精品文檔PDCA循環在患者手術部位標識持續改進中的應用李建業 趙成 陳加玉 連云港市第二人民醫院 222023 摘要通過探討PDCA循環在患者手術部位標識持續改進中的應用，將PDCA循環引入患者手術部位標識管控體系，運用PDCA循環規范患者手術部位標識，有效杜絕患者手術部位錯誤發生。自2012年起在醫院通過引入PDCA循環，進行患者手術部位標識管控，到2015年底有效改善手術部位標識率。應用PDCA循環可規范手術部位標識，有效提高患者手術部位標識率，有效杜絕患者手術部位錯誤發生。關鍵詞PDCA循環 手術標識 醫院 患者Application of PDCA circulation in the management of Patient operation identification The 2nd Peoples Hospital of Lianyungang City, Lianyungang, 222023, Jiangsu Province,ChinaAbstract Through the application of PDCA cycle in patients with surgical site identity in the continuous improvement, PDCA cycle was introduced in patients with surgical site identity management system, using PDCA cycle standardized patients with surgical site identity, effectively prevent patients with wrong site surgery. Since 2012 in the hospital through the introduction of PDCA cycle, to identify patients with surgical site identification and control, to the end of 2015 to effectively improve the surgical site identification rate. PDCA circulation can be used to regulate the surgical site identification, and effectively improve the identification rate of patients with surgical site, to prevent the occurrence of errors in patients with surgical site. Key words PDCA circulation Surgical identification hospital patient20世紀80年代TQM在日本得到成功后，引起全球范圍內的廣泛關注。近年來在醫院質量管理中TQM的理念和方法亦應用廣泛，并取得了理想效果1。PDCA循環是由美國質量管理專家戴明提出的，是以循環理論作為開展質量管理活動的一種科學工作程序，具有“大環帶小環，階梯式的上升，科學管理方法的綜合應用”的特點。PDCA循環主要包括4個階段和8個步驟。四個循環為計劃(Plan)、執行(do)、檢查(Cheek)、處理(Action)，8個步驟為分析現狀找出問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計劃、執行制定的措施計劃、檢查結果、標準化處理、遺留下來的問題轉入下一個循環2-4。戴明環是有效的進行工作、合乎邏輯的工作程序，也是TQM的基本方法5。本次研究通過對連云港市第二人民醫院2012年起至2015年在患者手術部位標識上，應用PDCA循環進行管控的情況進行研究，在規范手術部位標識，有效提高患者手術部位標識率，效杜絕患者手術部位錯誤發生方面，取得一定效果，現就PDCA循環在我院患者手術部位標識管控方面的應用進行探討。1. PDCA循環在患者手術部位標識應用的必要性1.1保障患者安全所需近幾年隨著患者對醫院醫療質量要求的不斷提高，新的等級醫院評審標準的出臺，尤其是原衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版），以及江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）出臺，PDCA循環理念深入到患者安全、醫療服務、質量保障等各個質控環節。