.,脊髓損傷護理查房,.,查房目的,熟悉脊髓損傷的相關知識,掌握脊髓損傷的護理與功能鍛煉,掌握脊髓損傷飲食調護及生活起居指導,了解脊髓的結構及功能,.,病史介紹,基本資料：患者35床，高菊生，男性，45歲，因“頸部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質破壞并頸脊損傷” 于1月7日入院。現病史：患者在撞傷后，出現頸部伴右上肢疼痛，自行敷藥后癥狀不能緩解，12月中旬雙上肢肌力逐漸下降，12月25號雙上肢握力減退，不能持筷，1月號出現雙上肢乏力，行走不穩，1月7日擬“頸部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質破壞并頸脊損傷” 收入院。于1月13號確診為頸椎結核，14號開始口服抗結核治療。,.,病情介紹,西醫診斷：1，骨質破壞（C4、C5椎體骨質破壞并頸髓損傷，不全癱）中醫診斷:痿癥（病）（脾腎氣虛血瘀）舌暗紅，苔薄白，脈弦細,.,專科檢查,頸椎生理曲度稍變直，頸圍固定，T4皮層以下淺感覺區減退，雙側肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常，雙上肢遠端握力3級.頸部CT示：1.C4、C5椎體骨質破壞周圍軟組織腫塊形成 2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出頸椎MRI示： 1.C4、C5椎體骨質破壞周圍軟組織腫塊形成，考慮頸椎結核并椎旁膿腫形成，局部椎管前后徑狹窄，C4/5水平脊髓明顯受壓、局部變性，C6-7水平脊髓中央管擴張。 2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出,.,MRI,.,診療計劃,1、絕對臥床休息，給予頸圍制動 2、一級護理，測血壓tid密切觀察生命體征3、給予彌可保營養神經，甘露醇脫水、地米抗神經根水腫、丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護胃黏膜。4、霧化吸入防肺部感染。5、暢情志、調飲食、避外邪、防外感,.,Barthel指數評定內容及方法,病人當天入院評分為30分，屬于完全需要照顧,.,定 義,脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現取決于原發性損傷的部位和性質。 脊柱結核:絕大多數為椎體結核，多發于腰椎，頸椎較為少見，約占2263t”，結核病灶可造成椎體破壞、塌陷影響頸椎的穩定性，輕者引起頸椎后凸畸形，嚴重者壓迫脊髓造成高位截癱甚至危及生命。,.,脊髓的結構,.,脊髓的結構,.,脊髓的功能,.,脊髓損傷病因,不同病因造成脊髓結構功能的改變導致損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙,.,臨床特征,感覺障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區（會陰區）感覺消失。運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。反射障礙脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進和病理反射。括約肌功能障礙尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現腹瀉便秘或大便失禁。其他障礙呼吸困難、排痰困難，體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈。,.,脊髓損傷水平的確定,.,.,圍手術期護理,一、心理護理二、一般護理三、并發癥的觀察四、功能鍛煉五、飲食指導,.,一、心理護理,入院時患者多數出現上肢活動受限，大小便障礙，再加上經濟上的壓力，形成了患者焦慮，恐懼煩躁的心理，多與患者溝通，耐心講解，增強患者對術后恢復的信心，解除疑慮。,.,二、一般護理,嚴密關注生命體征及呼吸情況，床邊放置氣切包、吸痰機臥床休息，予頸圍制動，防止及繼發性的骨折生活護理：定時翻身，保持皮膚清潔，防壓瘡訓練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時予以霧化吸人、協助患者翻身.,.,三、并發癥的觀察,1、感染2、訓練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時予以霧化吸人、協助患者翻身、,.,護理措施,疼痛護理:絕對臥床休息，必要時遵醫囑給予止痛劑定時予翻身拍背：指導有效咳嗽及擴胸運動、練習深呼吸，增加肺活量，霧化吸入預防臥床并發癥：指導多飲水，食新鮮水果蔬菜，予艾灸氣海關元、大黃調酒貼神闕穴，保持二便通暢適當加強功能鍛煉，如：踝泵運動及股四頭肌運動,.,并發癥,呼吸系統的護理：嚴密觀察患者生命體征及呼吸的情況及加強呼吸道管理，上頸髓損傷，由于可波及呼吸中樞而致呼吸麻痹，呼吸困難或呼吸道機械堵塞，可迅速致命，病人床旁應備好：氣管切開包、呼吸機、吸氮器及吸氧設備。注意感覺運動和反射的觀察患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易發生肺炎或肺不張。指導患者進行呼吸訓練，進行胸部的叩擊震顫，有利于粘稠濃痰脫離氣管壁。對患者進行咳嗽訓練,.,脊髓休克,表現為肢體出現馳緩性癱瘓，感覺消失，肌張力消失，正常體溫不能維持，反射活動暫時消失，在脊髓休克期必須注意觀察損傷平面升降的變化，在脊髓休克后期注意觀察反射的恢復順序，有無感覺，運動的恢復， 以幫助判斷是否完全或部分損傷，以及脊髓損傷的程度。,.,功能運動,脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：,.,肢體功能鍛煉,正確指導功能鍛煉：（1）按摩肌肉，為使肌肉韌帶營養得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內翻、外翻，膝關節的屈伸。運動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進周圍神經功能的恢復，促進血液循環,使癱瘓的肌肉收縮（2）進行癱瘓肢體的被動運動。髖關節練習伸直.外展活動，防止發生屈曲.內收.內旋畸形，膝關節練習伸屈活動，防止膝關節強直，踝關節練習背屈活動，防止發生足下垂，影響行走功能。,.,肢體功能鍛煉,（3）鼓勵病人進行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓練以及手指的各種動作；（4）鼓勵病人在病情允許情況下進行力所能及的自主活動，如飲食、移動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。（5）可配合中醫康復技術，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進行康復鍛煉。,.,被動活動,主動活動,.,膝關節的屈伸活動,.,飲食調護,1、飲食原則：增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補充喪失的能量，以加強營養，預防便秘。適當予補益脾腎、益氣化瘀之品，如：