醫 學 筆 記人體解剖學之心血管系統（一）張 楨荊楚理工學院醫學院2011臨床醫學6班二一一年十一月二十七日第十章 心 血 管 系 統第一節 心血管系統描述一、心血管系統的組成心血管系統由心、動脈、毛細血管和靜脈組成。1、心 主要有心肌纖維構成，是心血管系統的“動力泵”。2、動脈 是由心室發出的、導血離心的管道，從心室出發，反復分支，越分越細，最后移行于毛細血管。 3、毛細血管 是連于微動脈和微靜脈之間的微細血管，相互吻合成網幾乎遍布于全身各處。4、靜脈 是導血回心房的管道，起于毛細血管的靜脈端，在向心回流過程中，不斷接受屬支，逐漸變粗，最后注入心房。二、血液循環心有節律地收縮和舒張，將血液由心室射入動脈，最后經毛細血管分布于全身組織，在此與器官的組織和細胞進行氣體和物質交換后，在經靜脈返回心房。如此周而復始循環不止的流動過程稱為血液循環。根據血液循環的途徑不同，可分為體循環和肺循環兩種。（一）體循環（大循環）體循環起自左心室，當心室收縮時，將含氧和營養物質豐富的鮮紅色動脈血射入主動脈，經各級動脈分支到達全身的毛細血管，血液在此與器官組織、細胞進行氣體和物質交換后，血液變成含有較多二氧化碳和代謝產物的暗紅色靜脈血，在經過各級靜脈，最后經上、下腔靜脈和冠狀竇回右心房。（二）肺循環（小循環）肺循環起自右心室，當心室收縮時，血液從右心室射入肺動脈干，經其各級分支最后至肺泡壁的毛細血管網進行氣體交換，排出二氧化碳，吸進氧氣后，使靜脈血變成動脈血，經肺靜脈返回左心房。 體循環和肺循環是同時進行的，是血液循環相互連續、不可分割的兩部分。三、血管吻合人體的血管除經動脈-毛細血管-靜脈相通外，在動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動脈與靜脈之間，都可彼此借吻合支形成血管吻合。動脈弓 動脈網 動靜脈吻合第二節 心心是中空的肌性器官，為血液循環的動力部分。心有節律地搏動，從而保證血液的正常流動。一、心的位置與毗鄰心位于胸腔的中縱隔內，兩肺之間，膈的上方。約2/3居身體正中矢狀面的左側，1/3居正中矢狀面的右側。心的前面與胸骨體、第26肋軟骨相鄰，大部分被肺和胸膜遮蓋，只下部一個小區域，借心包與胸骨體下半和左側第45肋軟骨相貼，此區稱為心包裸區，因此臨床上常在緊貼胸骨左緣第4肋間隙處進行心內注射，以免傷及肺和胸膜。二、心的外形心似倒置的圓錐體，大小約與本人拳頭相近。可分為一尖、一底、二面、三緣、四條溝。心尖：朝向左前下方，在左側第5肋間隙、鎖骨中線內側12cm處可摸到心尖搏動。心底：朝向右后上方，與出入心的大血管相連。兩面：前面（胸肋面）隆凸，與胸骨及肋軟骨相鄰。下面（膈面）朝向后下方，平貼于膈上。三緣：左緣圓鈍，斜向前下，主要由左心耳和左心室構成。右緣垂直向下，由右心室構成。下緣近似水平，由右心室和心尖構成。四條淺溝：冠狀溝為近心底處一條冠狀位的環形溝，前方被肺動脈干隔斷，是心房與心室在心表面的分界標志。三、心各腔的結構心分為右心房、右心室和左心房、左心室四個腔。同側的心房和心室借房室口相通，但左右心房間，左右心室間正常時互不相通，分別被房間隔和室間隔分隔。（一）右心房構成心地右上部，以界嵴分為前方的固有心房和后方的腔靜脈竇。右心房前壁向左前方突出的部分，稱右心耳。右心房內有梳狀肌、卵圓窩等重要結構。入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別引導體循環的靜脈血回流入右心房。出口：右房室口，位于右心房前下方，通向右心室。（二）右心室右心室構成胸肋面的大部分，其前方和胸骨左側第4、5肋軟骨相鄰，臨床上心內注射即將藥注入此腔。入口：右房室口出口：肺動脈口腔內結構：室腔略呈椎體形，在出入口之間的室壁上由一弓形肌隆起，稱室上嵴，將室腔分為流入道和流出道兩部分。流出道位于室上嵴和肺動脈口之間的區域，形似倒置的漏斗，壁平滑，稱為動脈圓錐。（三）左心房左心房構成心底的大部分。前部向前突出的部分稱左心耳，內面也有梳狀肌，后部較大，內面光滑，左、右兩側各有一對肺靜脈口，是左心房的入口，出口為左房室口，通向左心室。（四）左心室左心室構成心尖和心的左緣，室腔近似圓錐形，室壁厚度約為右室壁的3倍。室腔也分為流入通道和流出道，兩者以二尖瓣呢的前尖（瓣）為界。入口：左房室口出口：主動脈口腔內結構：流入到入口，即左房室口，呈卵圓形，口周緣有二尖瓣環，其上附有兩片近似三角形的瓣膜，稱為二尖瓣，分為前尖（瓣）和后尖（瓣）。 兩側房室的收縮與舒張是同步的，當心室收縮時，三尖瓣和二尖瓣關閉，肺動脈瓣和主動脈瓣打開，血液射入動脈，肺動脈瓣和主動脈瓣閉合，三尖瓣和二尖瓣打開血液由心房流入心室。四、心壁與心間隔的構造（一）心壁心壁可分三層，由心內膜、心肌和心外膜構成。