手術部位標識，是涉及患者手術安全，規范醫療服務的一項工作，而PDCA循環是目前國內外認可的、應用于全面質量管理活動的一種基本方式和一種科學的工作程序。1.2 患者手術部位錯誤的教訓在國內，84歲老人因右股骨骨折住進當地醫院，醫師手術時誤把本該植入右腿的鋼板植到左腿；某醫院對一左側腹股溝疝氣患者在右側腹股溝做了手術。在國外，美國1例糖尿病患者需要切除左下肢，卻錯誤把右下肢切除等6。因此，為保障患者的手術安全，手術患者在術前執行手術部位的標識尤為重要。在臨床上如何保障手術患者的安全，提高醫護人員執行手術安全核查制度，特別是提高醫護人員執行手術患者手術部位的標識的依從性和執行態度，是我們需要著力去解決的問題。2. PDCA循環在患者手術部位標識持續改進中的具體運用2.1 計劃階段（Plan）計劃階段是PDCA循環的第一階段，主要是根據現狀發現問題、分析原因、制定計劃。2.1.1 患者手術部位標識現況調查2012年筆者通過調查發現，醫務人員執行手術部位的標識率為44.15%，72.00%（36/50）醫護人員執行手術部位標識是持應付態度；62.00%（31/50）醫務人員自信認為不執行手術部位標識也不會出錯；56.00%（28/50）醫務人員認為沒必要執行手術部位標識，由此可見執行手術部位標識的執行率很低，手術標識的執行不容樂觀，存在手術安全隱患。見圖1圖1手術部位標識現況調查2.1.1發現問題及原因分析筆者采用實地調查、深入訪談與頭腦風暴法對我院患者手術部位標識執行率低、執行不規范原因進行分析總結（圖2、圖3）。1.職能部門原因：（1）醫院規定的標識方法存在一定不足，導致隱私部位、特殊部位標識困難；（2）醫院監管力度和措施不到位。2.手術醫師原因：（1）醫務人員對患者實施手術部位標識認識不足；（2）不按照醫院相關制度進行標識，對制度掌握不到位。3.科室管理原因：（1）新進員工不熟悉制度及標識方法；（2）標識記號筆不規范；（3）手術科室、手術室、麻醉科人員對手術患者交接有無標識不重視。4.患者原因：（1）患者不配合。圖2患者手術部位標識執行率低、執行不規范原因進行分析患者原因涉及隱私部位新員工不重視標記筆混亂不愿標識醫護配合不妥不培訓認識不足監管不力改進措施不當不按照制度執行制度不熟悉存在主要問題科室管理手術醫師醫院職能部門標識制度需完善圖3患者手術部位標識執行率低、執行不規范原因進行分析2.1.2 制定計劃針對存在的問題，找出醫院職能部門自身管理方面的原因，制定下一步的督查實施方案與計劃，同時針對發現的患者手術部位標識執行率低、執行不規范原因進行改進。例如：多科室、多環節、多人員對同一事件的監管；對患者進行宣傳教育，不僅讓醫務人員充分認識標識的重要性，同時要讓患者認識標識對其手術安全的重要性；對手術部位標識制度進行補充規定，對涉及隱私部位、特殊部位標識方法進行統一規定；科室統一標識筆等等措施，加大整改、監督力度。2.2 執行階段（Do）執行階段就是按照制定的計劃進行具體的實施。2.2.1改進職能部門監管力度和措施隨著信息化、電子化的發展，目前好多環節的質控可以在辦公室進行，然而類似手術標識、醫患溝通執行、病程醫師審簽及時性、危急值制度執行、手術方式改變再次手術談話等特殊質控需要到病房現場進行督查，針對手術標識的特殊質控環節，醫務處針對性的制定了督查表格，一式兩份，在督查時留存科室一份，下次督查時針對上次督查情況進行針對性的檢查，落實科室整改情況，這樣既實現了職能部門督查，又落實了科室臺賬管理。2.2.2針對手術醫師方面采用內網培訓與科室培訓相結合的方式，對手術科室醫務人員以及新進員工進行相關制度的培訓，并進行考核，督查科室培訓臺賬，隨機抽查醫務人員，了解其對手術標識制度的熟悉掌握程度，將考核情況納入科主任綜合目標考核，同時與科室績效相掛鉤，不合格人員進行再培訓，再考核。2.2.3針對手術科室方面（1）采用統一手術標識標記筆，手術標識筆由醫院設備處統一購買，設備庫房統一發放；(2)加強科室醫護人員培訓教育，充分認識手術標識在保障患者安全方面的重要性；(3)重視新員工的培訓與教育，把制度培訓落實到科室每一位成員； (4) 注重醫護人員的協同配合，在手術患者術前準備、手術交接時相互提醒，密切配合，把制度落實到患者診療的各個環節，對于因責任心不強而發生錯誤的責任人進行相應處罰。