明光市2010年農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案 作者： 日期：明光市2010年農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案為加強出生缺陷干預工作，降低我市神經管缺陷發生率，提高出生人口素質，根據安徽省2010年增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案的通知（衛婦社秘2010621號），我市決定從2010年繼續實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，結合我市實際，特制定本實施方案。一、項目目標根據我市出生缺陷需要優先解決的領域和問題，以我市重大出生缺陷之一神經管缺陷為我市首要干預目標，對目標人群采取有效干預措施，從而達到降低神經管等缺陷發生的目的。2010年，對全市準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到75，葉酸服用率達到70%，葉酸服用依從率達到40%。到2011年，對全省準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。二、項目范圍、對象和內容（一）項目范圍、對象項目范圍：全市13個鄉鎮、4個社區服務中心。項目對象：準備懷孕的農村婦女，包括流動人口農業戶籍婦女。（二）項目內容及要求。1、項目內容：為準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月至孕早期3個月服用，預防神經管缺陷。2、項目要求：（1.）市婦幼保健所要協調有關部門，組織全市其他醫療衛生機構采取多種形式開展預防神經管缺陷為主的健康教育和培訓工作，提高目標人群相關知識知曉率和醫務人員服務能力。（2.）各醫療保健機構要認真做好葉酸的組織和發放工作，將干預措施落實到實處，真正做到惠及民生，提高干預效果，保證項目達到預期目標。三、組織實施（一）組織領導。為加強我市農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施領導工作，衛生局成立了明光市農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施領導小組（領導小組文件另文下發），負責制定項目方案、項目組織、協調與管理，對各單位項目執行情況進行指導監督，定期了解情況，研究探討項目執行工作中出現的問題，確保各項工作要求有效落實。確保項目實施的進度和質量。市婦幼保健機構負責全市項目具體實施，指定專人負責項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發放、信息收集整理、上報和監督指導等工作。定期上報項目相關數據。（二）葉酸招標采購。由省衛生廳嚴格按照國家相關規定進行統一招標采購。（三）葉酸組織分發。1.組織形式及職責。（1）市保健所結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，按照方案流程指導全市其他婦幼保健機構組織葉酸發放工作和管理督導，并按要求向滁州市衛生局上報葉酸需求量。（2）市保健所負責將葉酸分發到鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構并進行監督管理；（3）鄉鎮衛生院負責將葉酸分發到各村衛生室；指導其規范科學發放并對村衛生室組織發放和管理進行監督。同時，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責轄區內高危待孕婦女的葉酸發放和管理。各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心任務數見附表。（4）村醫負責了解本行政村內育齡婦女的孕育狀況和本村內準備懷孕的婦女的葉酸發放的和隨訪管理工作，完成有關葉酸發放和服用信息的收集、整理和上報，要及時上報轄區內高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監督和登記。2、準備懷孕的婦女的葉酸發放、登記和隨訪流程。（1）鄉村醫生負責收集轄區內準備懷孕的婦女信息，確定發放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。按每人每天1片（0.4毫克）發放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。發放對象每次領取1-3個月的用量，鄉村醫生對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及婦女相關信息。鄉村醫生對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下繼續增補葉酸。（2）高危待孕婦女葉酸的發放、登記和隨訪。高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心的婦幼保健人員應根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書。鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女發放葉酸，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息，每月進行隨訪。鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心婦幼保健人員將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在鄉村醫生，鄉村醫生應每12周督促高危待孕婦女按時服用，并將待孕婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，整理后反饋給鄉鎮衛生院婦幼保健人員。（四）信息報送。鄉村醫生或保健員負責葉酸發放和服用信息的收集、整理，按月上報鄉鎮衛生院;鄉鎮衛生院和社區服務中心負責月統計并本轄區內葉酸發放和服用信息，并上報市婦幼保健所。市婦幼保健所負責按季度統計轄區內葉酸發放和服用信息，并逐級報送。四、監督管理（一）衛生局負責項目實施的監督和效果評估。（二）市婦幼保健所根據項目的要求，結合本地實際情況，合理安排項目進度，加強對項目實施方案制訂、執行情況的監督檢查工作。（三）各醫療保健機構要切實加強項目的組織領導與管理，嚴格按照中華人民共和國藥品管理法規定，落實醫療衛生機構和人員責任。要確保科學規范發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥、不按服用量發放等行為。附件：1、增補葉酸預防神經管缺陷項目知情同意書2、2010年增補葉酸預防神經管缺陷項目各鄉鎮任務數3、增補葉酸預防神經管缺陷項目季度統計表（表）4、孕婦服用葉酸片須知5、滁州市農村婦女增補葉酸發放、隨訪及信息上報流程圖附件1增補葉酸預防神經管缺陷項目知情同意書為提高出生人口素質，從2009年起國家及安徽省政府開始實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，為全省所有農業戶籍的待孕婦女免費提供小劑量葉酸片。葉酸是一種水溶性B族維生素，是人體不可缺乏的營養素。研究發現，約有85%在神經管缺陷是因孕婦體內葉酸缺乏而導致的。神經管缺陷主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出的一類新生兒先天畸形，安徽省神經管缺陷發生率約為5.5/萬。育齡婦女從懷孕之前3個月到懷孕后的頭3個月之內服用小劑量葉酸，胎兒發生神經管缺陷的風險可以降低50%70%。小劑量葉酸片的服用方法是：在懷孕之前3個月開始至懷孕后的頭3個月內，每天服用一次小劑量葉酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。高危待孕婦女（既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）每天服用4毫克。導致神經管缺陷的原因較多，服用小劑量葉酸片并不能完全預防神經管缺陷的發生。服用葉酸片偶有一些不良反應，如皮疹、瘙癢等過敏反應，有些婦女長期服用葉酸后可能出現厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。若出現不良反應請及時就診。國家實施農村孕婦增補葉酸預防神經管缺陷項目是自愿參加，自愿退出，不受限制。本人對以上內容表示理解并自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管缺陷。 服用者簽名： 日 期：附件2：2010年增補葉酸預防神經管缺陷項目各鄉鎮任務數（7-12月）各 鄉 鎮計劃任務數潘村鎮中心衛生院1150橋頭鎮中心衛生院560女山湖鎮中心衛生院720澗溪鎮中心衛生院850自來橋鎮中心衛生院570官店鎮中心衛生院420柳巷鄉衛生院550泊崗鄉衛生院350古沛鎮衛生院550蘇巷鎮衛生院450石壩鎮衛生院850三界鎮衛生院430張八嶺鎮衛生院640明光街道社區衛生服務中心620明西街道社區衛生服務中心490明南街道社區衛生服務中心390明東街道社區衛生服務中心380合 計9970附件3：增補葉酸預防神經管缺陷項目季度統計表（表）（ 2010 年 3 季度） 鄉鎮（蓋章）鄉鎮活產數死胎和死產數圍產兒中出生缺陷數產婦數（人）農村適齡婦女孕前和孕早期葉酸服用情況葉酸服用依從人數隨訪葉酸服用人次數增補葉酸知識總數其中：神經管缺陷數產婦數其中：本縣農業戶籍產婦數新增應服用人數新增服用人數其中：高風險新增服用人數調查人數知曉人數第三季度全年累計填表人： 填表機構： 填表日期： 年 月 日附件4：孕婦服用葉酸片須知一、葉酸是一種對胎兒發育非常重要的維生素，但現在市面上存在著兩種葉酸劑型，一種是5毫克劑型，另外一種是每片0.4毫克的小劑型。孕婦在服用時切記要服用小片。二、婦女懷孕后缺乏葉酸可造成胎兒神經管畸形以及流產、早產、新生兒體重過低等問題。由于孕期葉酸需要量大大增加，而我們常吃的各種綠葉蔬菜、動物肝臟、蛋黃、豆類等所含的葉酸，在烹調時會丟失50%80%，因此孕婦缺乏葉酸現象十分普遍。三、一般來說，即使是正常平衡膳食仍需要額外補充葉酸，而且應盡可能在妊娠前或妊娠頭3個月進行補充才能起到預防的作用。不過，補充葉酸的劑量一定要嚴格控制。通常大片葉酸用于治療貧血，尤其是巨幼紅細胞貧血;而孕婦則應該服用小片，并且每天12片就足夠。攝入過多的葉酸不但不能起到預防胎兒畸形的目的，還可能引起鋅缺乏或者神經損害等其他不良后果。而本身就貧血的孕婦也不能隨意服用，