糖尿病足的護理,內 容,糖尿病足的概念 糖尿病足發生的原因 糖尿病足部病變的局部表現 糖尿病足的分級 糖尿病足的臨床分型 發生糖尿病足的危險因素 糖尿病足部病變的危害性 糖尿病足的預防 糖尿病患者足部護理 部分圖片資料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盤,健康的雙腳,腳是人身體上必不可少的重要組 成部分，人的日常行動時刻都離 不開一雙健康的腳。 保持健康的雙腳所需具備的條件： 良好的血液循環 良好的感覺 良好的功能和形態,2005年世界糖尿病日宣傳口號,“糖尿病與足病”,拯救因糖尿病而截肢至殘的患者,一、糖尿病足的概念,是一類在糖尿病周圍神經病變、外周血管病變基礎上，由于足外傷、感染等引起的嚴重下肢病變的總稱。其最常見后果是慢性足潰瘍。損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關節。足潰瘍持續時間長、不愈合。最嚴重的結局是截肢、致殘。嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來巨大痛苦和經濟負擔。,二、糖尿病足發生的原因（1）,1、神經病變導致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎。 2、下肢發生動脈硬化導致足部缺血，促使糖尿病足的發生。 3、感染是引起糖尿病足的導火索。,二、糖尿病足發生的原因（2）,糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經病變 足部畸形繼發的各種損傷 感染,三、糖尿病足部病變的危害性,1、潰瘍：深淺不一。 2、感染：伴有或不伴有細菌感染。 3、壞疽：可以是局部，也可以是全足。 4、截肢：導致患者致殘的最嚴重的結果。,潰瘍和感染,壞死和截肢,四、糖尿病足的分級（1）,0級： 有發生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。 表現：皮膚無開放性病灶，常表現肢端供血不足 ，皮膚涼，顏色紫紺或蒼白、麻木；感覺 遲鈍或喪失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足 趾或足的畸形等高危足表現。,四、糖尿病足的分級（2）,1級:表面潰瘍，臨床上無感染。 表現:肢端皮膚有開放性病灶、水泡、血泡、 雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損 傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及 深部組織。,四、糖尿病足的分級（3）,2級:較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無骨的感 染。 表現:感染灶已侵犯深部組織，常有輕度蜂窩織炎 ，多發性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙 擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍，膿性分 泌物較多，足或足趾皮膚灶性干性壞死，但 肌腱韌帶尚無破壞。,四、糖尿病足的分級（4）,3級:深度潰瘍，伴有肌腱韌帶破壞，膿腫加 重。 表現:肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成 大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多， 足或少數足趾干性壞疽，但骨質破壞尚 不明顯。,四、糖尿病足的分級（5）,4級:感染加重殃及骨質，造成骨髓炎等。 表現:嚴重感染已造成骨質破壞、骨髓炎，骨 關節破壞，部分足趾發生濕性或干性嚴 重壞疽或壞死。,四、糖尿病足的分級（6）,5級:全足壞疽。 表現:足的大部分或足的全部感染或缺血， 導致嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變 黑、尸干，常波及踝關節及小腿，一 般多采取外科高位截肢手術。,五、糖尿病足的臨床分型 （1）,濕性壞疽：肢端動靜脈血流同時受阻，循 環與微循環障礙，皮膚感染化 膿，紅腫熱痛，全身毒血癥。,五、糖尿病足的臨床分型（2）,干性壞疽：肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管 腔狹窄或血拴形成，血流中斷，但 靜脈回流仍通暢。,五、糖尿病足的臨床分型（3）,混合性壞疽：多見于肢端某一部位動脈或靜脈 受阻，血流不暢合并感染。,六、發生糖尿病足的危險因素（1）,1、糖尿病病程超過10年。 2、長期血糖控制差。 3、穿不合適的鞋，足的衛生保健差。,六、發生糖尿病足的危險因素（2）,4、足潰瘍的既往史。 5、神經病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或 痛覺減退或消失，缺血性血管病變(運動引起 腓長肌疼痛或足發涼)。 6、神經病變的體征：足部感覺異常，皮膚不出 汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增 厚。 7、周圍神經病變的體征：足部發涼，皮膚發亮 變簿，脈搏消失，皮下組織萎縮。,六、發生糖尿病足的危險因素（3）,8、糖尿病的其他慢性并發癥：嚴重腎功能衰竭，明顯的 視網膜病變。 9、神經和(或)血管病變并不嚴重，但存在嚴重的足畸 形。,六、發生糖尿病足的危險因素（4）,10、其他危險因素：視力下降，影響足功能的骨 科問題如膝、髖或脊柱關節的病變，鞋襪不 合適。 11、個人因素：社會經濟條件差，老年或獨自生 活，拒絕治療和護理，吸煙、酗酒等。 12、糖尿病診斷延誤。,七、糖尿病足的臨床觀察（1）,及時發現糖尿病下肢血管病變 早期發現各種臨床表現： 腳發涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。 出現傷口時，經久難愈。 相關的臨床檢查： 足部血管搏動減弱或消失 足部多普勒血管檢查 皮膚溫度減低,七、糖尿病足的臨床觀察（2）,足背/脛后動脈搏動觸診 通過觸診足背動脈或脛后動脈搏動來了解足部大血管病變。