小兒體液平衡特點和液體療法,1.年齡越小，體液總量所占比例越大,體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%,血漿,間質液,細胞內液,各年齡期體液的分布（占體重的%）,各年齡期體液的分布（占體重的%）,血 6%,間質 37%,細胞內 35%,間質 20%,間質 10 15%,間質 25%,細胞內 40%,血 5%,血 5%,血 5%,細胞內 40%,細胞內 4045%,新生兒78%,1歲70%,214歲65%,成人5560%,2、體液組成與成人相似,組成,細胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,細胞內液： K+、Mg2、Hpo42- 蛋白質,新生兒特點： 1、生后數天內血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產兒更低。 2、新生兒生后數天排H+能力差，易出現酸中毒,3.水分需求量大，易發生脫水,年齡越小，需水量相對越多 水的交換率顯著高于成人：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7,不顯性失水相對多：約為成人的2倍,4、體液調節功能較差,腎臟重要的調節作用 年幼小兒的腎臟的濃縮和稀釋功能明顯不足，尿量相對過多，入量多易致水腫和低鈉血癥，入量少則代謝產物蓄積和高滲性脫水。 小兒腎功能不成熟，年齡越小，排鈉、排酸、產氨能力愈差，易發生高鈉血癥與酸中毒,液體療法,Fluid Therapy,一、概述,目的：,糾正體內已經存在 的水、電解質紊亂,恢復和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質成分,恢復正常的 生理功能,一、概述（續）,途徑：,口服,靜脈,液體療法常用溶液,非電解質溶液：5%、10%葡萄糖溶液 電解質溶液： 0.9%、10%NaCl 復方氯化鈉溶液（Ringer） 5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl 混合液 ORS,電解質濃度及其換算,百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩爾 mol（克分子量） mmol 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克 摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩爾/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,常用溶液的濃度換算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol,對于非電解質,1mmol 葡萄糖,1mOsm 滲透壓,2mOsm 滲透壓,1mmol Nacl,對于電解質,1mmol Cacl2,3mOsm 滲透壓,液體張力,等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：1000ml內含鈉150mmol 1/2張含鈉液：1000ml內含鈉75mmol 2/3張含鈉液：1000ml內含鈉100mmol 1/3張含鈉液：1000ml內含鈉50mmol （注意：血漿中Na:Cl=3:2）,口服補液鹽（ORS） （oral rehydration salts）,0RS是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其理論基礎是基于小腸的Na+葡萄糖耦聯轉運吸收機制,ORS機制,小腸的Na+葡萄糖的偶聯、轉運,Na+葡萄糖 載 體,小腸上皮細胞 刷狀緣,Na+ 葡萄糖,Na+ 葡萄糖,轉運,細胞內細胞間隙血液,促進,Na+、水吸收,ORS配制,氯化鈉：3.5g 碳酸氫鈉：2.5g 枸櫞酸鉀：1.5g 葡萄糖：20.0g 加水至1000ml，成為2/3張液體 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋,二、液體補充,1）累積損失量： 發病至開始治療前丟失的水分和電解質 2）繼續損失量： 治療中繼續喪失的水分和電解質 3）生理需要量： 維持基本生理機能所必需的水分和電解質 液體的量、成分及完成時間,累積 損失量 補充,確定補液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據脫水程度、性質 決定補液量、成分、速度,(一)補充累積損失量,累積 損失量 補充,確定補液成分,等滲脫水：1/2張 低滲脫水：2/3張 高滲脫水：1/31/5張,確定補液速度,原則：快速，先快后慢 輕癥：812h內完成 重癥：擴容：20ml/kg 301h內,繼續 損失量 補充,確定補液量,一般按1/31/2張補給,確定補液速度,于補完累積損失后 1216h內均勻滴入 應在24小時內均勻滴入 速度:5ml/kg/h,約為1040ml/kg.d,確定補液成分,(二)補充繼續損失量,生理 需要量 補充,確定補液量,一般按1/41/5張口服,確定補液速度,與繼續損失量一起在 1216h內均勻滴入 應在24小時內均勻滴入,約為7090ml/kg.d （包括口服）,確定補液成分,(三)補充生理需要量,1、先快后慢,三、