學前兒童衛生與保育,“十二五”職業教育國家規劃教材,北京出版集團公司北 京 出 版 社,1,第三章 學前兒童身體疾病及預防,2,目 錄,第二節 學前兒童身體常見疾病及預防,第三節 學前兒童身體常見傳染性疾病及預防,第一節 疾病的基礎知識及疾病的辨別,3,第二節 學前兒童身體常見疾病及預防,4,小兒四病危害嬰幼兒健康的常見病肺炎、腹瀉、貧血、佝僂病，簡稱“四病”，是全國兒童保健工作者共同開展防治工作研究的主要疾病。,5,6,一、營養性疾病,一）貧血1、貧血-指單位容積血液中的紅細胞數目和血紅蛋白濃度都比正常值顯著減少，或兩者之一顯著減少。2、指標-以血紅蛋白濃度來代替。世界衛生組織的標準：新生兒，如果血紅蛋白低于14.5克/L。6個月6歲的孩子，如果血紅蛋白低于110克/L。6歲14歲的孩子，血紅蛋白如果低于120克/L 。成年男性130克/L，成年女性120克/L。,7,3、貧血的原因造成貧血的原因很多，主要有以下幾種原因 1）造血原料不足或利用障礙所致貧血造血原料-指造血細胞增殖、分化、代謝所必需的物質，如蛋白質、脂類、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等。任一種造血原料不足或利用障礙都可能導致紅細胞生成減少。2）溶血性貧血-因紅細胞破壞過多所致。3）失血性貧血出凝血性疾病（如特發性血小板減少性紫癜、血友病和嚴重肝病等）所致和非出凝血性疾病（如外傷、腫瘤、結核、支氣管擴張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病、鉤蟲病等）所致兩類,8,A、營養性缺鐵性貧血兒童時期最常見的貧血因體內缺乏鐵，影響血紅蛋白的合成所致。1、缺鐵原因 （1）先天儲鐵不足孕期攝入不足、早產兒、雙胎兒（2）飲食中鐵的攝入量不足-肝臟、瘦肉、蛋黃、芝麻醬、紫菜、海帶、動物血等。（3）生長發育過快-出生2歲期間生長過快（4）疾病的影響，如長期腹瀉、寄生蟲病等，影響造血物質的吸收。,9,2、癥狀1）皮膚黏膜-蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現 ，溶血性貧血，特別是血管外溶血性貧血，可引起皮膚、黏膜黃染。 2）呼吸循環系統-呼吸、脈搏加快，活動后較為明顯。3）消化系統-貧血時消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進而導致消化功能減低、消化不良，出現腹部脹滿、食欲減低、大便規律和性狀的改變等。4）神經系統-頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等，小兒貧血時可哭鬧不安、躁動甚至影響智力發育。,10,3、預防1）注意孕母的營養，多吃含鐵豐富的飲食；早產兒、雙胎兒可補充鐵劑。2）合理喂養乳兒：出生第3個月添加含鐵豐富的輔食，如動物肝和血。注意糾正幼兒偏食習慣。幼兒及年長兒童合理安排膳食，每日攝入適量魚、瘦肉、肝、豬血等富含鐵和優質蛋白質的食物，含鐵豐富的雜糧、富含維生素C的蔬菜和水果。3）及時治療各種感染性疾病；有鉤蟲病的，要進行驅蟲治療。,11,B.營養性巨幼細胞性貧血,營養性巨幼細胞性貧血是缺乏維生素B12或葉酸所致的一種大細胞性貧血。（6個月2歲多見）常為母乳喂養未添加輔食者、長期進食植物性食物或單純羊奶喂養者。病因：缺乏維生素B12（存在于動物性食物中）或葉酸（存在于各種蔬菜和水果中）癥狀：皮膚蠟黃，呈虛胖或顏面略浮腫，頭發細黃、稀疏，可出現神經精神癥狀。肝脾淋巴結可輕度腫大。缺維生素B12：反應遲鈍、少哭不笑，智力、運動發育落后甚至退步，嚴重時肢體有不規則震顫。缺葉酸：煩躁、易怒,12,功能-維生素B12對身體制造紅血球和保持免疫系統的功能也是必要的。維生素B12也已經用于哮喘、疲勞、肝炎、失眠和癲癇等的治療。富來源-維生素B12存在于一切以動物為來源的食物中。動物肝臟、牛肉、豬肉、蛋、牛奶、奶酪等 。葉酸與B12一起有利于血紅細胞形成，預防貧血。