營養與肥胖,肥胖的定義與分類 肥胖（obesity）是由于能量過剩而其他營養素相對缺乏，造成體內脂肪沉積過多而危害健康的一種營養不良疾病。,.,1,肥胖癥依據內分泌、代謝和神經異常與否可分為單純性肥胖癥和繼發性肥胖癥兩類。單純性肥胖是指無明顯內分泌及代謝性疾病，主要是由于攝入能量過多，消耗能量少，使過多的能量轉化為脂肪在體內儲存引起的肥胖。繼發性肥胖是以某種疾病為原發病的癥狀性肥胖，此類肥胖僅占肥胖患者的5以下。繼發性肥胖根據肥胖原因又可分為內分泌障礙性肥胖及先天異常性肥胖。,2,.,11.3.2 肥胖判定的方法與標準目前，判定肥胖的標準和測量方法一類是身體測量方法，主要包括標準體重法、身體質量指數法；另一類是根據人體脂肪含量進行判斷，測定人體脂肪含量的方法，主要有水下稱重法、總體水測定法、同位素稀釋法和生物電阻抗法。,3,.,針對中國人的特點和我國南北方的地理位置、氣候環境、食物種類、身材高矮等因素的差異，適合中國人的標準體重計算公式為標準體重（身高-150）06+48式中，體重的單位為kg；身高的單位為cm。,4,.,肥胖程度的計算公式：肥胖程度（實際體重-標準體重）標準體重100肥胖程度的判斷方法如下：超過標準體重10范圍內屬于正常，超過標準體重1020為超重；超過標準體重2030為輕度肥胖；超過標準體重3050為中度肥胖；超過標準體重50以上為重度肥胖。,5,.,體質指數（BMI）用于評價成人肥胖是比較合適的，BMI體重（kg）身高（m）2。世界衛生組織（WHO）對成人BMI的劃分：18.524.9為正常范圍、1850為低體重（營養不足）、250為超重、肥胖前狀態25.029.9、一級肥胖300349、二級肥胖35039.9、三級肥胖40.0。這一標準為世界各國廣泛采用。,6,.,WHO肥胖專家顧問組針對亞太地區人群的體質及其與肥胖有關疾病的特點,在2002年提出亞洲成年人BMI（185為體重過低、185229正常、23.0超重、23.0249 肥胖前期、25.0299一級肥胖、30.0二級肥胖，這一標準很少人采用。,7,.,最近國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組提出對中國成人判斷超重和肥胖程度的界限值BMI（185為體重過低、18.523.9為體重正常、24.027.9為超重 28為肥胖：為了便于進行國際間的相互比較，各國多推薦使用WHO對成人BMI的分級標準。,8,.,11.3.3 肥胖的原因,引起肥胖的因素很多，先天遺傳因素和后天環境因素如膳食行為、體力活動和鍛煉、心理因素、社會因董等對肥胖的發生都有重要作用。,9,.,1. 遺傳因素與肥胖肥胖常與遺傳有關。據統計，雙親體重正常其子女肥胖發生率為10；雙親中一人肥胖，子女肥胖發病率為50：雙親均肥胖，子女肥胖發病率高達70。同卵孿生兒在同一環境成長，其體重近似；即使在不同環境成長，其體重差別也小于異卵孿生子間的差別。肥胖患者不但肥胖具有遺傳性，而且脂肪分布的部位及骨骼狀態也有遺傳性。,10,.,肥胖的遺傳傾向還表現在脂肪細胞數目和（或）細胞體積增大，遺傳不僅影響著機體脂肪量及其分布，機體能量攝入、基礎代謝率、體力活動習慣及營養素利用等均與遺傳有關。另外，在分子水平上的研究也表明，有多種單基因突變均可引起小鼠肥胖表型，并且已發現了這些基因與人類的基因具有極高的同源性。,11,.,2飲食與肥胖營養不良可能導致肥胖這包括了營養過剩以及營養不足。