肺大皰患者的護理 胸心燒傷整形外科專科理論講課,2017-4-07,授課人馬菁洋（N2級護士）,概述：是因肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂相互融合而形成巨大的囊泡狀改變，一般由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。 肺大皰一般繼發于小支氣管的炎性病變。因小支氣管發生炎性病變后引起水腫、狹窄、造成管腔部分阻塞，產生活門作用，使空氣進去肺泡而不易排出，致肺泡內壓力增高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。,臨床表現： 小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙并逐漸出現癥狀。 巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產生自發性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現類似心絞痛的疼痛。,并發癥： 自發性氣胸是肺大皰最常見的并發癥 張力性氣胸 感染和自發性血氣胸,治療：胸腔鏡下肺大皰縫扎或切除是首選方法。,術前護理： 本病多見于青年，多無手術史，對手術存在顧慮，擔心療效及安全性。術前做好解釋，介紹典型病例，使他們了解胸腔鏡肺大皰切除術的方法及治愈率。讓患者及其家屬消除顧慮，使其主動配合。,術前指導: 1.對于同意手術的病人，術前囑其進食高蛋白，高能量及富含維生素的食物，同時禁煙，禁酒。 2.術前指導病人進行慢而深的呼吸訓練使其胸廓擴張，胸內負壓形成，改善萎縮的小肺泡膨脹，利于氣體交換和彌散。 3.行有效咳嗽訓練，掌握有效咳嗽的方法。囑其深呼吸后屏氣，然后咳嗽，聲門打開，痰液隨氣流沖出，反復訓練至患者掌握，對于痰多粘稠的病人，給予超聲霧化吸入、拍背、機械振動徘痰和抗生素治療，必要時做體位引流，以利徘痰，改善呼吸功能。 4.對于繼發性自發性氣胸病人，加強其縮唇式呼吸訓練，以利于其手術前后呼吸功能的改善。,術后護理： 1.嚴密檢測生命體征 包括呼吸頻率、節律、深淺度、心律、心電圖、血氧飽和度和無創血壓的檢測，并持續吸氧，每日測體溫4次。,2.胸腔閉式引流管的護理：術后返回病房時，護士做好病情，輸液，管道的交接班，測量生命體征，連接氧氣導管，接好胸腔閉式引流管妥善固定并保持通暢。胸腔閉式引流管應長度適宜，液面低于引流管胸腔出口處60CM以上，定時擠壓，以免管口堵塞，保持通暢，防止扭曲，打折。 同時密切觀察引流液的顏色，引流量以及性質，水柱的波動，有無氣泡溢出等，對于引流液大于100ML的病人，如顏色較為鮮紅、粘稠，持續時間3H以上者，應考慮有胸腔內活動性出血，及時通知醫生。,需搬動患者時應兩把血管鉗對口夾閉胸引管，以防漏氣，每日更換胸引甁及生理鹽水，操作時嚴格無菌防止肺部感染。 一般患者胸腔閉式引流48-72小時后觀察瓶內無水柱波動，無氣體溢出，24小時引流量小于50ML表示胸腔內負壓恢復，排除管道阻塞，聽診雙肺呼吸音正常，胸部X線示肺已復張，病人無呼吸困難，即可拔管。,術后護理： 呼吸道管理：全麻術后由于手術及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸道分泌物增多，粘稠不易咳出，因此做好徘痰護理是呼吸道管理的重要環節。 1.翻身與體位：麻醉清醒后取半臥位，每2小時翻身一次。 2.膨肺：可指導患者術后6小時即進行正確的呼吸訓練，囑患者做深而慢的呼吸，達最大吸氣量時屏氣，然后呼氣，而后指導患者吹氣球等深呼吸運動，以利膨肺。,3.霧化吸入：是改善氣道炎性反應而惡化的微環境，稀釋痰液，利于排出，術后當日病人清醒即可進行。 4.振動排痰機的應用：是根據物理定向叩擊原理設計的，對排出和移動小氣道分泌物和代謝廢物有明顯的作用，機械振動的瞬間增加合適的壓力，可以減少疼痛利于排出，同時還能促進局部血液循環。,術后護理： 疼痛的護理：多數病人在麻醉藥效消退后感覺切口疼痛，由于痛閾的個體差異，有些病人常因為疼痛難忍而不愿咳嗽，因此要多疏導，可用手護住傷口，減輕疼痛，指導患者有效咳嗽徘痰，對于因疼痛影響休息的病人及時報告醫生，給予止痛。多數病人在術后6-8小時能坐起活動，早期活動利于引流和肺復張，術后應鼓勵和協助病人早活動，多進行呼吸功能鍛煉，利于術后恢復。,術后并發癥的護理： 1.肺漏氣：當觀察到胸腔閉式引流水封瓶內有氣體持續溢出和皮下氣腫時，提示可能有肺漏氣。應囑病人避免用力咳嗽，并觀察呼吸音情況和血氧飽和度，如病情持續加重，通知醫生及時處理。小范圍皮下氣腫可自行吸收，大范圍皮下氣腫常需人工處理。 2.肺不張：肺不張不全，可指導患者吹氣球等，增加肺泡張力，增加肺活量，促使肺復張，指導患者有效咳嗽徘痰。,3.復張行肺水腫：一般是一種毛細血管通透性的改變，長期受壓的肺由于復張過快，常引起肺水腫，病人出現劇烈咳嗽，心悸，胸悶。呼吸困難，可白色或粉紅色泡沫痰，有低氧血癥和代謝性酸中毒，心率增快，血壓下降，應立即報告醫生，及時處理。 處理：輕度給予吸氧。重度者，患側臥位，以防大量分泌物吸入或注入鍵肺，遵醫囑應用強心劑，利尿劑等，適當控制補液量和輸液速度。