產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 產(chǎn)房 絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的 其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理時機 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 中闡述 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計 錯誤低估將喪失搶救時機 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 中闡述 國外文獻報道 全球產(chǎn)后出血發(fā)生率為10 8 國內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為1 6 6 4 顯然 我國產(chǎn)后出血失血量受到嚴重低估 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 血容量系指全身有效循環(huán)血量血容量相當(dāng)于體重 kg 的7 8 單位 L產(chǎn)婦從妊娠6周起血容量漸增 妊娠末期血容量增加約40 妊娠末期總血容量 妊娠末期體重 kg 7 非孕期體重 kg 7 1 40 非孕期體重 kg 10 例如 某非孕期體重50kg的女性 妊娠末期體重是70kg 此女性妊娠末期的血容量是 解 妊娠末期總血容量 妊娠末期體重 kg 7 70 7 4 9L妊娠末期總血容量 非孕期體重 kg 10 50 10 5 0L 血容量 WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出 靠臨床估計和測量比實際失血量低估30 50 因此 采取多種方法進行測量 能更好的評估失血量 出血量的測量 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 稱重法 出血量 吸收血液后紗布重量 紗布原重量 1 05容積法 羊水胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置清捆盤收集產(chǎn)道失血量比較客觀 但是容易受到羊水量的影響 且產(chǎn)后大出血實施搶救時實際操作性差 1 稱重法或容積法 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 休克指數(shù) 心率 收縮壓 mmHg 正常值為0 54 0 02 2 休克指數(shù)法 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 3 監(jiān)測生命體征 尿量和精神狀態(tài) 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 血紅蛋白含量測定Hb每下降10g L 失血約400 500ml產(chǎn)后出血早期 由于血液濃縮 Hb常不能準(zhǔn)確反映實際出血量 4 血紅蛋白含量的測定 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 失血速度 150ml min3h內(nèi)出血量 血容量的50 24h內(nèi)出血量 全身血容量 重癥產(chǎn)后出血情況包括 值得注意的是 出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 失血速度反應(yīng)病情輕重 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 加強產(chǎn)前保健 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防 積極治療基礎(chǔ)疾病認識產(chǎn)后出血高危因素高危產(chǎn)婦做好處理緊急情況的準(zhǔn)備 第三產(chǎn)程積極處理的益處 PrendivilleWJ ElbourneD McDonaldS Activeversusexpectantmanagementinthethirdstageoflabour CochraneDatabaseSystRev 2000 3 CD000007 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 高位孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防 預(yù)防產(chǎn)后出血最重要 且必不可少的常規(guī)推薦措施 Ia級證據(jù) 在第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑 Cochrane的系統(tǒng)評價表明 與安慰劑相比預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用宮縮劑的比率 控制性牽拉臍帶并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段 僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用 預(yù)防性使用宮縮劑后 不推薦常規(guī)進行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血 級證據(jù) 但是 接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底 了解子宮收縮情況 積極處理第三產(chǎn)程 I級推薦 具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如前置胎盤 多胎妊娠 羊水過多 中重度貧血等2014指南建議 可在第三產(chǎn)程預(yù)防性使用宮縮劑 劉興會等 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 解讀 人民衛(wèi)生出版社 高危產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程積極處理 產(chǎn)后2h 有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段 應(yīng)密切關(guān)注以下事宜密切觀察子宮收縮情況密切觀察出血量變化及時排空膀胱 高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防 關(guān)注產(chǎn)后高危階段 產(chǎn)后出血防治流程圖 產(chǎn)后出血血處理流程 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 卡前列素氨丁三醇的使用推薦 中國指南 2014 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2014 2009年指南草案 2014年指南 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 中華婦產(chǎn)科雜志 2014 Sep 49 9 3 5 4三級急救處理 3 5防治流程圖 第三章 產(chǎn)后出血的預(yù)防 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014