神經生理學生物力學 biomechanics 環境改造學 ergonomics 康復評定學 對殘疾程度進行測定和分級運動感覺高級腦功能精神 心理功能日常生活能力社會和工作能力 康復治療學 物理治療作業治療言語治療心理治療康復醫學生物工程中國傳統康復治療 康復臨床學 對各類傷殘 病殘的患者進行有針對性的綜合康復治療 神經系統運動系統內臟器官 社區康復 采用綜合手段 恢復功能主動鍛煉 自我鍛煉利用當地資源生活獨立 社會獨立 康復治療的基本途徑 改善 toimprove 通過訓練和其它措施改善生理功能 例如肌力訓練 關節活動訓練 平衡訓練 心肺功能訓練等 康復治療的基本途徑 代償 tocompensate 通過各種矯形器和輔助具 使減弱的功能得到放大或增強 例如助聽器 各種支具 拐杖 助行器等 康復治療的基本途徑 替代 tosubstitute 通過某些器具 替代喪失的生理功能 例如輪椅 假肢等 康復治療的基本原則 因人而異 individualization 病情和目標差異年齡和性別差異興趣和文化差異經濟和環境差異 康復治療的基本原則 循序漸進 progressionandadaptation 積累訓練效應學習治療方法建立安全性 康復治療的基本原則 持之以恒 perseveringandpersistence 治療效應的維持與消退行為模式價值康復預防價值 康復治療的基本原則 全面康復 comprehension 運動中樞調控神經元募集心理參與 康復治療的基本原則 主觀能動 motivation 功能障礙的多維性功能恢復的多渠道鍛煉手段的多樣性 康復醫療機構 綜合醫院康復醫學科 急性 亞急性期康復 康復中心 慢性 重癥殘疾 療養院 保健中心 慢性 輕癥殘疾 社區康復網點 當地服務 康復團隊 teamwork 康復醫師物理治療師 士 作業治療師 士 言語治療師 士 支具治療師 士 心理治療師 士 社會工作者康復護師 士 學科間團隊 Multi disciplinaryteam 運動醫學科骨科神經內科神經外科心胸外科 康復醫學科心臟科呼吸科內分泌科風濕科急診科泌尿科老年醫學科 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景總結與思考 醫學的學科地位演變 人的屬性 自然屬性社會屬性 自然科學 自然科學與社會科學的結合 獨立的人體科學 醫學的結構體系1 傳統的結構體系 基礎醫學 臨床醫學 預防醫學 醫學的結構體系2 新三分法 基礎醫學 應用醫學 理論醫學 預防醫學 臨床醫學 特種醫學 一切以醫學為研 究對象的科學 醫學的結構體系3 形態學科 功能學科 病原生物學科 四分法 理論醫學 醫學工程技術 預防醫學 臨床醫學 康復醫學 保健醫學 各學科的核心 預防醫學 疾病預防臨床醫學 疾病治療康復醫學 功能恢復保健醫學 身體健康促進 關聯 預防 康復 健康 治療 保健 關聯 臨床 康復 預防 保健 關聯 康復醫學與臨床醫學 預防醫學 保健醫學相互結合 相互滲透 相輔相成 康復醫貫穿在疾病防治的全過程中 康復醫學與臨床醫學的區別 臨床醫學側重于診斷和去除病因 挽救生命 逆轉病理和病理生理過程 康復醫學以功能障礙為核心 側重于改善功能 促使患者回歸社會 康復醫學與臨床醫學區別 項目 臨床醫學 康復醫學 核心理念 行為模式 治療對象 評估 治療目的 治療手段 工作模式 家屬介入 以疾病為中心 生物學模式 各類病人 疾病診斷和系統功能 強調去除病因 挽救生命 逆轉病理和病理生理過程 藥物 手術 專業化分工模式 不需要家屬介入 以運動功能障礙為中心 生物 心理 社會模式 功能障礙和殘疾者 軀體 心理 生活 社會功能 