各類傳染病,1,了解有哪些常見的傳染病？,流行性感冒、SARS、肺結(jié)核、麻疹百日咳腮腺炎等,絳蟲病、細菌性痢疾、甲型肝炎、蛔蟲病等,乙型肝炎、瘧疾、流行性腦炎、絲蟲病、艾滋病等,吸血蟲病、沙眼、破傷風、淋病、狂犬病等,2,呼吸道傳染病,病原體原始寄生部位：,肺及呼吸道粘膜,傳播途徑：,主要是通過飛沫和空氣傳播,種類：,流感、白喉、百日咳、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、麻疹,多發(fā)時間：,冬、春兩季,傳染源：,病人和帶菌者（注意帶菌者雖然本人不發(fā)病，沒有癥狀，但也是傳染源。）,3,消化道傳染病,原始寄生部位：,消化道及其附屬器官,傳播途徑：,主要通過飲用水和食物,種類：,細菌性痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、蛔蟲病、蟯蟲病,主要預防措施：隔離病人，注意飲食衛(wèi)生，不與帶有病原體的人或動物等接觸、打預防針,4,血液傳染病,原始寄生部位：,血液和淋巴,傳播途徑：,通過吸血的節(jié)肢動物傳播,主要預防措施:隔離病人，搞好個人衛(wèi)生，不與帶有病原體的人或動物等接觸、不輸血,5,主要預防措施：,體表傳染病,原始寄生部位：,體表的皮膚或黏膜,種類：,狂犬病、破傷風、血吸蟲病、沙眼和體癬等,傳播途徑：,主要通過接觸傳播,隔離病人，搞好個人衛(wèi)生，不與帶有病原體的人或動物等接觸,6,流感,由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行，迄今世界已發(fā)生過五次大的流行和若干次小流行，造成數(shù)十億人發(fā)病，數(shù)千萬人死亡，嚴重影響了人們的社會生活和生產(chǎn)建設(shè)。,7,1.1580年對流感大流行最早的詳盡描述是1580年。這一年，數(shù)月之間，羅馬便死亡9000人，馬德里變成了一座荒無人煙的空城，意大利、西班牙增加了幾十萬座新墳。當時的人們把流感稱為“閃電般的瘟神”。很多科學家認為，菲利浦國王的軍隊將流感病毒帶到了歐洲其他國家。,8,2.1658年在整個17世紀，世界上出現(xiàn)了3次流感大爆發(fā)。1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使6萬人死亡，驚慌的人們認為這是上帝的懲罰，所以將這種病命名為“Influenza”，意即“魔鬼”。今天，雖然科學已經(jīng)證明流感是病毒感染所致，可這個名稱卻一直沿用了下來。當時，盡管醫(yī)生們?nèi)σ愿埃驗樗麄儗α鞲兄跎伲圆]能有效地阻止流感的爆發(fā),9,3.1837年此后，由于城市不斷擴大，人與人之間的交往日益頻繁，流感爆發(fā)持續(xù)到19世紀。1742年1743年，由流行性感冒引起的流行病曾影響90%的東歐人。1837年1月，在歐洲爆發(fā)的流感非常嚴重。在柏林，流感造成的死亡人數(shù)超過了出生人數(shù)，巴塞羅那所有的公共商業(yè)活動停止。,10,4.1918年第一次世界大戰(zhàn)之后，因戰(zhàn)爭死亡者達1000多萬，成為人類歷史上的一場浩劫。然而，在這場浩劫快要結(jié)束的時候，一場流感的爆發(fā)奪去了2000萬人4000萬人的性命，據(jù)稱此乃保守估計。據(jù)說當時全球17億人口中，有7億人發(fā)病，這就是20世紀人們聞之色變的西班牙流感，或稱1918年流感。西班牙流感并不是從西班牙起源的，它最早出現(xiàn)在美國堪薩斯州的芬斯頓(Funston)軍營中(1918年2月)，后來流感傳到西班牙，總共造成800萬西班牙人死亡，因此被稱做“西班牙流感”(SpanishLady)。據(jù)說，在這場流感之后，美國人的平均壽命減少了10年。最新研究表明，西班牙流感病毒其實是禽流感病毒的一種類型，與禽流感H5N1病毒一樣，都是先在鳥類身上發(fā)生的。,11,5.1957年流感再度在全世界肆虐，它越海跨洋，勢不可當。1957年，爆發(fā)了亞洲流感(病毒類型H2N2)，流感兩周后騷擾了亞洲的所有國家，接著又在美洲和歐洲登陸。科學的進步讓科學家很快就能夠確定出流感病毒，衛(wèi)生官員也能夠快速做出反應，生產(chǎn)出疫苗，但是，全球仍然有200多萬人遭遇厄運。