臨床常用分析量化評估表,李松林 2014年9月,目錄,一、循證醫學推薦類別和證據水平 二、copd評估（全球策略2011年修訂版） 三、紐約心臟協會（nyha）心功能分級 四、高血壓管理（2013歐洲高血壓指南） 五、 2型糖尿病管理（2013中國2型糖尿病防治指南 六、慢性腎臟病的分期（2012年國際腎臟病組織“腎 臟 病：改善全球預后”kdigo ） 七、內痔分級 八、疼痛評分,一、循證醫學推薦類別和證據水平 推薦類別,一、循證醫學推薦類別和證據水平 證據水平,二、copd評估 改良英國mrc呼吸困難指數（mmrc）,二、copd的評估（cat）問卷,呼吸困難評分（mmrc評分） copd評估測試（cat評分） 其中：gold推薦cat（與sgrq相關性好，較準確的臨床癥狀評估）沒必要同時使用兩種評估方法， cat不是診斷工具，其必須與其他臨床評價方法聯合進行。,二、copd的評估 氣流受限分級（吸入支氣管擴張劑后的fev1）,二、copd的評估綜合評估,三、紐約心臟協會（nyha）心功能分級,四、高血壓管理 診室血壓水平的定義和分類,當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。,四、高血壓管理 不同血壓測量方法高血壓的定義,四、高血壓管理 高血壓患者心血管風險水平分層,注：隱性高血壓與高血壓患者有同樣的心血管風險，白大衣高血壓，特別是不合并糖尿病、靶器官損害、心血管疾病或慢性腎病的患者比同樣診室血壓水平的持續高血壓患者風險低。,四、高血壓管理高血壓血壓水平以外用于危險分層的其他因素,四、高血壓管理 高血壓患者的降壓目標建議,五、 2型糖尿病管理 糖代謝狀態分類（who1999）,注：ifg和igt統稱糖調節受損（igr，即糖尿病前期）,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的危險因素,五、 2型糖尿病管理 中國2型糖尿病綜合控制目標,五、 2型糖尿病管理 內科學第6版中提到的控制目標：,五、 2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低臨床常見情況表 （一）,第6教材中提及的相關t2dm選用胰島素治療的血糖參考,五、 2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低臨床常見情況表 （二）,注：6、7、8三版教材、中國2型糖尿病防治指南2013中均提及 ，其中第6版教材中低血糖治3.0mmol/l,五、 2型糖尿病管理 糖尿病酮癥酸中毒與高滲性昏迷鑒別要點,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病高血糖治療路徑,22,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病新藥介紹,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰島素起始治療,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰島素治療路徑,五、 2型糖尿病管理 新診斷2型糖尿病患者胰島素強化治療,新診斷2型糖尿病患者hba1c9%或fpg11.1mmol/l,短期胰島素強化治療方案,基礎+餐時胰島素 每日1-3次注射,持續皮下胰島素輸注（csii）,預混胰島素每日2-3次,或,或,26,注：短期強化治療時間在2周至3個月為宜，在高血糖得到控制和癥狀緩解后根據病情調整治療方案。,六、慢性腎臟病的分期 慢性腎臟病(ckd)的gfr分期,注：在缺少腎損傷證據時，g1和g2期均不能診斷為ckd。,2012年國際腎臟病組織“腎臟 病：改善全球預后”kdigo,六、慢性腎臟病的分期 gfr,六、慢性腎臟病的分期 ckd白蛋白尿分期及其近似換算,注：白蛋白尿指標aer:尿白蛋白排泄率，acr:尿白蛋白肌酐比值（mg/g); 蛋白尿指標（per尿蛋白排泄率，pcr尿蛋白肌酐比值,試紙條法測定尿蛋白）。1)相對于年輕成人水平。2)如腎病綜合征aer常2200 mg/24 h,acr(mg/mmol) 220 acr單位換算：1mg/mmol8.8mg/g,六、慢性腎臟病的分期 基于gfr和白蛋白尿的ckd風險評估,注：:風險評估內容:全因死亡率、心血管死亡率、終末期腎病、急性腎損傷ckd進展等。,六、慢性腎臟病的分期 ckd診斷標準,注：1）以上任意一項指標持續超過3個月；2）至少滿足1項。,六、慢性腎臟病的分期 糖尿病腎病的診斷（t1dm及t2dm）,七、內痔分級,八、疼痛評分 疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，vas）,八、疼痛評分 010數字疼痛強度量表（numerical rating scale，nrs）,結語,“有時去治愈，常常去幫助，總是