1、心內膜 是被覆在心房和心室內面的一層光滑的薄膜，與出入心的大血管內膜相延續，并折疊構成心的各個瓣膜。2、心肌 最厚，由心肌纖維構成，分心房肌和心室肌，兩者不相連續，以左心室肌最厚。3、心外膜 是心壁的最外層，為漿膜心包的臟成。（二）心間膈1、房間隔 位于左、右心房之間，向左前方傾斜，由兩層心內膜之間夾以心房肌纖維和結締組織構成，其中下部卵圓窩處最薄。2、室間隔 位于左、右心室之間，其下部大部分稱為肌部，較厚，由心肌和兩層心內膜構成。五、心傳導系統心傳導系統位于心壁內，是由一些特殊分化的心肌細胞構成，具有產生興奮和傳導沖動，維持心節律性搏動的作用。（一）竇房結竇房結位于上腔靜脈和右心房交界處的心外膜深面，呈長橢圓形，為心正常搏動的起搏點。（二）房室結房室結位于房間膈下部右側的心內膜下，其下端延續為房室束。（三）房室束房室束又稱His束，起自房室結，下行至室間隔肌部上緣分為左、右束支，分別沿室間隔肌部左、右側心內膜深面下行。（四）蒲肯野（Purkinje）纖維網左、右束支的分支在心內膜深面交織成心內膜下蒲肯野纖維網，繼而由網發出的纖維進入室壁心肌，形成肌內蒲肯野纖維網。六、心的血管（一）動脈營養心的動脈為左、右冠狀動脈，均由升主動脈起始處發出。1、左冠狀動脈 起自升主動脈起始處的左側，經左心耳與肺動脈干根部之間行向左前方，入冠狀溝，隨即分為前室間支和旋支。2、右冠狀動脈 起于升主動脈起始處的右側，經右心耳與肺動脈干根部之間入冠狀溝，右行至膈面，達后室間溝上端處，延續為后室間支。（二）靜脈靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，最后匯入位于冠狀溝后部的冠狀竇，再經冠狀竇開口于右心房。冠狀竇位于膈面冠狀溝內，右端開口于右心房。1、心大靜脈 起于心尖，沿前室間溝上行至冠狀溝，再沿冠狀溝向左行，注入冠狀竇。2、心中靜脈 起于心尖，沿后室間溝上行，注入冠狀竇。3、心小靜脈 行于冠狀溝右側半內，向左注入冠狀竇。七、心包心包是包在心及大血管根部外面的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。（一）纖維心包 纖維心包為外層，致密而堅韌，無伸縮性，向上和出入心的大血管外膜相續，向下附于膈的中心腱上。（二）漿膜心包漿膜心包為內層，薄而光滑，可分為覆于心肌表面的臟層，及緊貼纖維心包內面的壁層。臟、壁兩層在大血管根部互相移行，兩層之間的腔隙稱心包腔，內含少量漿液，起潤滑、減少摩擦的作用。八、心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列四點的連線來表示。1、左上點 在左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。2、右上點 在右側第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm。3、右下點 在右側第6胸肋關節處。4、左下點 在左側第5肋間隙，距正中線79cm。左、右上點連線為心上界，左、右下點連線為心下界，右上、下點間微凸向右側的弧形連線為心右界，左上、下點間微凸向左側的弧形連線為心左界。測試題一、選擇題（一）A型題1、體循環是（ B ）A、由左心室至左心房 B、由左心室至肺到右心房 C、由右心室至右心房D、由右心室到左心房 E、由左心室經全身到右心房2、心尖朝向（ C ）A、右前下方 B、左前上方 C、左前下方 D、左后下方 E、右后上方3、卵圓窩位于（ B ）A、室間隔左心室面上 B、房間隔右心房面上 C、室間隔右心室面上D、房間隔左心房面上 E、左心房前壁上4、心臟的正常起搏點是（ E ）A、房室結 B、房室束 C、結間束 D、左、右束支 E、竇房結5、左室前壁及室間隔前部心肌梗死，可能累及的血管是（ B ）A、左冠狀動脈主干 B、前室間支 C、旋支 D、后室間支 E、右冠狀動脈主干6、構成心外膜的是（ D ）A、纖維心包 B、胸膜臟層 C、胸膜壁層 D、漿膜心包臟層 E、漿膜心包的壁層（二）X型題1、心臟表面分隔左、右心室的標志（ B、D ）A、冠狀溝 B、后室間溝 C、界溝 D、前室間溝 E、房間溝2、右心房內的結構有（ A、B、C、D ）A、梳狀肌 B、上、下腔靜脈口 C、冠狀竇口 D、卵圓窩 E、乳頭肌3、右心室內的結構有（ B、D、E ）A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主動脈口 D、肺動脈口 E、乳頭肌4、左心室內有（ A、B、C、D ）A、二尖瓣 B、腱索 C、乳頭肌 D、主動脈口 E、梳狀肌5、心的傳導系統包括（ A、