強調改善 代償 替代的途 徑提高功能 提高生活質量 回歸社會 非藥物治療 患者主動參與 團隊模式 需要家屬直接介入 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景總結與思考 發展的歷史分期 史前期 1910年以前 形成期 1910 1946年 確立期 1947 1970年 發展期 1970年以后 史前期 1910年以前 康復醫學的最初發展開始于康復治療技術的產生 公元前 溫泉 日光 磁石 按摩 健身運動已用于治療疾病 我國古代的康復治療 春秋戰國時 將溫熱和按摩用于治療疾病 素問 異法方宜論 中 其病多痿厥寒熱 其治宜導引按蹻 素問 血氣形志篇 中 病生于筋 治之以熨引 五禽戲 最早的醫療體操形式之一 古代武術 世界公認的運動療法坐禪 啟發了松弛療法的發展 西方古代的康復治療 古代西方也在應用一些原始的康復治療技術古希臘Hippocrates重視自然療法希臘出土的文物上甚至已繪有 假足 公元后 1910年 初期的運動療法 作業療法 電療法和光療法已逐漸形成 殘疾者的職業培訓 聾人與盲人的特殊教育 精神病的心理治療 患者的社會服務工作已開始 治療對象 風濕性疾病 聾人與盲人 形成期 1910 1946年 1910年 康復 才正式應用到殘疾者身上 第一次世界大戰后 隨著傷員的康復才公開使用這一名詞 1917年 美國陸軍成立身體功能重建部和康復部 最早的康復機構 康復醫學由此產生 形成期 1910 1946年 20世紀20 30年代出現了手法肌力檢查等康復評定方法出現了增強肌力的運動療法 取代和矯正肢體功能的假肢和矯形器 電診斷 超聲治療 文娛治療等康復治療方法 治療對象 截肢 脊髓損傷 脊髓灰質炎后遺癥 周圍神經損傷 腦卒中后偏癱 小兒腦癱等 確立期 1947 1970年 二戰后 社會對康復重要性的認識 客觀需要 康復的發展美英等國建立了康復中心 康復醫學概念得以確立 康復醫學成為醫學領域中一門獨立的學科 1955年 Rusk在美國成立世界康復基金會1969年 Licht成立國際康復醫學會 標志康復醫學已臻成熟 發展期 1970年以后 康復醫生 康復治療專業人員規模擴大著名康復中心和康復醫學研究所的出現美國紐約大學康復醫學研究所美國最大規模的芝加哥康復研究所英國Bobath領導的腦癱中心和StokeMandeville脊髓損傷中心 康復專業人才培訓基地產生 我國康復醫學發展的20年 國家和社會的重視20世紀80年代 開始起步引進現代康復醫學 1982年衛生部提出選擇若干綜合醫院和療養院試辦康復醫療機構 通過試點逐步推廣 1990年12月 中華人民共和國殘疾人保障法 對設置康復醫療機構 培養專業人才明確規定 2001年 中華人民共和國國民經濟和社會發展第十個五年計劃綱要 重申 發展康復醫療 決策 康復醫療機構 1988年 北京 中國康復研究中心 建成是現代康復在我國起步和形成體系重要標志之一 綜合醫院和療養院設立康復醫學科 建立獨立康復中心全國康復網絡形成 康復醫學培訓 1982年 中山醫科大學率先成立康復醫學教研室1983年中山醫科大學和南京醫科大學被確定為康復醫學進修教育基地 1984年 衛生部確定醫學院增設康復醫學課程 2001年衛生部批準首都醫科大學和南京醫科大學康復治療專業 2001年率先在南京醫科大學招生 首批畢業生已于2005年走上康復治療工作崗位 2003年南京醫科大學成立康復治療學系 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景總結與思考 誕生與發展的根源 醫學的發展孕育著康復社會的需求誕生著康復醫學的現狀發展著康復文明的進步壯大著康復 