隨著科學家對流感研究的深入，全球的疫苗產(chǎn)量也逐日增多。6.1968年1968年7月，由甲型流感病毒(H3N2)所致的香港流感在香港大規(guī)模爆發(fā)，并引致全球流感大流行。據(jù)統(tǒng)計，美國共有3.4萬人因感染致死，整個倫敦很多人染病，需要大批志愿者進行護理。,12,7.1976年1976年，駐扎于美國新澤西州福特迪克斯軍事基地的一名美軍士兵感染“豬流感”致死，很多衛(wèi)生官員擔心“西班牙流感”卷土重來，引發(fā)了全國性恐慌。但是，該病毒當時只在美國的豬之間傳播，而且也研制出了疫苗，1/4的美國人注射了疫苗，因而并沒有爆發(fā)大規(guī)模疫情。8.1977年1978年1977年1月，俄羅斯流感(病毒類型H1N1)在蘇聯(lián)出現(xiàn)并流行，1978年1月開始在美國在校學生及征募的新兵中爆發(fā)。俄羅斯流感大大不同于以往歷發(fā)流感，引發(fā)此次流感流行的致病病毒為1957年流行的H1N1病毒株的變異體，成年人均為輕微感染，青少年發(fā)病率很高。,13,流行性感冒Influenza,14,急性呼吸道傳染病發(fā)熱、乏力、四肢酸痛自限性疾病易造成大流行,15,16,有囊膜的RNA病毒，呈球形或長形人流感病毒：甲、乙、丙型包括動物流感病毒：甲、丙型,流感病毒,【病原學】,17,18,19,分型,核蛋白不同分為甲、乙、丙三型外膜抗原不同，同型病毒分若干亞型,20,21,病毒的變異,抗原漂移：在亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生小變異（量變）稱為抗原漂移。甲型流感病毒的抗原變異較快，2-3年可發(fā)生一次，乙型流感病毒的抗原變異很慢。抗原轉(zhuǎn)變：大的抗原變異出現(xiàn)的亞型（質(zhì)變）即稱抗原轉(zhuǎn)變，其為H和（或）N都發(fā)生了大的變異，由此而產(chǎn)生新的亞型，可引起世界性大流行。變異的病毒株稱為變種。甲型流感病毒大約每隔十幾年發(fā)生一次大變異。丙型流感病毒尚未發(fā)現(xiàn)抗原變異。,22,大型變異：H、N均大變異，約30-40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。甲型流感病毒變異亞型變異：H大變異，N不變或小變異約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導致小流行。,乙型流感病毒只有變種變異小流行,丙型流感病毒相對穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異散發(fā),病毒的變異,23,病毒抵抗力,流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。但對干燥和寒冷有相當耐受力，能在真空干燥下或20度以下長期保存,24,流感病毒,上呼吸道上皮細胞,細胞變形、壞死、脫落,產(chǎn)生過量干擾素,全呼吸道粘膜病變及毛細血管損害,單純型流感,肺炎型流感,25,傳染源,病人、隱性感染者甲型流感可有動物傳染源,26,病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。病毒在空氣中可存活30min。,傳播途徑,27,易感性,人群普遍易感病后獲得對同型病毒的免疫力（1-2年）各型、亞型之間無交叉免疫,28,流行特征,甲型流感常以流行形式出現(xiàn)并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴發(fā)或小流行丙型流感主要以散在形式出現(xiàn)，多侵犯嬰幼兒,常突然發(fā)生，傳播快，流行期短。與人口密集程度有關(guān)流行沿交通線散播，現(xiàn)代交通使流行地區(qū)呈跳躍式冬春季多發(fā),29,潛伏期13天，最短僅數(shù)小時,單純型流感,全身中毒癥狀顯著，而呼吸道癥狀相對較輕：面部潮紅，結(jié)膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴濾泡增生癥狀持續(xù)時間：發(fā)熱34天，全身癥狀12周,【臨床表現(xiàn)】,30,其他類型流感,腦炎型流感胃腸炎型流感心肌炎型流感,肺炎型流感,原發(fā)性：少見，同間質(zhì)性肺炎繼發(fā)性：,31,并發(fā)癥,有繼發(fā)性細菌性上呼吸道感染；心肌炎、中毒性休克、REYE綜合征（即急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征，是一種急性、一時性、可逆性和自限性疾病。