康復治療中肩關節疼痛的處理,： 肩痛 肩關節疼痛 肌張力 上肢功能 肩關節半脫位 偏癱康復 康復訓練 病程 住院患者 分級,肩關節疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重要并發癥之一,發病率約在21%72%,通常在卒中后23個月內發生1. 患者肩痛的不僅在自主活動訓練中時,在被動活動時存在疼痛,而且在靜止不動時也存在，多在肩關節外旋、外展時疼痛明顯.,肩痛影響卒中的預后，可引起患者嚴重抑郁，影響夜間睡眠，妨礙日常生活護理，降低日常功能活動，即ADL能力（如進食、穿衣、洗漱等活動），導致移動和轉移困難等。因此，預防、早期診斷和早期肩痛治療就非常重要。,卒中后肩痛的原因復雜，目前尚存爭論，可能存在以下方面的原因，1.肩關節半脫位 2.肌張力異常 3.患肢體位和處理不當 4.肩手綜合癥 5.感覺異常 6.肩袖損傷 7.粘連性關節囊炎 8.其他，如關節退變或者慢性損傷等。,肩關節的組成,肩肱關節（盂肱關節) 肩胸關節 肩鎖關節 胸鎖關節 肩峰下機制（第二肩關節） 喙鎖關節,肩關節解剖,肩袖,肩周圍肌肉解剖,斜方肌,部位：在項部和背上部皮下，一側成三角形，兩側相合成斜方肌。 起點：上項線1/3，枕外隆凸，項韌帶，第七頸椎橫突，全部胸椎棘突及棘上韌帶。 止點：上部纖維止于鎖骨外側端1/3，中部纖維止于肩峰及肩胛岡上緣外側，下部纖維止于肩胛岡上緣。 神經支配：發自第十一對腦神經（副神經）。 機能：近端固定：上部肌束收縮使肩胛骨上提、上回旋、后縮；下部肌束收縮使肩胛骨后縮；下部肌束收縮使肩胛骨下降、后縮、下回旋。兩側同時收縮使肩胛骨后縮。遠端固定：一側上部肌束收縮使頭向同側屈和向對策旋轉；兩側同時收縮使頭后仰和脊柱伸直。,背闊肌,部位：在腰背部和胸部后部。 起點：借腱膜起于第七十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七十二肋外面。 止點：肱骨小結節嵴。 神經支配：發自脊神經臂叢的胸背神經。 機能：遠端固定使上臂在肩關節處伸、內收、內旋；近端固定使軀干向上臂靠攏，提肋助呼吸。,肩胛提肌和菱形肌,肩胛提肌,部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。 起點：第一四頸椎橫突。 止點：肩胛骨內側角和內側緣上部。 神經支配：發自脊神經頸叢第三四頸神經和臂叢神經的肩胛背神經。 機能:近端固定：使肩胛骨上提和下回旋；遠端固定：一側收縮使頸后伸和下回旋，兩側收縮使頸伸直。,菱形肌,部位：在斜方肌深部。 起點：第六、七頸椎和第一四胸椎棘突。 止點：肩胛骨內側緣下半部（肩胛岡以下）。 神經支配：發自脊神經臂叢的肩胛背神經叢的肩胛背神經和第二五胸神經前支。 機能：近端固定：使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠端固定：兩側收縮使脊柱頸、胸段伸直。,岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌,岡上肌,部位：在肩胛骨岡上窩內。 起點：肩胛骨岡上窩。 止點：肱骨大結節上部。 神經支配：發自脊神經臂叢的肩胛上神經。 機能：近端固定使上臂外展。,岡下肌,部位：在肩胛骨岡下窩內。 起點：肩胛骨岡下窩。 止點：肱骨大結節的中部。 神經支配：發自脊神經臂叢的肩胛上神經。 機能:近端固定使上臂外旋、內收、伸。,小圓肌,部位：在岡下肌下方。 起點：肩胛骨外側緣背面。 止點：肱骨大結節下部。 神經支配：發自脊神經臂叢的腋神經。 機能:近端固定使上臂外旋、內收、伸。