胸部結(jié)節(jié)病54例臨床醫(yī)學(xué)影像征象探討摘要 目的：觀察胸部結(jié)節(jié)病的影像，從而提高診斷的精確率。方法：對(duì)某一事件段內(nèi)因患有胸部結(jié)節(jié)病而入住醫(yī)院的病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像掃描，從而進(jìn)行分析和下結(jié)論。結(jié)果：確診率超過百分之八十，誤診和漏診率只占其中一小部分。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像能較好的進(jìn)行觀察和診斷。在實(shí)際診斷中，要取得更好的資料，進(jìn)行造影，是最佳的選擇，這樣不僅提高了診斷的精確率，還使得病人能較快的恢復(fù)健康。關(guān)鍵字：胸部結(jié)節(jié)病，臨床醫(yī)學(xué)影像，征象探討結(jié)節(jié)病的主要特征是普遍發(fā)生的非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫,這是一種詳細(xì)原因不明確的全身性的系統(tǒng)性的疾病。肉芽發(fā)展到后期階段，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲战M織,日積月累，患者可能會(huì)由這種病而影響肺部也發(fā)生變化1。嚴(yán)重的可能會(huì)涉及到全身各個(gè)器官都發(fā)生變化。胸部姐姐病一般伴有影像征象，也就是說伴有縱隔淋巴結(jié)腫大,或者說是兩側(cè)淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大,只要通過醫(yī)學(xué)造影，就可以近一步確診。本文通過對(duì)54例結(jié)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)影像征象進(jìn)行探討，從而為我國(guó)醫(yī)學(xué)方面的研究提供更多資料，使得診斷更加精確。一.資料和方法1.一般資料本文共提供54例患者病癥。在常規(guī)體檢中，眼部不適者占有10例,而多發(fā)性皮下小結(jié)節(jié)則有11例,頸部淋巴結(jié)大腫則有14例,肺門增大的則有7例,腋下淋巴腫大的有8例，腮腺腫大4例。臨床表現(xiàn):大多患病者表現(xiàn)為胸悶，咳嗽，低熱，呼吸困難，而無臨床表現(xiàn)的只占其中一小部分。2.方法所有患者進(jìn)行常規(guī)掃描。其進(jìn)行掃描范圍是從肺部到膈3到4厘米的地方。掃描需要設(shè)定相應(yīng)的參數(shù):電流370mA,電壓120kV,掃描速度0.3s/轉(zhuǎn),層厚8到10mm,薄層重建間隔1.5到2.5mm。對(duì)比劑選用優(yōu)維顯370(含碘370mg/mL)80120mL,延時(shí)30s開始掃描,注射速度為(34)mL/s。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件,以P小于0.01來表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）在其體液和其各個(gè)器官檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)致病的霉菌或者細(xì)菌。（二）臨床醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)非常顯著。（三）非干酪性肉芽腫組織學(xué)證據(jù)是非充足。二.診斷結(jié)果確診率高達(dá)百分之八十，也就是說誤診和漏診率控制在百分之二十以內(nèi)。與同期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，具有明顯的差異性。根據(jù)Siltzbach分期標(biāo)準(zhǔn),在第一期診斷中，漏診3例,誤診5例。但誤診的患者表現(xiàn)有發(fā)熱現(xiàn)象,結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性,被誤診為肺結(jié)核另外的誤診的因?yàn)橹豢吹搅馨徒Y(jié)腫大，卻被誤診為肺癌。