基本病變是急性腦水腫和彌漫性肝脂肪浸潤。自1963年澳大利亞的Reye等報告以來，世界各地都有報道。）,32,白細胞總數(shù)正常或減少，淋巴細胞數(shù)相對增加,抗原檢測,PCR檢測病毒RNA,病毒分離確診的依據(jù),血清學檢查,鼻粘膜印片檢查有助快速診斷,病原學及免疫學檢查,外周血象,【實驗室檢查】,33,診斷,流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查診斷較易,散發(fā)病例不易與其它病毒感染區(qū)分,鑒別診斷,普通感冒,【診斷與鑒別診斷】,34,一般治療,對癥處理,抗病毒治療,按呼吸道隔離，休息，飲水,解熱鎮(zhèn)痛、止咳、補液,病毒唑,抗菌藥物,勿濫用抗菌藥物,中醫(yī)中藥,辨證施治,【治療】,35,禽流感,36,什么是禽流感,禽流感是禽流行性感冒的簡稱，這是一種由甲型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，被國際獸醫(yī)局定為A類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。,37,病原學,甲型流感病毒呈球形，直徑80120nm，有囊膜。基因組為單股負鏈RNA，在丙烯酰胺-瓊脂糖-尿素凝膠上電泳可得到8個基因片斷。依其外膜血凝素(A)抗原和神經(jīng)氨酸酶(N)的不同，目前可分為15個H亞型(H1H15)和9個N亞型(NlN9)。,38,家禽流行性感冒病毒圖示,39,病原學,H5和H7是對禽類具有高致病力的亞型，并可引起陸棲禽類，特別是家禽重癥流感的暴發(fā)流行。H1H3和N1、N2與人流感有關(guān)此次流行的禽流感病毒為A(H5N1),是1959年首次從蘇格蘭雞中發(fā)現(xiàn)的一種禽流感病毒，可感染多種禽類，并能引起家禽的瘟疫,40,病原學,A型流感病毒能在雞胚、雞胚成纖維細胞中生長，大多不致死雞胚，能凝集多種動物的紅細胞。病毒對紫外線敏感，加熱551小時、6010分鐘可被滅活，對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。病毒在干燥塵埃中可存活2周，在4可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月之久。,41,流行病學,禽流感的流行病學主要特點為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強，來源常不明。人感染禽流感病毒的流行病學，知道是甚少。傳染病源為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。人直接傳給人。,42,流行病學,傳染源:主要為雞、鴨等家禽，特別是雞。傳播途徑:可以通過多種途徑傳播，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播。主要為接觸傳播，即通過密切接觸受A(H5N1)感染的家禽或其糞便，以及直接接觸A(H5N1)而傳染。易感者：能感染多種家禽和野禽，在家禽中以雞和火雞最易感，其次是雉雞和孔雀，鴨、鵝和鴿則較少感染。人群普遍易感。禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播。人員和車輛往來是傳播本病的重要因素,43,流行病學,1878年，禽流感在意大利的首次爆發(fā)使人們開始認識這種極具殺傷力的傳染病。從上世紀90年代后期起，禽流感在歐亞大陸的爆發(fā)日趨頻繁。1959年首次從蘇格蘭雞中發(fā)現(xiàn)A(H5N1)1997年香港曾爆發(fā)H5N1型禽流感大流行,44,臨床表現(xiàn),按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。