,大圓肌,部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。 起點：肩胛骨下角背面。 止點：肱骨小結節嵴 神經支配：發自脊神經臂叢的肩胛下神經。 機能：近端固定使上臂內旋、內收、伸。,胸大肌,部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。 起點：鎖骨部起自鎖骨內側半，胸肋部起自胸骨前面和第一六肋軟骨，腹部起自腹直肌鞘前層。 止點：肱骨大結節嵴（鎖骨部和腹部肌束上下交叉）。 機能：近端固定使肩關節屈曲、內收、內旋。,前鋸肌,部位：在胸廓側面。 起點：第一九肋骨的外側面。 止點：肩胛骨內側緣和下角的前面。 神經支配：發自脊神經臂叢的胸長神經。 機能：近端固定使肩胛骨前伸、上回旋；遠端固定下部肌束纖維收縮可提肋，助深呼吸。,胸小肌,部位：在胸大肌深面。 起點：第三五肋前面。 止點：肩胛骨喙突。 神經支配：發自脊神經臂叢的胸內側神經。 機能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋；遠端固定提肋助吸氣。,肩胛下肌,部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內。 起點：肩胛下窩。 止點：肱骨小結節。 神經支配：發自脊神經臂叢的肩胛下神經。 機能：近端固定使上臂內旋、內收、伸。,肱三頭肌,部位：在上臂后面，有三個頭：長頭、內側頭、外側頭。 起點：長頭起自肩胛骨盂下節結，外側頭起自肱骨體后面橈神經溝外上方，內側頭起自橈神經溝內下方。 止點：尺骨鷹嘴。 神經支配：發自脊神經臂叢的橈神經。 機能：近端固定肱三頭肌長頭使上臂在肩關節處伸。,肩關節外展疼痛的原因,胸大肌短縮或張力過高。 肱三頭長頭肌短縮。 肩胛提肌肌短縮或張力過高,由肌肉導致的肩關節疼痛,肩外展疼痛 肩前屈疼痛 肩外旋疼痛 肩內旋疼痛 水平內收疼痛,肩關節前屈疼痛的原因,胸大肌短縮或張力過高。 大圓肌短縮或張力過高。 肱三頭肌長頭短縮 背闊肌,肩關節外旋疼痛的原因,胸大肌短縮或張力過高。 肩胛下肌短縮。 大圓肌短縮。 背闊肌短縮。,肩關節內旋旋疼痛的原因,岡下肌短縮。 小圓肌短縮。,肩關節水平內收疼痛的原因,岡上肌 岡下肌 大圓肌 斜方肌中部肌束 背闊肌,肩外旋5疼痛由肩胛下肌短縮引起的疼痛。 肩后伸內旋疼痛由岡上肌短縮引起的疼痛。,其他原因的肩痛,肩關節半脫位 肩手綜合征 肱二頭肌長頭肌腱拉傷 肩周炎,肩手綜合征診斷標準,肩痛手痛，疼痛超敏現象，皮膚汗腺分泌異常，手腫脹明顯，皮膚色澤改變明顯，掌指關節活動受限明顯。,肩峰下撞擊綜合征檢查,Neer實驗：患者手臂在肩胛骨平面強制抬高同時患者手臂內旋。 Hawkins-kennedy實驗：前屈90，強制內側旋轉肩部。 疼痛弧：肩外展60-120出現疼痛。 空罐頭實驗：患者上肢外展90，水平內收30，拇指向下，檢查者施力抵抗外展。 外旋抵抗實驗：患者肩部外展90，肘屈曲90，前屈15-20，最大限度的外旋。,卒中后肩痛的發生是綜合因素的結果。早期防肩痛尤為重要，一旦肩痛已經出現，將嚴重影響患肢的預后。早期預防可以減少患者的痛苦，縮短康復病程，促進功能恢復。肩痛發生后經早期、合理的患肢綜合康復治療，結合局部和口服用藥的綜合治療，可以改善癥狀，提高患肢功能。隨著研究的深入，將為肩痛患者提供更加全面和有效的治療手段。,肩痛的治療,1.正確體位擺放 2.肩關節早期活動 3.肩部吊帶 4.物理、運動療法 5.藥物療法 6.理療 7.手術,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況