孕婦缺乏葉酸會導致胎兒的脊柱裂和無腦畸形。 葉酸-綠葉蔬菜里。新鮮的沒有經過加工的蔬菜里含量比較豐富。,13,預防：糾正患兒或乳母不良飲食習慣； 及時合理添加輔食； 補充維生素B12和葉酸。,14,15,二）佝僂病-維生素D缺乏性佝僂病,佝僂病-由嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷的代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。特征-生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。高危人群-2歲以內的嬰幼兒。可以通過攝入充足的維生素D得以預防。北方佝僂病患病率高于南方。,16,癥狀,1、神經系統-大腦皮層興奮性降低，條件反射形成遲緩，語言發育遲緩，理解力、記憶力差。易激惹，煩躁不安、夜啼、夜驚、多汗、“枕禿”。2、運動系統-運動功能發育遲緩、出牙遲。3、嬰兒期易于發生呼吸道感染4、骨骼改變：,17,病因：1.圍生期維生素D不足 -母親孕后期每日補充400IU的維生素D 。2、接觸日光不足。3、生長過快。4、喂養不當-維生素D過少或過多攝入草酸。5、疾病的影響-胃腸道或肝膽疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收；膽管疾病和脂肪代謝障礙影響維生素D的吸收。,18,胸部畸形,雞胸或漏斗胸,肋骨串珠肋膈溝,19,下肢畸形“O”形或“X”腿,骨骺部膨大手鐲和腳鐲,20,脊柱后凸或側彎,21,預防1、預防先天性佝僂病（孕媽媽多曬太陽、吃含鈣豐富的食物）；2、提倡母乳喂養，及時添加含鈣豐富的食物（蛋黃、肝泥、菜泥等）； 3、多組織幼兒在戶外活動，多曬太陽；4、補充維生素D；5、及時治療某些疾病。,22,三）肥胖癥 熱能代謝障礙肥胖癥-熱能代謝障礙。當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內，過量脂肪超過正常體重的20%以上的稱為肥胖癥。肥胖：標準體重=身高100。正常男性成人脂肪組織重量約占體重的15%18%，女性約占20%25% 。,23,肥胖癥病因：外因-以飲食過多而活動過少為主。熱量攝入多于熱量消耗，使脂肪合成增加是肥胖的物質基礎。內因-人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥。1、遺傳因素 -雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80% 。2、神經精神因素 -下丘腦腹外側核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖 。3、高胰島素血癥 -高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。 4、內分泌失調-雌激素與脂肪合成代謝有關。腎上腺皮質功能亢進時，皮質醇分泌增多，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多。,24,病因：,25,危害1、使人行動笨拙2、體型不美觀 3、影響健康（1）易致扁平足，即使走路不多也會感到腰疼、腿疼；（2）腹部脂肪堆積，橫隔上升，使呼吸不暢，易感疲乏；（3）會造成高血脂癥，成為動脈硬化的發病基礎；（4）延續到成人，易合并高血壓心臟病、糖尿病等疾患；（5）會帶來種種心理問題，如孤獨感、自卑感等。,26,防治1、調整飲食；2、解除精神負擔；3、適當地增加運動量；4、不可用減肥藥；5、因內分泌疾病等所致的肥胖癥，針對病因進行治療。,27,二、消化系統疾病,消化系統疾病-指消化器官的器質性和功能性疾病。 常見消化系統疾病 -消化性潰瘍、胃炎、胃下垂、肝炎、肝硬化、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、便秘、腹瀉等等小兒消化系統常見病-胃炎及消化性潰瘍、小兒腹瀉、胃食管反流、口炎、腸套疊,28,胃炎-有害因子作用于胃黏膜引起的炎癥性病變消化性潰瘍-指胃、十二指腸被胃消化液造成的局限性組織喪失，潰瘍的黏膜缺損超過肌層。