麻醉科麻、精藥品管理的探索,1,一、麻醉藥品和精神藥品相關概念,2,指連續使用后易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。 常用藥品：可待因、哌替啶、嗎啡、羥考酮、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。,麻醉藥品的定義,3,麻醉藥品分類：,阿片類：嗎啡、可待因等。 古柯類：可卡因及其制劑等。 大麻類：印度大麻及其制劑等。 合成類：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼及羥考酮等。,4,實施特殊管理的麻醉藥品與日常所說麻醉藥/劑的區別：,前者指麻醉性鎮痛藥，它具有依賴性，連續應用后能形成癮性，危害人體健康，因而需要特殊管理的藥物（嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及羥考酮等）。后者指醫療上具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥（丙泊酚、異氟醚、七氟醚等）和局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等），雖然有麻醉作用但不成癮，不產生依賴性。 前者必須使用麻醉藥品專用處方,5,指作用于中樞神經系統，能使之興奮或抑制，反復使用能產生依賴性的藥品，包括：興奮劑、致幻劑、鎮靜催眠劑等。,精神藥品定義,6,精神藥品分類：,根據精神藥品使人體產生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。 一類精神藥品：氯胺酮、麻黃堿 二類精神藥品： 地佐辛、咪達唑侖、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡諾、曲馬多等。,7,麻醉藥品和精神藥品具有明顯的雙重性質。兩類藥品臨床上醫療廣泛，具有醫療中不可替代的作用。但是麻醉藥品和精神藥品又具有一定程度的精神依賴性，不合理使用或者濫用會產生身體依賴或者精神依賴。如果流入非法渠道還會成為毒品，造成嚴重的社會危害。因此對于麻醉藥品和精神藥品必須嚴格管制。,8,二、麻精藥品的管理措施,9,嚴格執行麻醉藥品和精神藥品管理條例和醫院有關麻醉藥品管理規定，對麻精藥品實行： 三級管理： 藥庫、藥房、使用部門 五專管理： 雙專人負責、專柜加雙鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。,10,藥庫入庫驗收及出入庫管理 藥房請領及發放管理 病區基數管理 1.建立病區基數：根據實際使用情況提交書面申請，報藥劑科和院醫務科審批同意，藥房負責人確認后發藥并記錄。 2.麻精藥品放入麻精藥品專柜，由專人負責，醫師開具專用處方取藥，并專冊登記。 3.藥劑科定期到病區檢查麻精藥品的使用登記情況。,三級管理,11,五專管理,專人管理：麻醉護士 專用帳冊 專柜加鎖：保險箱，雙人雙鎖。 專用處方： 麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限3年；第二類精神藥品處方保存期限2年。 專冊登記（保存期限為3年）,12,1. 健全管理制度 責任落實到人,建立科室麻精藥品管理小組，由科主任任組長，對科室用藥安全和管理總負責。 定期檢查、隨時抽查、經常分析科室藥品使用情況。 制定麻醉科藥品管理制度、管理流程，并將責任落實到人。,13,2.推廣麻醉“小藥箱”，實施專人專管,根據麻醉臨床工作的特點和要求， 對具有麻醉處方權的醫師每人配發 1個有密碼鎖的專用“小藥箱 ”，將所有需要專用處方的藥品均存放在內，并統一確定備用品種和基數，個人設定開鎖密碼 。 麻醉前 (或值夜班時)到藥品專管人手里領取自己的“小藥箱”，麻醉結束后(交班前)，必須將“小藥箱”交還給藥品專管人，統一存放在科室保險柜內。,14,3. 梳理用藥環節 規范管理流程,麻醉藥品使用管理流程 ： 麻醉醫師從藥品專管人員手里領取“小藥箱” 根據需要使用麻精藥物，并在電腦上如實記錄 根據實際用藥、用量開具規范的麻醉處方，保留空安瓿。 術畢歸還“小藥箱”，與藥品專管人員共同核對(包括品種 、 基數、處方、安瓿、余量等)并雙簽字。 藥品專管員通過電腦查詢匯總，自動生成藥品使用記錄表，再次找當事人核對簽字。 藥品專管人員將處方、安瓿送藥房與藥房人員共同核對并簽名、領取藥品 填寫麻醉精神類藥品出入賬冊 藥品專管人員給“小藥箱”補充藥品備用,15,4. 藥品清算銷毀，核對登記準確,麻醉專管人員每日下班前必須做好藥品、處方、安瓿的核對、 清點、 余量銷毀，做好麻精藥品使用登記和出入賬本的登記，并按規定做到雙簽字。同時每天下午將麻醉處方、空安瓿送中心藥房，與藥房人員共同核對處方，清點空安瓿數目并簽名，領取藥品。所有需要專管的藥品必須存放于保險柜內， 不得隨意存放。,16,5. 實施過程管理，及時通報整改,小組成員必須明確責任和要求，麻醉藥品保險箱由1名麻醉醫師與1名麻醉護士共同負責。管理小組如發現缺藥、少藥、處方不規范、簽名不規范等，應及時查找原因、 及時糾正，并在第二天科室早會上通報。,17,三、麻精藥品管理的探討,18,1. 麻醉科實施“小藥箱”使用管理制度的優點,方便臨床使用：麻醉鎮痛藥是麻醉科工作的主要“武器”，只要實施麻醉都需要使用。因此，方便使用是麻醉藥品管理的核心。過去麻精藥品都 要專人管理、上鎖，每次麻醉前或臨時使用時要找人領取，很不方便， “小藥箱 ”內備齊了所有麻醉、精神類藥品，麻醉者需要時隨手可取 。 能有效地減少和避免麻醉藥的丟失和破損，藥箱存放安全穩妥，避免與其他普通用藥混放。 提高了麻醉工作效率，由于藥品專管人員提前做好了準備，每次麻醉時， 領取后就可使用，術中不會發生離崗取藥現象。 術后便于交接和核對，“小藥箱 ”品種、基數統一，一目了然，查對非常方便。,19,2.優秀的麻醉藥品專管員是優質管理工作的關鍵,確定認真負責的麻醉藥品專管人員十分重要，麻醉藥品管理工作繁瑣、枯燥，每天需要重復面對“藥箱”發放、收回、領藥、造表、補充、簽字及統 計表格 內容與實際消耗及存藥數的核對，藥品擺放不能出現絲毫差錯，還要協助做好麻醉處方書寫規范的檢查、把關。因此必須挑選責任心強、工作細致的人員來擔任。,20,4. 精麻藥品安全管理的責任意識和法律意識是優質管理的基礎,要開展經常性的