糖尿病的臨床表現及診斷標準,概 述由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導致碳水化合物、蛋白質、脂肪、水、電解質等代謝異常臨床特征 慢性高血糖為共同標志發病人群 各年齡階段均可發生，1型糖尿病以青少年多見，2型以中老年多見。估計我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第二。,臨床表現一、代謝紊亂癥候群二、急性并發癥和伴發病 三、慢性并發癥,一、代謝紊亂癥候群多尿 ： 高血糖引起滲透性利尿多飲：多食 ： 為補充損失的糖分，維持機體活動，多食易饑 。消瘦 、乏力 ： 外周組織對葡萄糖的利用障礙，脂肪分解增加，蛋白質代謝負平衡，患者消瘦，疲乏無力，皮膚瘙癢、視物模糊。1型 癥狀明顯 首發癥狀可為DKA2型 隱匿 緩慢 除三多一少外，視力下降、皮膚瘙癢均可為首發癥狀 圍手術期或健康檢查時發現高血糖,二、急性并發癥或伴發癥 1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷 2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結核 尿路感染,三、慢性并發癥 （一） 大血管病變 （二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網膜病變 3糖尿病心肌病 （三） 神經病變 （四） 眼的其他病變 （五） 糖尿病足,（一）大血管病變： 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者中動脈粥樣硬化的患病率高，發病年齡輕，病情進展快，大中動脈主要侵犯主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引發冠心病、腦血管意外，肢體動脈硬化表現為下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行，嚴重供血不足致壞疽、截肢。(二) 微血管病變： 指管徑在100um以下的毛細血管及微血管網 典型改變：微循環障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚,1糖尿病腎病： 毛細血管間腎小球硬化癥主要的糖尿病微血管病變之一，是T1DM的主要死因。 期 腎臟體積增大，腎小球濾過率(GFR)升高,無形態學改變，可逆。 期 腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)正常或間歇性增高。 期 早期腎病，微量白蛋白尿,UAER20200g/min。 期 臨床腎病，尿白蛋白排泄200g/min,UAER300mg/24h,尿蛋白總量0.5g/24h,腎小球濾過率下降，可伴浮腫和高血壓。 期 終末期腎病 ，尿毒癥。2.糖尿病性視網膜病變 期 微血管瘤，小出血點 期 微血管瘤，出血并有硬性滲出 期 出現棉絮狀軟性滲出 期 新生血管形成，玻璃體出血 期 機化物形成 期 視網膜脫離，失明3.其他 糖尿病性心肌病 可誘發心衰、心律失常、心源性休克、猝死。,.,8,（三）糖尿病神經病變 (1) 周圍神經病變 最為常見，對稱性，下肢較上肢嚴重，表現為感覺異常、痛覺過敏、疼痛。運動神經受累，出現肌張力減弱，萎縮、癱瘓，在臨床癥狀出現前，電生理檢查可發現感覺和運動傳導速度減慢。 (2) 自主神經病變 影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統功能，表現為：瞳孔改變，排汗異常、胃排空延遲，腹瀉、便秘、心動過速、尿失禁、尿儲留等。（四）眼的其他病變 白內障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。（五）糖尿病足 末梢神經病變，下肢供血不足，細菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽。,.,9,.,10,.,11,.,12,實驗室檢查一、尿糖測定 診斷糖尿病的重要線索。二、血葡萄糖（血糖）測定 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據 血糖是反應糖尿病病情和控制情況的主要指標，做診斷時主張采用靜脈血漿，正常值為：3.9-6.0mmol/L三、葡萄糖耐量試驗(OGTT和IVGTT) OGTT 75g無水葡萄糖溶于250300ml水中，5分鐘內飲完，2小時后再測血糖。兒童1.75g/kg,總量不超過75g四、糖化血紅蛋白A1(GHbA1)和糖化血漿白蛋白測定 GHbA1c 約為3%-6%，可反映近8-12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的監測指標之一。 GHbA1 8%10% 果糖胺 1.72.8mmol/L 后二者不能作為診斷糖尿病的依據。 五、血漿胰島素和C肽測定 對評價胰島B細胞功能有重要的意義，由于胰島素水平受多種因素影響，C肽更能準確反映B細胞功能 正常人口服葡萄糖后，胰島素水平3060 分鐘達高峰，為基礎的510倍，34小時恢復到基礎水平 C肽 高峰時間同上，峰值達基礎的56倍,.,13,診斷標準1. 空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖調節受損（IFG）6.16.9mmol/l (110125 mg/dl) 糖尿病7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次證實)2. OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG)的分類 正常糖耐量 7.7mmol/l 糖耐量減低 7.811.1 mmol/l ( 140199mg/dl) 糖尿病 11.1mmol/l (200mg/dl)3. 糖尿病的診斷標準 癥狀+隨機血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl) 癥狀不典型者，需另一天再次證實,.,14,糖尿病及其他類型高血糖的診斷標準靜脈血漿血糖濃度 mmol/L (mg/dl)糖尿病 空腹 7.0（126） 和/或 服糖后2小時 11.1（20