,29,腹瀉 -在未確定病因前，大便性狀改變、大便次數比平時增多，統稱為腹瀉。我國5歲以下兒童發病率為2.01次/年。（一）病因非感染因素：內在-消化系統發育不成熟、機體防御能力差 外在喂養不當、氣候突變、過敏感染因素：病毒-輪狀病毒、腸道腺病毒 細菌大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌 真菌、原蟲、其他腸道外感染（感冒、中耳炎、肺炎等引起消化功能紊亂）,30,（二）癥狀1、消化道癥狀-腹瀉（性狀比次數更重要）、腹痛、嘔吐、食欲不振。病情輕：一天腹瀉幾次，大便呈蛋花湯樣，體溫、食欲尚正常。病情重：一天腹瀉十幾次或幾十次，大便里水分多，尿量減少，眼窩凹陷，口唇發干，皮膚彈性差，甚至會發生昏迷而危及生命。2、脫水3、代謝性酸中毒4、電解質紊亂-低鉀血癥、低鈣血癥、低血鎂癥,31,（三）防治1、調節飲食-吃些易消化、有營養的食品。脫水嚴重、嘔吐頻繁的患兒，暫時停食。由少到多、由稀到稠、少量多次、逐漸恢復。不吃西瓜、冷飲和油炸等易引起腹瀉食物。健脾食品如山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗等食物滋腸、健脾，可止腹瀉。補充益生菌-有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡、抵御病原體的定植和侵入，促進腹瀉的恢復,32,2、注意腹部保暖。3、每次大便后用溫水洗屁股；4、嚴重脫水者要及時服用口服補液鹽,33,口服補液鹽的用法：現用現加涼開水或溫開水1000毫升（大包裝）溶化后給患兒分次口服。（我國市場上出售的ORS為小包裝，即大包裝的半量，故加水量為500毫升）口服補液鹽是經專家科學配制的，不需再加糖或其他成分。切忌用滾開水沖化，以免使其發生化學變化成為有害物質。已加水配制成的溶液不宜久置，應于24小時內服完。 嬰兒太小可將原包裝粉劑再分若干份沖服。如一個10公斤的嬰兒輕度脫水，可按50毫升/公斤補充ORS。應將500毫升ORS在4-6小時內服完，直到患兒每天大便少于4次，且大便內含水量不太多時即可停服ORS。,34,鵝口瘡-由白色念珠菌感染引起的一種常見的兒童口腔疾病。癥狀：治療：注意口腔衛生、對因治療（涂西瓜霜等）、其他（抗感染、退熱、補充維生素、加強營養）,35,腸套疊-,36,37,38,三、呼吸系統疾病,呼吸系統疾病-是一種常見病、多發病，主要指氣管、支氣管、肺部及胸腔等器官的病變。常見呼吸系統疾病類型：1、感染性疾病上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、感冒）、肺炎。2、阻塞行疾病慢性支氣管炎、肺氣腫3、限制性疾病胸膜炎、胸廓畸形4、腫瘤,39,呼吸道疾病癥狀-咳嗽、咳痰、咯血、氣急、喘鳴和胸痛，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死 。咳嗽反射性防御動作，清除呼吸道分泌物及氣道內異物。（咳嗽的性質干咳、濕咳；咳嗽的時間突發、長期反復、夜間或晨起；咳嗽的音色金屬、嘶啞、犬吠）咳痰借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排除體外的動作。（咳痰的性狀黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性）,40,普通感冒,普通感冒-常稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱 。兒童發生率較高，每年68次。全年皆可發病，冬春季較多。 一）病因上呼吸道感染有70%80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等。