大約50的糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動。,七、糖尿病足的臨床觀察（3）,及時發現糖尿病周圍神經病變 糖尿病還會傷害腿部和腳的神經。神經病變可以使腳出現一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,七、糖尿病足的臨床觀察（4）,當發生糖尿病無痛神經病變時，神經受到損害，但 不能正確的傳導信號。此時腳對割傷、燒傷、碰 傷、磨破、水皰等情況毫無感覺，發生嚴重足病的 風險就會大大提高。,糖尿病足病有多嚴重？,一個星期的圖釘！,竟不知疼痛！,糖尿病患者，電療時燒傷足部皮 膚,因為他沒有感覺。,47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發現，為此他失去了大腳趾。,67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。,八、糖尿病足的預防（1）,1、思想重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。 2、指導患者進行促進下肢血液循環的鍛練。 提腳尖：腳尖提起、放下，重復20次。試 著以單腳承受全身力量來做。 掂腳尖運動：手抓緊椅子，掂起腳尖，提 起、放下，同時掂腳尖繞椅 子走數圈。,八、糖尿病足的預防（2）,彎膝：手扶椅子，做10次彎膝運動，越低越好， 背部保持挺直。 座椅運動：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復10 次。 上樓梯運動：掂腳尖，快速走上樓梯。 抗衡運動：面向墻，雙手抵住墻，雙手的高度 不宜超過肩膀高度，雙腳伸直在后， 雙臂彎曲，身體挺直，身體向前靠， 重復做10次。,八、糖尿病足的預防（3）,3、專科醫務人員的定期隨訪和檢查。,相關的臨床檢查 足部血管搏動減弱或消失 足部多普勒血管檢查 皮膚溫度減低,八、糖尿病足的預防（4）,3、專科醫務人員的定期隨訪和檢查。 觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查 雙足能感覺到8次以上，為保護性感覺正常。 雙足能感覺到1-7次，為保護性感覺減弱。 雙足能感覺為0次，則為保護性感覺缺失。,八、糖尿病足的預防（5）,4、具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深 度。 5、有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊。,八、糖尿病足的預防（6）,6、預防性的嬌形手術。 7、患者和醫務人員的預防知識教育。,九、糖尿病患者足部護理（1）,1、每日用溫水和柔和的香皂洗足，涂抹潤膚霜。,九、糖尿病患者足部護理（2）,2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查 鞋內有無異物。,足部日常檢查內容,各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染,九、糖尿病患者足部護理（3）,3、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁 止自行處理足部疾患，需由專業人員處理。,危險,九、糖尿病患者足部護理（4）,4、糖尿病患者選擇鞋子的原則：厚底、圓頭、寬 松、軟皮或布面、系鞋帶。,九、糖尿病患者足部護理（5）,5、買鞋及穿鞋時的注意事項： 應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。 買鞋時，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時試穿。 穿新鞋時，20-30分鐘后應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區 域或摩擦的痕跡。從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴 時間，確保及時發現潛在的問題。 穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿 外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,九、糖尿病患者足部護理（6）,6、糖尿病患者選擇襪子的原則：,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的 襪子 ，最好是淺色襪子。 襪子不宜太小，也不能太大。 襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液 循環。 襪子的內部接縫不能太粗糙，否則會對腳造 成傷害。 做到每天更換。,九、糖尿病患者足部護理（7）,7、糖尿病患者修剪趾甲的原則： 沿趾甲緣平平的修剪趾甲，挫圓兩邊角。,正確,錯誤,錯誤,九、糖尿病患者足部護理（8）,8、各種足部異常變化的處理： 過度角化(胼胝)： 專業人員用手術刀定期進行清除。不要用角質溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。 胼胝有出血征象、變色、水泡形成等表現時，應臨床緊急處理。 為預防胼胝的發生，應穿合適的鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳部受壓迫和摩擦。,九、糖尿病患者足部護理（9）, 足(趾)癬： 腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發生足癬。足(趾) 癬常表現為多個小的發癢水泡，有神經病變時可能無 瘙癢。 發生足癬后，使用抗真菌藥膏(如腳氣靈軟膏、達克 寧霜等)涂于患處，應及時治療，避免惡化造成潰 爛。 預防足癬的關鍵點是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣 性好的鞋襪，保持足部干燥。,九、糖尿病患者足部護理（10）, 水庖： 盡量避免切開，應消毒后以敷料包扎或用無菌注射器 抽吸庖液，排空水庖內容物后，用