疼痛患者的護理,疼痛概述,1995年 美國疼痛學會主席James Campbell 提出 將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的 第五大生命體征； 2000年 、2001年 歐洲以及亞太地區疼痛論壇上提出 “消除產痛是患者的基本權利”； 2002年 第10屆國際疼痛學會（IASP），與會專家達成共識 “慢性疼痛是一種疾病”。,從醫學倫理和尊重患者權利的角度出發，每個醫務工作者都應充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權利和知情權。,1.什么是疼痛？ 2.疼痛的分類有哪些？ 3.疼痛程度如何評估？ 4.疼痛對生理的有哪些影響？ 5.如何治療疼痛？ 6.如何術后鎮痛？ 7.如何進行疼痛的護理？,主要內容,疼痛:與實際的或潛在的組織損傷相關聯、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。 三個特征： 疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。 疼痛是一種身心不舒適的感覺。 疼痛常伴有生理、行為和情緒反應。 現代醫學認為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當成一種癥狀去看待。也就是說，疼痛應該是患者所說的那樣，而不是醫護人員認為應該是怎樣。,疼痛的定義,痛覺：一種意識現象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現為痛苦、焦慮。 痛反應：指機體對疼痛刺激產生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。,疼痛的含義,疼痛是個體在身、心兩方面同時經歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。 1979年國際疼痛研究協會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。,各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛 物質作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳 入神經傳導到脊髓丘腦大腦皮質疼痛,疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環境的保護性適應方式。其形成機制包括周圍神經機制和中樞神經機制兩個方面。,疼痛的發生機制,疼痛的發生機制,感知,調節,傳導,轉換,疼痛的分類,微痛：似痛非痛，常與其他感覺復合出現，如癢、酸麻、沉重，不適感等。 輕痛：疼痛局限，輕微。 甚痛：疼痛較重，出現疼痛反應，如心跳加快、血壓升高等。 劇痛：疼痛較重，痛反應強烈。,按程度分,刺痛：銳痛或快痛（淺表痛） 位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）,灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛 內臟、關節、韌帶、骨膜痛,定位明確 痛覺產生迅速 消失也快 無明顯情緒反應,定位不明確 產生也慢 難以忍受 有強烈的情感色彩,按性質分,酸痛：,感覺定位差 痛覺難以描述 較強的情緒反應,按性質分,1、創傷性疼痛 因暴力導致骨關節損傷所產生的疼痛，屬于急性疼痛。 2、病理性疼痛 因損傷、感染、結核等使機體的骨和關節發生某種病理性改變，如骨關節的化膿性感染、結核、骨腫瘤、運動系統慢性損傷等。 3、心因性疼痛 也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。,按原因分,急性疼痛:發病急、疼痛持續時間不長，在短時間或經處理而消失的疼痛。如創傷、手術、急性炎癥、心肌梗死等。 慢性疼痛：發病緩慢、疼痛持續一個月以上或超過正常治愈時間，或疼痛緩解后數月至數年又復發者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。,急性疼痛是警訊,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,按急緩分,頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會陰痛等。,按解剖部位分,1.文字（語言）描述評定法 （VDS) 2.視覺模擬評分法（VAS) 3.數字評分法（NRS） 4.面部表情測量圖（FES）,疼痛程度的評估方法,世界衛生組織疼痛分級(語言描述評分法）,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感 不嚴重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴重 受干擾 需要用鎮痛藥,視覺模擬量表,0-10數字疼痛強度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,極度疼痛,沒有 疼痛,面部表情測量圖,1、精神情緒變化 2、內分泌系統 3、循環系統 4、呼吸系統 5、消化系統 6、凝血機制 7、其他,疼痛對生理的影響,1.將疼痛控制在什么以下呢？ 2.各種患者的疼痛控制標準是否應該統一呢？,疼痛控制的標準,要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個“3”的標準 1、0-10數字評估法評估疼痛程度3 2、24小時內爆發痛3次 3、24小時內需要解救藥3次,癌癥疼痛三階梯止痛的標準,對癌性疼痛止痛的目標是無痛 對手術后、創傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度3時，護士應該選擇權限范圍以內的方法止痛，并可以報告醫生 當疼痛程度3時，護士應該報告醫生使用有效止痛藥。,癌癥疼痛三階梯止痛的標準,1.