肥胖者往往有了食增多史，食量大，喜食甜食或每餐中間加食引起能量過剩。在同等熱量情況下，有睡前進食及晚餐多食的習慣。飲食過量使熱量攝入超標，體內剩余的能量轉化成體脂，儲存在脂肪細胞內，促使脂肪細胞肥大，久之脂肪大量堆積導致肥胖。,12,.,不合理的膳食制度如：膳食過于精細、三餐分配不合理、吃飯速度快、吃零食太多等也與肥胖相關。肥胖是能量過剩，不等同于營養過剩。近年來，營養專家提出一個新觀點，認為某些肥胖并不是單純的營養積累，在很大程度上是因為飲食中缺乏使脂肪變成能量的營養素，如維生素B2、維生素B6以及煙酸等。,13,.,3機體生理狀態與肥胖肥胖不僅與遺傳、攝食有關，還和調節機體狀態的多種生理因素如神經系統的調節、內分泌因素等有關。攝食中樞位于下丘腦腹外側核，飽食中樞位于下丘腦腹內側核，它們之間有神經纖維聯系，在功能上相互調節、相互制約。同時這兩個中樞受機體內糖、脂肪及氨基酸的影響。單純性肥胖多被認為與下丘腦有功能性改變有關。大腦皮層高級神經活動，通過神經遞質影響下丘腦食欲中樞，在調節饑餓感和飽食方面發揮一定作用。,14,.,神經調節導致內分泌激素水平的改變也和肥胖直接或間接相關。當迷走神經興奮而胰島素分泌增多時，食欲亢進。刺激腹中核則抑制胰島素分泌而加強胰高血糖素分泌，故食欲減退。表明高級神經活動是通過植物神經影響下丘腦食欲中樞及胰島素分泌，進而產生多食肥胖或厭食消瘦。單純性肥胖者可能會有一定程度的腎上腺皮質功能亢進，而在繼發性肥胖中，柯興綜合征血漿皮質醇明顯增高。此外，由于血漿皮質醇增高，血糖升高，引起胰島素升高，后者導致脂肪合成過多，可能形成肥胖。,15,.,4社會、心理行為因素與肥胖社會的發展、工業的進步、不恰當的食物政策與廣告宣傳，以及社會偏見等是社會促肥胖因素。文化素質的提高、科學知識的普及、合理的食物政策及全民健身運動的開展，則是社會抑制肥胖因素。,16,.,心理因素與機體胖瘦的關系極其微妙，不良的生活事件、惡劣的工作環境、精神壓抑、感情沖動，可導致一部分人變瘦，也會促使某些人肥胖。這與食欲中樞的功能可能受制于心理及精神狀態有關。如當精神過度緊張而腎上腺素能神經受刺激伴交感神經興奮時，食欲受抑制。,17,.,11.3.4 肥胖的危害肥胖不僅本身是一種疾病，現有的研究已表明，肥胖還和其他多種疾病的發生密切相關。,18,.,1. 肥胖與糖尿病肥胖是非胰島素依賴型糖尿病（型糖尿病）及青少年發病的成年型糖尿病的重要誘發因素，而且糖尿病發生率隨肥胖程度而增加。肥胖導致糖尿病的主要原因與胰島素的抗性有關。脂肪組織和肝臟有抵制正常量的胰島素作用，如血液中含有較高濃度的脂肪酸和葡萄糖，胰腺通常通過生產更多胰島素的方式來對高濃度葡萄糖做出反應。,19,.,攝食后需要經過很長時間血糖含量才能回到正常水平。對于肥胖患者，由于體內脂肪組織過剩，導致胰島素分泌細胞長期負擔過重，逐漸不能產生足夠的胰島素，引起胰島素依賴型糖尿病（2型糖尿病）。,20,.,2肥胖與心腦血管疾病肥胖引起脂質代謝異常，是引起心腦血管疾病的重要原因之一。研究表明，肥胖患者存在著明顯的血脂代謝紊亂，主要表現為高甘油三酯血癥及相關脂蛋白、載脂蛋白的異常。脂質代謝異常，會引起血管狹窄，導致血液黏滯，在凝血因子的作用下，很容易形成血凝塊。血凝塊的形成阻礙了血液向心臟和大腦輸送營養物質，導致心臟、大腦部分組織失去功能，引起中風或心腦血管疾病等。,21,.,3肥胖與睡眠呼吸異常肥胖者的代謝總量增加促使氧消耗量和二氧化碳排泄量增加，導致其通氣量比正常體重的必需量相對增加。