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文檔簡介

.,新生兒CPAP的臨床應用,.,定義,持續氣道正壓通氣(CPAP)系用鼻塞或氣管插管接嬰兒呼吸機或專用CPAP裝置進行輔助呼吸和氧療方法。在CPAP時呼吸由患兒自主進行,吸氣時可獲得持續的氣流,呼氣時給以一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到0,整個呼吸周期內氣道壓力均為正壓。CPAP是新生兒最常采用的無創傷性呼吸治療方法,適用于有自主呼吸能力,肺泡功能殘氣量減少,肺順應性降低的肺部疾病如RDS、肺水腫、肺出血、早產兒呼吸暫停及呼吸機撤離后的過渡。,.,CPAP裝置,.,CPAP的應用背景,CPAP經典治療對象是新生兒RDS。自1968年發現RDS患兒存在呼氣性呻吟的實質是呼氣時患兒聲門部分關閉以保持功能殘氣量的一種自我保護機制,1971年Gregory首次進行了CPAP治療早產RDS的臨床研究,從此,RDS的治療成功率大為提高。因大多數新生兒以鼻呼吸為主,此后CPAP多以鼻塞的方法應用。近10余年來,新生兒CPAP的應用重新受到重視,這與PS替代療法的普遍開展而機械通氣的需求減少、新型CPAP裝置如Infant Flow system的應用以及對肺萎陷性損傷的充分認識有關。,.,CPAP的應用指征,1.呼吸窘迫,在頭罩吸氧時需要吸入氧濃度30%。2.頭罩吸氧時需要氧濃度40%。3.在近期拔除氣管插管者,出現明顯三凹征或(和)呼吸窘迫。4.早產兒呼吸暫停。,.,CPAP的禁忌癥,1.進行性呼吸衰竭不能維持氧合,PCO260mmHg,pH7.25.2.先天畸形:先天性膈疝、氣管-食管瘺、后鼻孔梗阻、腭裂等。3.心血管系統不穩定(低血壓和心功能不全)。4.呼吸驅動不穩定,如中樞性呼吸暫停。,.,最佳CPAP的確定,理論上最佳CPAP指氧合和通氣最佳而未出現諸如心血管系統的副作用;當CPAP超過最高壓力時,心輸出量會出現下降。CPAP的應用壓力一般以46cmH2O開始,很少超過810cmH2O。臨床上以血氣分析、胸部X線攝片等評估CPAP的最佳水平。當肺容量減少或肺水腫時應增加壓力;而當肺過度充氣或有氣體滯留時應降低壓力。,.,CPAP的早期應用問題,對已確診為RDS者早期應用CPAP可以減少后續使用機械通氣的機會,但對早產兒生后立即預防性應用CPAP并不能降低RDS的發生率、機械通氣的機會和并發癥,如CLD的發生。對于中、重度RDS,生后氣管插管應用PS,然后即拔管給以CPAP應用,能減少氣管插管機械通氣的機會,該方法又稱為INSURE技術。,.,CPAP的撤離,尚無統一的CPAP撤離方法。當逐漸降低CPAP壓力時應觀察患兒的SaO2狀態、呼吸暫停和心動過緩的發生頻率以及呼吸做功情況。一般在FiO240%或臨床不穩定時很難成功撤離CPAP。當CPAP壓力45cmH2O而無呼吸暫停和心動過緩、無SaO2降低、呼吸做功不增加時可以考慮撤離CPAP。,.,CPAP的并發癥,盡管CPAP屬無創性的治療方法,臨床應用

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