各種導致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因：如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發本病。,41,二）癥狀：發病開始-噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。23天后-鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。也有部分嘔吐、腹瀉。,42,（三）防治1、病初及時服中藥治療；2、體溫在38以上，應退燒，服退燒藥要遵醫囑； 3、發燒期間要臥床休息，多喝水；4、食物需要有營養，好消化；高蛋白、高維生素、足夠熱量、避免油膩、辛辣食物。5、室內空氣清新、濕潤，室溫適中。,43,肺炎,44,肺炎,肺炎-是指肺泡和肺間質的炎癥。（一）病因1、可由細菌（肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌） 、病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒） 、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。 2、患佝僂病或感染麻疹、百日咳后容易發生。 誘因通常是感染風寒，尤其冬春季發病率高，小兒因呼吸系統發育尚未完善，氣管、支氣管管腔狹窄，小兒抵抗力弱，肺炎是小兒的常見病。,45,肺炎癥狀：典型癥狀為突然寒戰、高熱，體溫高達3940，呼吸困難，持久干咳，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。 幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。,46,小兒肺炎久治不愈的原因1、肺炎治療的療程不夠，不咳嗽不發燒了，以為肺炎就好了，終斷治療致病情遷延。2、由于環境污染日益加劇及抗生素使用不規范等因素，使新的耐藥病原體日見增多，以致炎癥較難消除。3、“三分治，七分養”，除了藥物治 療外，還想方設法增強體質，提高 免疫力。4、接種肺炎疫苗,47,（三）護理臥床休息，保證睡眠，以利恢復。多喝水，吃易消化有營養的食物，如牛奶、豆漿、蒸雞蛋、爛面條等。如果孩子喘得厲害，可把枕頭墊高些，讓孩子半躺半坐，這樣可以緩解呼吸困難。喂奶時要注意防止嗆奶，喘得太重時要用小勺慢慢地喂奶。室內空氣要新鮮，若是冷天，開窗通風時不要讓冷風直接吹著孩子。屋里不要太干燥，可以在爐子上放一壺水或在暖氣下放一盆水，使室內空氣潮濕。抗感染-按醫囑用藥。高燒時可以給小兒物理降溫。,48,總結-急性呼吸道感染的防治1、在冬春、春夏季節或疾病流行時，不要帶孩子去擁擠的公共場所。2、將幼兒與家中感冒、氣管炎咳嗽者隔離。3、按時注射防疫針。有一些傳染病如結核、麻疹、百日咳等都是呼吸系統傳染病，這些病只要及時做好免疫接種，打好防疫針，是可以不發病的。空 氣-保持孩子居室的空氣新鮮，不要在孩子活動場所、居室吸煙。飲 水-多次適量給孩子飲溫開水或淡鹽水飲 食-飲食應以易消化、富于維生素和熱量為好拍 背-給孩子翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出,49,四、五官疾病,（一）齲齒齲齒-因為牙齒經常受到口腔內酸的侵襲，牙釉質受到腐蝕而變軟、變色，逐漸發展為實質缺損而形成齲洞。俗稱“蟲牙”、“蛀牙”。,50,齲齒-,51,（二）錯頜畸形 病因 1、先天因素：雙親的牙頜畸形可遺傳給子女，在胎兒期，母親患病 、接受放射線過量和外傷等，可導致胎兒先天性牙頜面畸形 。,52,2、后天因素疾病-佝僂病、慢性鼻炎和扁桃體炎等。營養與飲食習慣-兒童食物過細軟、人工哺乳時的奶瓶位置及喂養姿勢不正確。不良的習慣-吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏側咀嚼等不良習慣。