一 醫學的發展孕育著康復 古代人類對醫學的初步認識古希臘Hippocrates指出 疾病是一個自然過程 癥狀是身體對疾病的反應 醫生的主要作用是幫助體內的 自然痊愈力 利用自然力量治療疾病 光 熱等 孕育著機體自然痊愈力和外界物理因子促進健康的概念 醫學的發展孕育著康復 社會發展對醫學認識更加深刻 全面我國西漢的 黃帝內經 全面論述人體解剖 生理 病理 藥理 診斷 治療 預防的問題 治療不僅局限于藥物 運動治療的概念已經進入醫學的范疇 典型代表 華佗的 五禽戲 是最早的醫療體操之一 運動療法已成為治療疾病和促進健康的重要治療方法 醫學的發展孕育著康復 經驗積累和實踐 對醫學認識趨于完善 阿拉伯Avicenna 980 1037 指出 醫學是科學 我們從中學到人體的種種狀態 在健康時 在不健康時 通過什么方式 健康易于喪失 喪失健康時使之恢復健康 孕育著醫學不單純治病 而是促進健康的先進觀點 孕育著基礎醫學 臨床醫學 預防醫學和康復醫學的醫學結構體系 醫學的發展孕育著康復 醫學發展促使孕育著的康復觀念形成英國 簡明大不列顛百科全書 醫學是研究如何維持健康及預防 減輕 治療疾病的科學 以及為上述目的而采用的技術 彼得羅夫 前蘇聯 醫學是人們在各種條件下保持健康 預防和治療疾病的一個科學知識體系 均突出預防疾病和促進康復的觀念 二 社會的需求誕生著康復 殘疾者的需求重視生活質量和功能世界大戰產生大量的殘疾軍人 這些需求不是傳統醫學所能解決的 從而使康復醫學誕生 三 醫學的現狀發展著康復 傳統的醫學目標救死扶傷防治疾病延長壽命局限性 對健康的理解過于片面重延長生命 輕生活質量和功能恢復 對健康的重新認識 WHO提出 健康是指在身體上 精神上 社會生活上處于一種完全良好的狀態 而不僅僅是沒有患病或衰弱的現象 對醫學目標的再思考 什么應該是醫學將來的目標 什么應該成為將來醫療服務的目標 什么應該是將來醫學教育的目標 捷克布拉格 1993 醫學目的國際討論會議上提出 現代醫學目標的確立 預防疾病和損傷促進和維持健康解除由病災引起的疼痛 疾苦和功能障礙對有病的人照料和治愈 照料不能治愈者避免早死 追求安祥死亡 突出了對健康和功能障礙的重視 醫學模式轉變 醫學模式由單純生物學模式的病因和對癥治療轉變為生物 心理和社會醫學模式的病因 對癥和功能治療 目標是整體康復 重返社會 康復醫學的目標 內容和方法均順應了這種新模式的要求 現代醫學存在的問題 重治療 輕預防傾向重疾病治療 忽視功能重高技術 輕適宜技術重延長生命 忽視生命質量和功能恢復醫學模式的轉變在實踐中進展緩慢重治療 輕照料 這些問題的解決 促進了康復醫學發展 疾病譜的改變 醫學水平提高 危重病人搶救成功率提高 使免于死亡的殘疾人數相應增加 人口老齡化 老年退行性疾病增加 工交事故和運動損傷等意外傷殘增多 慢性病逐漸增多 需求康復治療的人群急速增加 使康復醫學發展提供了空間 我國目前對康復醫療有迫切需求的人數為12986萬人 占全國人口的12 并且有繼續增加趨勢 醫院發展 醫院必要的 出口 科室加快臨床相關學科的周轉提高醫院收入的凈效益改善醫院形象和作風為康復醫學的發展提供了平臺 四 文明的進步壯大著康復 物質文明進步使康復技術發生革命性變化 康復技術革命給殘疾人以新生活 飛毛腿 雙上肢截肢 精神文明進步 對生活質量和功能的要求提高人權的維護 中國6000萬殘疾人處于社會的底層 人權的基礎是生存權 殘疾人缺乏真正的生存權 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發展誕生 發展根源現狀與前景總結與思考 現狀 發展較發達國