2.2.4針對患者原因方面（1）加強患者宣教。對每一位到科室接診治療的患者，在入院告知時進行手術標識等制度的宣傳，不僅讓患者認識到手術標識對其手術安全管理的重要，另外要讓手術標識貫穿于患者心間，能夠起到對手術醫師術前準備完善程度進行監督，調動患者、患者家屬主動參與醫療安全管理的作用。（2）改進手術標識制度。對于原制度中未涉及特殊部位、隱私部位、患者拒絕手術部位標識的缺陷，進行了相應的補充規定，強化手術部位標識制度的可操作性。2.3 檢查階段（Check）檢查階段就是檢查各項措施在執行過程中的落實情況。針對檢查下發的整改記錄，以及科室落實的整改措施情況記錄，定期進行統計、分析、總結，分析常見原因所占比重變化，包括對患方原因、院方原因分別進行統計分析。分析醫護人員對執行手術部位標識制度的態度、觀念改變等，做好環節質控，不斷完善工作流程。2.4總結評價和調整階段（Action）一是建立“反饋單”制度，不定期對原因高發環節涉及的科室通過“反饋單”的方式，進行通報反饋，督促相應科室制定相應的改進措施。二是利用醫院的行政早交班、科主任會議、醫療質量分析會等院內會議，進行通報反饋。三是落實檢查階段中各類規章制度及涉及的獎懲辦法。3.成效我院自2012年開始應用PDCA循環法進行手術患者手術部位標識的管控，截止2015年底，4年間抽查手術患者手術部位標識率逐年提高，由2012年的44.15%提高到了96.84（見表1），醫務人員認識及態度方面有所改善，醫護人員執行手術部位標識持應付態度、醫務人員自信認為不執行手術部位標識也不會出錯、醫務人員認為沒必要執行手術部位標識三方面指標分別從原先的72.00%、62.00%、56.00%下降到2015年底調查的9%、16%、3%（見表2） 。表1患者手術部位標識執行率情況年份 抽查數 標識數 標識率（%） 2012 718 317 44.152013 879 675 76.792014 912 832 91.232015 918 889 96.84對2012年至2015的標示數及未標示數進行統計學分析，卡方值為791.066，P0.01，數據存在差異，具有統計學意義。應用PDCA循環法進行手術患者手術部位標識的管控具有顯著成效。表2醫務人員對手術部位標識認知情況率（%） 2012年 2015年 c2 值 P值 持應付態度率 72（36/50） 8 (4/50) 43.67 0.05 認為不執行也不會出錯率 62（31/50） 16(8/50) 22.24 0.05 認為沒有必要執行率 56（28/50） 6 (3/50) 29.22 0.05 4.討論PDCA管理模式的引用使患者手術部位標識管控由原來的盲目管理、粗放管理、面上管理向科學管理、精細管理、內涵管理發展。我院自2012年開始應用PDCA循環進行患者手術部位標識的管控，在確保醫院規模、手術人次不斷擴大，醫療質量不斷提高的前提下，截止2015年底全院患者手術部位標識率逐年提高。醫護人員執行手術部位標識是持應付態度、醫務人員自信認為不執行手術部位標識也不會出錯、醫務人員認為沒必要執行手術部位標識三方面認知率分別從原先的72%、62%、56%下降到2015年底調查的9%、16%、3%。PDCA循環模式管控手術部位標識有成效。患者手術部位標識率的提高，醫務人員認知的改善，除應加強全體相關責任心外，應深入了解標識率低發生各種原因，將原因進行綜合、分類、動態分析，權衡各種原因所占的比重，有的放矢的針對各種原因制定相應的改進措施，倡導相互監督，互相配合，多重審核，非懲罰性報告制度，及早發現，及早解決，杜絕手術部位錯誤的發生。實際工作中要加強職能部門的監管力度，充分發揮院科兩級管理模式，規范手術部位標識制度，在運用中改進，在認知中提高，重視科室、人員之間的協調的作用，注重細節管理，注重信息反饋再循環，不斷提高質量。PDCA循環法以其完整的框架網路針對性的對各項工作進行了持續的、全程的、不斷改進的質量管理。通過計劃、執行、監督和評價方法。不斷評價措施效果，并及時提出新的方案，促進工作的開展。 我院多年的實踐得出，患者手術部位標識的管控需要PDCA管理模式，這是醫院各項質量控制的統一的科學模式。醫院運用PDCA循環建立長效、常態管理機制，在保障患者安全、減少醫療糾紛、杜絕手術部位差錯方面意義重大。參考文獻：1.陳潔.醫院