藥物治療 （1）解熱消炎鎮痛藥 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、雙氯氛酸鈉等。 （2）麻醉性鎮痛藥 嗎啡、哌替啶、芬太尼等 （3）催眠鎮靜藥 地西泮 、硝西泮、艾司唑侖等。 （4）抗癲癇藥 苯妥英鈉和卡馬西平治療三叉神經痛有效。 （5）抗憂郁藥 丙咪嗪、阿米替林等,常用治療方法,2、神經阻滯 3、椎管內注藥 4、痛點注射 5、針灸療法 6、推拿療法 7、物理療法 8、經皮神經點刺激療法 9、心理療法,常用治療方法,癌癥是多發病，70%晚期癌癥病人都有劇烈疼痛。 癌痛三階梯療法 基本原則： 1.根據疼痛程度選擇鎮痛藥物 2.口服給藥，一般以口服給藥為主 3.按時服藥，根據藥理特性有規律的按時給藥。 4.個體化用藥，應根據具體病人和療效給藥。,癌癥疼痛治療,1.上世紀70年代前治療不足階段肌注度冷丁是主要治療方法 2.上世紀80年代到90年代硬膜外嗎啡鎮痛的時代 3.上世紀90年代后PCA時代 4.當今多模式鎮痛.超前鎮痛和PCA時代,術后鎮痛的四個歷程,術后疼痛是人體對手術傷害刺激后的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響術后恢復，導致呼吸、泌尿及心血管系統的并發癥。因而越來越引起人們的重視。,術后鎮痛,術后鎮痛最常用的藥物,1.第一階段 輕度疼痛時，選用非阿片類鎮痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。 2.第二階段 在輕、中度疼痛時，單用非阿片類鎮痛藥不能控制疼痛，應加用弱阿片類藥以提高鎮痛效果，代表藥物為可待因。 3.第三階段 選用強阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應根據疼痛的強度（如中、重度癌痛者）而不是根據癌癥的預后或生命的時限。常用緩釋或控釋劑型。 4.輔助用藥 在癌痛治療中，常采用聯合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥有：（1）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。,1）藥物止痛 三階梯止痛方法 第一步-非麻醉性：芬必得、諾福丁、達寧、曲馬多 第二步-弱麻醉性：可待因、強痛定、 第三步-強麻醉性：度冷丁、嗎啡 給藥時間：疼痛發作前給藥 及時評估：給藥2030分鐘后 疼痛原因未明確禁止使用 護理活動安排在藥物顯效時間內 2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等 3）針灸止痛-神經性疼痛 4）經皮神經電刺激療法（TENS）-慢性疼痛,止痛方法,WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法,1,2,3,非阿片類,弱阿片類 1階段,強阿片類 12階段,最痛,無痛,階梯給藥 口服給藥 按時給藥 個體化用藥,（一）硬膜外鎮痛：通過留置的硬膜外導管單次或持續給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進入蛛網膜下腔，作用于脊髓后角的受體。 不良反應：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲溜和呼吸抑制。 （二）病人自控鎮痛：這項技術是近十年提出的按需鎮痛概念與微電腦技術相結合而發展起來的。即在病人感到疼痛時，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設定的劑量注入鎮痛藥，從而達到止痛效果。,鎮痛方法,詢問病史：認真聽取主訴 觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應 閱讀和回顧既往病史 使用疼痛評估工具,疼痛的評估方法,疼痛的部位 疼痛的性質 疼痛的程度 疼痛的急緩 疼痛的誘因、緩解因素 疼痛的伴隨癥狀 疼痛時患者的表情、體位及姿勢 重要生命器官功能的觀察,病情觀察,主訴：部位、性質、程度、時間、影響、支持 身體運動情況： 靜止不動 無目的的亂動 保護動作 規律性或按摩動作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評估疼痛程度.,疼痛病人的護理評估,抬高腫脹部位 有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況 檢查患者的姿勢和體位 指導患者有效咳嗽、咳痰 主動耐心與患者交談 傾聽患者述說 醫護人員為患者進行操作時動作輕柔，解釋耐心，態度和藹。,去除疼痛的刺激因素,疼痛患者的心理護理,患者的錯誤理解,一個好患者應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨 疼痛只是術后一種較常見的癥狀 鎮痛以后會影響醫生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧 我現在不想使用鎮痛藥，因為我想留到以后再用 鎮痛藥物會成癮 鎮痛藥物會有副作用,疼痛患者的心理護理,1）減輕患者的心理壓力 建立信賴關系 鼓勵表達 尊重行為反應 2）分散注意力 參加活動 選聽音樂 有節律的按摩 深呼吸 想象 松馳法,放松療法,4個基本成份 安靜環境 舒適位置 淘空一切雜念 精神勸說 進行性放松具體步驟 在安靜的環境中確保位置舒適 閉上眼睛作深和慢的呼吸 呼吸逐漸減慢 吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松，交替進行 Bensons放松 集中于呼吸，每次呼氣時重復一個詞,健康教育,什么是疼痛 手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響 幫助患者采取正確的態度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷 如何表達自己的疼痛程度、性質、持續時間和部位 告知病人或家屬鎮痛泵的作用 自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力 家屬的重