換牙期間的乳牙早失、滯留、鄰面齲壞、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。,53,54,預防1、注意孕婦的保健；2、提倡母乳喂養；3、食物要有足夠的營養成分，不要過于細軟；4、定期口腔檢查；5、積極防治全身性疾病及鼻咽部的慢性炎癥；6、糾正不良的口腔習慣。矯治早期，采用各種矯治器,55,（三）弱視,眼球沒有器質病變而戴矯正鏡片后視力仍達不到正常。 病因斜視性弱視、屈光參差性弱視、視覺剝奪性弱視、先天性弱視。,56,矯治 年齡越小，治愈率越高，大于7歲的治愈率明顯下降。常規遮蓋法 -被公認為是一種簡便易行的有效方法。,弱視治療,57,（四）中耳炎 化膿性中耳炎1、病因：化膿性細菌侵入中耳所致的炎癥,58,2、癥狀：有耳痛和耳道流膿的癥狀，而且可有發燒。,59,3、預防壓住一側擤鼻涕；給嬰兒喂奶取坐位，防止嗆奶；不要給幼兒挖耳屎；預防傳染病。4、治療對急性化膿性中耳炎要及時治療和徹底治療。,60,非化膿性中耳炎1、病因：由于鼓室內外氣壓不平衡所引起的中耳非化膿性炎癥。2、癥狀：沒有耳痛和耳道流膿的癥狀，而是主要表現為聽力障礙。3、預防積極治療鼻咽部炎癥；若因腺樣體肥大長期鼻堵，應予以根治。4、治療-及時,61,痱子,痱子-因夏季氣溫高、濕度大，身體出汗過多，不易蒸發、汗液浸漬表皮角質層，阻塞汗孔、形成針尖大的小疹或水泡。癥狀-灼熱瘙癢預防注意皮膚清潔-勤洗澡。保持皮膚干燥衣服寬大透氣、室內通風、降溫洗澡后撲痱子粉。,62,寄生蟲病,寄生蟲病-寄生蟲侵入人體而引起的疾病。發病主要取決于侵入體內的寄生蟲數量和毒力以及寄主的免疫力。侵入的蟲體數量愈多、毒力愈強，發病的機會就愈多，病情也較重。寄主的抵抗力愈強，感染后發病的機會就愈小。,63,64,蛔蟲病-陣發性臍周疼痛、消化不良、消瘦、發育緩慢、記憶力減退。蟯蟲病-經常感覺肛門周圍及會陰部奇癢，以夜間為甚，睡眠不安、多夢。鉤蟲病-貧血、頭昏眼花、乏力，且職業為農民者。姜片蟲病-腹痛、腹瀉并有生食荸芥、菱角、藕等水生植物史者。弓形蟲病-有不明原因的流產、早產、死胎，并愛養貓，有過發熱、無力、肌肉酸痛的孕婦。肺吸蟲-流行病學史居住在流行區，并有生食蟹類、蛄或飲生水的歷史。 陰道滴蟲病-婦女有外陰瘙癢，白帶增多、有異味，并可有尿痛、尿頻等。,65,食源性寄生蟲病是一類通過飲食傳播的人體寄生蟲病，包括、吸蟲病、絳蟲病和囊尾蚴病、線蟲病、棘頭蟲病及旋毛蟲病等。食源性寄生蟲病按其食物來源可分為：水源性寄生蟲病、肉源性寄生蟲病、魚源性寄生蟲病、軟體動物源性寄生蟲病及兩棲類、爬行動物源性寄生蟲病等，有的寄生蟲病可以是多源性的。隨著衛生條件的改善，飯前、便后要洗手衛生習慣的推廣，使寄生蟲病的發生越來越少了，所以很多寄生蟲病的發生，主要還是因為“管不住嘴”引起。,66,小龍蝦-肺吸蟲病，食用前把龍蝦背部的筋去除，必須煮熟煮透，最好不要吃小龍蝦的頭部。 生魚片-肝吸蟲病螺-廣州管圓線蟲病菱角-姜片蟲病海鮮熟了以后一般不會有寄生蟲。,67,蛔蟲,蛔蟲-人體腸道內最大的寄生線蟲，是人體最常見的寄生蟲。病因-因小兒吞食了蛔蟲卵所致，感染途徑主要是通過污染的手或食入不潔的飲食而致。癥狀腹痛-陣發性臍周疼痛，有時會導致惡心、嘔吐可引起營養不良，面黃肌瘦、貧血、生長發育緩慢，可引起智能和發育障礙。睡眠不安、磨牙、情緒不寧、煩躁、瘙癢及驚厥等 。,68,蟯蟲病,蟯蟲-蠕形住腸線蟲，外形恰似一條白線，長度大約2厘米（約半寸），寄居在兒童的大腸內，有時隨兒童的糞便排出，蟯蟲成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段。當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產卵。 病因-食入感染期卵 ，經肛門手口方式形成自身感染。,69,癥狀瘙癢-是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