而肥胖患者胸壁、腹壁及咽部等部位脂肪沉積，使得胸腔和隔膜的負擔加重，影響呼吸活動，減少肺活量并改變了肺部的通氣方式，導致呼吸系統整體的應變能力下降。,22,.,當肥胖者平躺時，這些變化明顯加強。患者常伴有血液低氧高二氧化碳、肺部血壓升高、心臟右側異常等癥狀。胸壁、縱膈等脂肪增多，使胸腔的順應性下降，引起呼吸運動障礙，表現為頭暈、氣短、少動嗜睡，稍一活動即感疲乏無力，稱為呼吸窘迫綜合征。,23,.,4肥胖與其他疾病肥胖還與其他多種疾病有關。肥胖是高血壓的重要危險因素之一；肥胖患者易出現便秘、腹漲、膽石癥等。此外，由于社會環境壓力，肥胖者的心理狀況可能發生改變，從而導致厭世、自殺等行為。,24,.,1135 肥胖癥的防治肥胖癥的預防比治療更重要，且容易奏效，調整飲食結構、堅持體力活動和糾正不良飲食行為是預防肥胖的關鍵。目前主要有3種治療方法：飲食療法、運動療法及不良飲食行為的糾正。,25,.,1飲食療法飲食療法就是控制患者過剩的能量攝入，使機體能量收支趨于平衡。1）平衡膳食并適當控制總能量的攝入量減少能量的攝入，使能量代謝呈現負平衡。可促進脂肪的動員，有利于降低體脂量。但能量攝入的降低應適當，不能因追求減肥的速度而過分限制能量的攝入，并且保持供能營養素的適宜比例。,26,.,一般的輕度肥胖者，每天能量的攝入低于消耗的125250kcal，每月可減輕0510kg體重。但每天的能量攝入至少要在1000kcal，否則將影響正常的活動甚至會危害健康。,27,.,2）適量脂肪攝入肥胖者往往血脂高，因此應適當限制脂肪的攝入量，特別是飽和脂肪酸的攝入量。脂肪對機體有重要作用，與一些脂溶性的維生素吸收有關，也可增進飽腹感，所以攝入量不宜過低。脂肪攝入量一般應占總能量的2030，并應注意提高不飽和脂肪酸的比例。,28,.,飲食中高水平的飽和脂肪酸破壞機體的抗氧化能力，阻礙低密度脂蛋白（LDL）受體清除血液中LDL的能力，降低脂蛋白脂酶（LPL）活性，導致血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的增加。單不飽和脂肪酸有利于減少血漿中的膽固醇含量。,29,.,3）保證蛋白質的供應為維持蛋白質平衡，應保證膳食中有足夠的蛋白質。由于總能量下降，可適當提高蛋白質的比例。但過高會加重肝、腎的負擔，造成肝、腎損傷。,30,.,4）保證足夠的維生素和礦物質維生素和礦物質對調節機體生理生化反應非常重要，應保證膳食中有足夠的維生素和礦物質。有些維生素可以促進脂肪的氧化分解，降低血清甘油三酯和膽固醇，有利于機體質量的降低和預防心血管疾病。,31,.,5）適量碳水化合物的攝入攝入過多的碳水化合物會轉化為脂肪。碳水化合物消化極快，易造成饑餓，食欲增加，因此，膳食中的碳水化合物比例過高對減肥不利。但過低可能會誘發機體出現因脂肪氧化過多引起酮癥。一般碳水化合物所提供的能量不低于總能量的50為宜。,32,.,6）限制食鹽的攝入量食鹽能引起口渴和刺激食欲，并可造成水潴留而增加體重，對減肥不利，還會使血壓升高，容易導致心腦血管疾病。因此應限制食鹽的攝入，每天36g為宜。,33,.,2運動療法運動可以調節神經內分泌系統、恢復交感神經正常興奮性、調節新陳代謝作用、恢復脂肪和碳水化合物正常代謝、增加脂肪消耗、降低血漿胰島素水平、改善胰島素抵抗，并且還可激活LPL，促進脂肪分解。運動還能改善循環系統和呼吸系統等的功能，間接地預防和治療肥胖