早產兒肺發育不良,附一新生兒科劉桂欽,1,什么是BPD？,支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）是早產兒，尤其是小早產兒常見的呼吸系統疾病。其主要表現為肺泡發育不良，肺功能下降，在校正胎齡 36 周仍需吸氧。1976 年首次報道并命名。,2,機制,支氣管發育不良可能與患兒早產、肺臟功能未發育成熟或機械通氣造成肺部損傷、感染有關，主要特征為肺組織纖維化。有文獻報道，可明顯損傷嬰幼兒肺功能，影響其生長發育，造成神經系統發育異常等問題。,3,病因,導致 BPD 發生的因素繁多而復雜早產兒肺泡發育不成熟，在遠端肺組織發育的關鍵時期，受到宮內及出生后不良因素的影響，導致肺泡發育停滯；肺泡發育受阻對呼吸系統的影響可以從新生兒期持續到成年期，甚至影響其子代的肺泡發育。出生后使用呼吸機所致,4,營養支持,營養對肺的痊愈和這些慢性病患兒的生長是最主要的,這些患兒由于呼吸做功的增加而對熱卡需求也增加.如果給予過多的水分可造成肺充血和肺水腫,每日所供的液體應限制在120ml/(kg.d),并應增加喂養中所含的營養成分.機械通氣者予全靜脈營養，保證熱量110150 kcal/（kgd）,增加1520 g/d，特別注意維生素D和鈣磷供給以促進骨發育，以避免肋骨骨架順應性增大，損害氣體交換導致持續呼吸困難。,5,預防,應置于可耐受的呼吸機最低參數設置,盡早脫離間歇指令通氣(IMV).如果呼吸窘迫綜合征患兒不能預期撤離呼吸機,必須考慮可能發生了包括動脈導管未閉和嬰兒室獲得性肺炎的情況,并予以治療早期使用氨茶堿作為呼吸興奮劑可幫助早產兒盡早脫離間歇指令通氣.嚴重的支氣管肺發育不良嬰兒可能需要數周或數月額外的呼吸機支持和/或供氧,其中呼吸機的壓力和FiO2 降至嬰兒能耐受的程度,但不應造成嬰兒有低氧血癥.連續監測動脈氧合情況,并保持血氧飽和度在88%90%.,6,癥狀,由機械通氣反復過度地擴張肺泡和肺泡導管(容量損傷),吸入高濃度氧氣和氣管插管所引起肺損傷。在低胎齡的新生兒中常見,常是呼吸窘迫綜合征及其治療的后果,并且最可能在肺間質發生氣腫時出現。從呼吸窘迫綜合征到支氣管肺發育不良是逐漸發生的。在支氣管肺發育不良早期,存在肺部炎癥和滲出,后期則發生肺泡壁破裂和瘢痕。過度充氣的病變部位加上氣腫,肺部瘢痕和肺不張導致鞋釘樣的病理表現,和胸部X線上囊樣過度膨脹的表現。支氣管周圍肌肉和肺動脈平滑肌的肥大,支氣管內皮細胞鱗樣化也可發生。,7,治療原則,是合理用氧，避免感染減少呼吸道的各種刺激,8,治療,適當給予患兒呼吸機，正壓通氣時，使用最低吸氣峰壓與吸氧濃度。加強機器通氣管理，調節好吸氧濃度，逐步降低呼吸參數，對患兒心率、呼吸以及血氧飽和度的變化情況進行監測。給予患兒進行糖皮質激素治療。給予患者輸液時應限制液體量在 80100ml/(kgd)。根據患兒的具體情況以及藥敏實驗結果選擇適當的抗生素，控制感染。給予患兒支氣管擴張藥物，出現呼吸困難的患兒給予霧化吸入地塞米松和氨溴索，地塞米松的劑量為 0。1mg/(kgd)，氨溴索的劑量為10mg/d1，每隔 12 小時在氧氣驅動下給患兒霧化吸入，有明顯喘鳴者謹慎使用。,9,治療,傳統鼻導管吸氧和經鼻間歇正壓通氣（）分別具有濕化效果不好和易產生鼻損傷的缺點。鼻塞式高頻振蕩通氣（NHFOV ）治療極低出生體質量早產兒DS 能有效改善氧合，減少 CO2 潴留，縮短無創通氣時間，減少無創呼吸支持失敗后機械通氣率。NHFOV 為一種有效的無創呼吸支持方式，值得臨床推廣應用。使用 NHFOV 模式時應注意，患兒使用鼻塞進行呼吸治療過程中，選擇鼻塞的材質應盡可能柔軟，全面封閉鼻腔; 改善氣道內氣壓和流量的衰減，需降低頻率和提高平均氣道壓予以彌補; 糾正過度通氣需及時監測血氣分析; 在臨床護理工作中必須加強氣道管理，但對肝功能、腎功能以及胃腸道功能的影響仍需進一步研究。,10,治療,利尿劑：可減少肺間質水分，改善BPD患兒的呼吸功能。血管擴張劑：擴張肺血管減輕肺高壓，降低右室負荷，改善氣體交換。由慢性肺部疾病出現代償性呼吸性酸中毒時,應在撤離呼吸機時保持pH7.25并允許PaCO2 超過正常,這樣嬰兒就不會發生嚴重的呼吸窘迫.嬰兒撤離呼吸機后可能需要供氧數周或數月,通過鼻導管給氧并逐漸降低氧的百分比或氧流比例.盡管肺順應性降低和氣道阻力增加可持續數年,但是存活嬰兒的呼吸窘迫可消失.,11,治療,經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣（）是利用密閉導管輸送流量大于的空氧混合氣體產生正壓，從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少鼻部的刺激。相比于 ，導管的接口更輕便，更容易應用。美國、澳大利亞和英國分別有、和的 應用 。MRI 作為胎兒肺發育不良的重要產前檢查手段， 診斷效果顯著， 而且通過量化檢測TFLV、LLSIR 等指標， 可較好的評估胎兒肺發育不良的程度，為指導臨床治療干預、改善妊娠結局等提供重要依據。,12,護理,13,呼吸道管理,保持患兒呼吸道暢通，保證正常的通氣功能。患兒呼吸道狹窄或呼吸肌發育不全，容易引起肺功能不全，氣管內粘液不易咳出，很容易導致吸入性肺炎或肺不張等疾病患兒平臥時在其肩部墊 23 厘米的小毛巾，使患兒的氣道保持通暢，仰臥時頭部交替偏左或偏右，抬高傾斜 15 度左右，防止患兒出現窒息的狀況。,14,LOREM IPSUM DOLOR,對呼吸困難或缺氧的患兒應使用機械通氣，或者采用鼻導管吸氧、面罩以及頭罩等給予患兒氧氣支持，維持患兒的血氧飽和度在 88%93% 左右。給予胸部物理治療。拍擊患兒胸部，做好翻身、拍背以及吸痰等工作，通過濕化、霧化以及調整患兒體位等方式保持患兒呼吸道通暢，嚴格無菌操作，控制醫院感染。給予患兒靜脈營養支持，保證足夠的營養攝入，維持患兒體內酸堿平衡。,15,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua。 Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat。,16,1,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,2,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,3,Lorem