在第二期診斷中，漏診的僅有2例,誤診的也只有3例。但是誤診患者中1例見肺內(nèi)磨玻璃密度影,被誤診為肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移;合并胸腔積液2例,誤診為肺炎。在第三期診斷中，漏診0例,誤診2例。在此次診斷中，誤診患者中1例見肺門巴結(jié)腫大,被誤診為肺結(jié)核;1例見纖維化肺改變,被誤診為肺炎。三.具體參數(shù)1.肺部的病變特征:肺內(nèi)部沒有明顯特異性，但是表現(xiàn)呈多樣化。本組54例患者都出現(xiàn)肺部異常改變狀況。具體體現(xiàn)為：（一）患有支氣管血管增粗的有9例,主要體現(xiàn)在肺部附近支氣管呈現(xiàn)串珠狀，血管明顯增粗。（二）患有肺內(nèi)結(jié)節(jié)的有11例,結(jié)節(jié)主要分布在淋巴結(jié)周圍,肺內(nèi)間質(zhì)發(fā)生改變,并有粟粒結(jié)節(jié)灶存在,表現(xiàn)為纖細(xì)或粗大網(wǎng)狀紋理。（三）表現(xiàn)為空氣潴留7例,其臨床征象為局限性透亮區(qū)彌散性分布。（四）條索影8例,出現(xiàn)了清楚不規(guī)則的條索狀。（五）蜂窩狀影3例,肺部出現(xiàn)蜂窩形狀。（六）磨玻璃影則有6例,其體現(xiàn)在為薄磨玻璃樣影。2.胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大征象:肺門很多部位會(huì)產(chǎn)生淋巴結(jié)腫大，并且分布廣泛,大多呈對(duì)稱性。增大的淋巴結(jié)邊緣清楚規(guī)則,且密度均勻,無相互融合現(xiàn)象。其中只有右上邊產(chǎn)生縱隔淋巴結(jié)腫大的僅有1例,只有右肺門出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的也只有2例,此外，肺門兩側(cè)都產(chǎn)生淋巴結(jié)腫大的患者則有5例,由于肺門淋巴結(jié)腫大而使得支氣管變形的案例則有2例。四.討論1.誤診分析(一)纖維化肺:一般對(duì)于那些對(duì)稱并且發(fā)生于肺泡內(nèi)產(chǎn)生結(jié)節(jié)的那些部位,大多出現(xiàn)在肺部上端和中部,極少數(shù)出現(xiàn)于底部。它主要征象為彌散線條狀態(tài)的陰影,支氣管發(fā)生扭曲和周圍出現(xiàn)蜂窩狀影像,它與散亂分布的肺結(jié)核以及間質(zhì)肺炎有所不同,因?yàn)槠洳∽兎植挤秶菑姆尾宽敹讼蛩闹芊派浒l(fā)散的條索狀影,但是它的醫(yī)學(xué)臨床癥狀則都沒有明顯的間質(zhì)肺炎癥狀,和其他病癥相比，是可以進(jìn)行分辨的3。(二)陰影狀肺:肺部陰影則是由于結(jié)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間浸泡在肺泡內(nèi)部,使得肺泡腫大,呈現(xiàn)出散亂形態(tài),比較容易被誤診為肺結(jié)核或者肺炎。由于其病變多為均為對(duì)稱分布,與肺結(jié)核、肺炎分布明顯不同,所以這也是可以辨別的。2.相關(guān)對(duì)策雖然從理論上可以分辨結(jié)節(jié)病與部分其他病癥的臨床特征,但在實(shí)際工作中由于情況復(fù)雜,難免會(huì)出現(xiàn)漏診,誤診現(xiàn)象。所以，除了要學(xué)好臨床知識(shí)外，還需要結(jié)合相應(yīng)的影像診斷知識(shí),仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)癥狀,從多個(gè)方面進(jìn)行綜合性診斷，從而達(dá)到確診率的精確度。參考文獻(xiàn)1劉學(xué)浩.學(xué)導(dǎo)式在搜狐索引-16，共20篇，第一見科學(xué)網(wǎng)，2010年3月5日2李鐵.胸部結(jié)節(jié)病影像診斷值得注意的問題J.中華放射學(xué)雜志,2003,37(4):299-302.3胸部結(jié)節(jié)病36例臨床醫(yī)學(xué)影像征象分析-醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志-2