禽的表現(xiàn)：引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種、年齡、病毒、并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時到幾天，疾病常突然發(fā)生，迅速蔓延，雞在事先沒有表現(xiàn)出任何癥狀就可發(fā)生死亡。病雞死亡之前常表現(xiàn)出無毛處皮膚發(fā)紺、極度消瘦、下痢、身體蜷縮、共濟失調(diào)、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身中毒癥狀。,45,臨床表現(xiàn),病雞精神沉郁，腫頭，眼瞼周圍浮腫，肉冠和肉垂腫脹、出血甚至壞死，雞冠發(fā)紫,46,臨床表現(xiàn),病雞腿部肌肉出血，有出血點或出血斑。,47,臨床表現(xiàn),人的表現(xiàn)：潛伏期一般在7天以內(nèi)。急性起病,早期表現(xiàn)類似普通流感,主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大多持續(xù)在39以上,熱程17天,一般23天。半數(shù)患者有肺部實變體征。血白細胞計數(shù)2.018.3109/L，咽拭子細菌培養(yǎng)陰性。大多數(shù)患者預后良好,少數(shù)患者病情發(fā)展迅速,出現(xiàn)進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。,48,最嚴重的爆發(fā)1997年5月，中國香港地區(qū)首例禽流感病例。迅速蔓延，大批感染家雞死亡。經(jīng)專家認定，H5N1型禽流感病毒。然而，令專家們難以置信的是，傳染給哺乳動物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個案。在隨后的幾個月中，共有18個人感染禽流感病毒，其中6人死亡。為了阻止H5N1禽流感病毒進一步向人類傳播，香港特區(qū)政府宰殺了130萬只家雞。這也是目前被認為是世界上最嚴重的一次禽流感爆發(fā),49,香港1997年5月發(fā)生幼童感染禽流感病毒而致死的病例,1997年5月9日，香港有一健康的三歲男童，突然喉痛，干咳及發(fā)燒，該男童被診斷為咽喉炎并給予抗生素及阿斯匹林，但癥狀并未改善。5月15日該病童開始住院，發(fā)燒（腋溫39）及不安，白血球減少（2000WBCmm3）。5月16日轉(zhuǎn)院并出現(xiàn)血氧過少、呼吸困難、反應遲鈍、但胸部X光正常、腦部檢查并無發(fā)炎。經(jīng)輔助呼吸及給予廣譜抗生素無效，該病童呼吸衰竭、腎衰竭及全身性血管內(nèi)凝固病變。5月21日死亡。,50,香港1997年5月發(fā)生幼童感染禽流感病毒而致死的病例,尸解于肝、腎示微血管脂肪浸潤及雷氏癥（Reyssyndrome）等流行性感冒的病變。發(fā)病后十天氣管抽液進行培養(yǎng)，接種后23天在MDCK（MadinDarbyCanineKidney）細胞及恒河猴細胞（LLC-MK2）形成CPE，病毒以單克隆抗體熒光染色法確定為A型流行性感冒病毒，命名為AHongKong15697，病毒無法被H1，H3抗體抑制，只可被ATernSouthAfrica61（H5N3）抗體抑制，因此證明為H5亞型。,51,禽流感病的診斷,主要依據(jù)流行病學和臨床表現(xiàn)確診。到過疫區(qū),或與家禽及禽流感病患者有密切接觸史,1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者應警惕禽流感病的可能。疑似病例：采用甲型流感病毒和H5亞型特異性單克隆抗體直接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫法檢測呼吸道標本(鼻咽或氣管吸出物)陽性者。確診病例：從呼吸道標本(咽拭子、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離A(H5N1)或血清微量中和試驗檢測A(H5N1)抗體陽性或采用A(H5N1)特異性血凝素基因反轉(zhuǎn)錄PCR檢測呼吸道標本陽性。,52,禽流感病的治療,與普通流感相同。應盡早休息和住院治療,多飲水,高熱時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。尚無切實可行的治療方法，金剛烷胺對雞和火雞的A型流感病毒感染有一定的效果。金剛烷胺的劑量為成人100mg,每天二次,共5天;19歲兒童為每天5mg/kg體重,分2次口服,每日總量不超過150mg,53,禽流感病的預防,(1)加強飼養(yǎng)管理加強禽場的防疫管理，禽場門口設(shè)消毒池，嚴禁外人進入禽舍，工作人員出入要更換消毒過的膠靴、工作服，用具、器材、車輛要定時消毒。禽舍的消毒可選用二氯異氰尿酸鈉或二氧化氯以強力噴霧器作噴灑消毒。糞便、墊料及各種污物要集中作無害化處理；消滅禽場的蠅蛆、老鼠、野鳥等各種傳播媒介。,54,建立嚴格的檢疫制度，種蛋、雛禽等產(chǎn)品的調(diào)入，要經(jīng)過獸醫(yī)檢疫。新進的雛禽應隔離飼養(yǎng)一定時期，確定無病者方可入群飼養(yǎng)。嚴禁從疫區(qū)或可疑地區(qū)引進家禽或禽制品，避免寒冷、長途運輸、擁擠、通風不良等因素的影響，增強家禽的抵抗力。,禽流感病的預防,55,禽流感病的預防,(2)免疫預防禽流感病毒的血清型多且易發(fā)生變異，給疫苗的研制帶來很大困難。目前預防禽流感還沒有理想的疫苗。現(xiàn)有的疫苗有：1）弱毒疫苗具有突變?yōu)楦咧虏⌒郧萘鞲胁《镜奈ｋU。2）滅活疫苗免疫保護效果差、成本高。3）病毒載體疫苗4）DNA疫苗安全且易長期保存，但尚在研制中。,56,H5N1病毒自1997年跨越種屬屏障，導致人類感染。越南和泰國自2004年初起持續(xù)呈報人類感染禽流感的個案，這些個案的出現(xiàn)大致分為三個階段。第一階段是2004年1月至3月，此期間共呈報了35宗個案，其中24人死亡。最后一例人禽流感病例3月中旬發(fā)生在越南。第二階段在2004年8月至10月，期間共呈報了9宗個案，其中8人死亡。第三階段則于2004年12月中旬從越南開始，至2005年5月19日越南共報告病例49例，死亡17例，柬埔寨報告病例4例，死亡4例。截止2005年5月19日，亞洲共有3個國家報告禽流感人感染病例，共證實人類感染個案97宗，其中53例死亡。,57,據(jù)10月29日越南中部廣平省一家醫(yī)院消息，日前在該院死亡的一名14歲女患者和一名26歲男患者被懷疑死于禽流感。這兩名病人均出現(xiàn)過發(fā)燒、嚴重肺炎、病情惡化快等類似禽流感的病狀，且兩人在發(fā)病前分別吃過雞蛋和鴨肉。至此，自2003年禽流感首次大規(guī)模暴發(fā)以來，越南已有40多人感染此病死亡。,越南,58,2004年2月初以來，H2N2、H5N2、H7N2亞型禽流感襲擊了美國特拉華州、新澤西州、賓夕法尼亞州、得克薩斯州，馬里蘭州等5個州。2004年3月到5月加拿大西部30余個商業(yè)養(yǎng)雞場報道高致病性H7N3禽流感暴發(fā)。,59,從今年八月到九月末，加拿大6處實驗室對境內(nèi)的4000多只野生水禽樣本進行了檢測，檢測對象以最容易攜帶病毒的幼禽為主。檢測結(jié)果表明，這些樣本中4050對流感病毒檢測呈陽性，其中一小部分攜帶H5病毒。,加拿大,60,10月27日以來，衛(wèi)生部先后接到湖南省衛(wèi)生廳報告該省湘潭縣發(fā)生3例不明原因肺炎病例。,湖南發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,61,賀某，女，12歲，湘潭縣射埠鎮(zhèn)某中學一年級學生。16日上午以“重癥肺炎”收入湘潭市婦幼保健院，當日中午轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院，17日上午因“雙肺肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”搶救無效死亡。采集患者發(fā)病后的標本，H5N1禽流感相關(guān)檢測結(jié)果為陰性，傳染性非典型肺炎（SARS）相關(guān)檢測陰性。,病例一,62,賀某某，賀某之弟，男，9歲，湘潭縣射埠鎮(zhèn)某小學三年級學生。10月17日入住湘潭市婦幼保健院，18日晚轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院，并隔離治療。從10月22日開始，體溫恢復正