肝臟惡性腫瘤影像學表現,肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）,是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤， 70繼發于乙型肝炎，肝硬變，男性多于女性。分型： 1.巨塊型：腫瘤直徑5cm，最多見。 2.結節型：腫瘤直徑5cm，單發或多發。 3.彌漫型：較少見，肝內彌漫分布小結節病變。小肝癌：直徑小于3cm單發結節，或2個結節直徑之和3cm。臨床癥狀呈多樣性，化驗檢查AFP常升高，陽性率大于70。主要由肝動脈供血，容易侵犯血管、膽管及淋巴形成肝內外轉移、靜脈瘤栓及阻塞性黃疸。,肝細胞癌影像學表現,【肝動脈造影】腫瘤供血的肝動脈擴張腫瘤內顯示異常腫瘤血管腫瘤染色肝血管受壓拉直、移位，或被腫瘤包饒動靜脈瘺腫瘤湖征,肝細胞癌影像學表現CT,平掃：密度，形態，境界。增強掃描反映腫瘤內造影劑“快進快出”的特點，時間-密度曲線呈速升速降型。動脈期明顯強化，實質期及平衡期呈相對低密度。腫瘤均勻或不均勻強化（壞死、囊變、分隔） 。腫瘤血管及肝內血管受侵犯。例如：肝動脈-門靜脈分流，門靜脈或（和）下腔靜脈內瘤栓，表現為血管腔內充盈缺損。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。,巨塊型肝癌,右后葉肝癌,肝硬化并肝癌,肝癌,左葉肝癌并腔靜脈瘤栓,肝癌并門脈廣泛癌栓,右葉肝癌,肝癌大部囊性變（壁結節）,包膜下肝癌,包膜下肝癌,右葉小肝癌,肝癌并門脈癌栓,肝癌并包膜下出血,病例,男性53歲，以腹脹納差消瘦3個月余加重1周入院。有慢性肝炎病史10余年。CT掃描：顯示肝形態異常，肝內占位病變，動脈期強化明顯并見門靜脈早期顯影。門靜脈主干見巨大充盈缺損。胃底脾門等靜脈明顯擴張迂曲。,動脈造影：肝右動脈增粗，肝右葉見異常血管團塊，動脈期顯示血管增多，呈較幼稚的不規則增粗、擴張，動脈早期見門靜脈顯影。門靜脈主干擴張，其內見明顯的充盈缺損。門靜脈血流為逆向，胃冠狀靜脈等側支血管明顯擴張迂曲。栓塞過程：以40-50NBCA超選擇注入病灶后造影顯示門靜脈早期顯影現象已基本消失，只顯示病灶局部門靜脈分支。門靜脈主干不顯影。繼之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝總動脈行栓塞化療。 在栓塞化療術中病人病人左季肋部疼痛，經對癥處理后緩解。,同前病例栓塞前造影,栓塞后造影圖象,肝細胞癌影像學表現MRI,T1WI稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪變性為高信號，壞死囊變則出現低信號； T2WI為稍高信號； 巨塊型肝癌T2WI信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。 門靜脈周圍出現高信號套袖狀水腫，或腫瘤內出現偶數回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。 MRI發現腫瘤假包膜和血管受侵或腫瘤內的脂肪變性征象，則支持早期肝癌的診斷。,肝硬化、右肝小肝癌,左肝癌，門靜脈瘤栓,肝細胞癌的診斷與鑒別診斷,【診斷】組織學、影像學、血清學【鑒別診斷】血管瘤肝硬化再生結節轉移性肝癌肝腺瘤FNH炎性腫塊,膽管細胞癌（cholangiocellular carcinoma）,指發生在肝內膽管上皮的惡性腫瘤，其它部位者另述。組織學表現為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質，比肝細胞癌硬。呈少血供型。臨床癥狀常表現為上腹痛及腹塊，膽管阻塞出現黃疸。常有膽管結石病史；AFP陰性。,膽管細胞癌影像學表現,【肝動脈造影】腫瘤血管和腫瘤染色不明顯，可見鄰近血管的改變。【CT】平掃為邊緣不清低密度腫塊，瘤內可有鈣化、結石。動脈期腫瘤強化不明顯實質期輕度強化，平衡期強化漸明顯（延遲強化）。近肝門者，腫瘤周圍見擴張膽管或腫瘤包埋膽管。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞。【MRI】表現與肝細胞癌相似。可見瘤周血管受侵、膽管擴張。,膽管細胞癌,膽管細胞癌,膽管細胞癌診斷與鑒別診斷,【診斷】有鈣化、強化不均勻、持續強化，瘤周膽管擴張、肝葉萎縮、門脈分支閉塞，血管受侵，AFP陰性。【鑒別診斷】與少血供肝細胞癌有時不易鑒別,肝轉移瘤 （secondary tumors of liver）,肝臟是轉移瘤的常見部位之一。轉移途徑：血行（經門脈、經肝動脈）、淋巴和直接侵犯。多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉移瘤的大小、數目和形態多變，以多個結節灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學特征與原發癌相似。可發生壞死、囊性變、病灶內出血及鈣化等。臨床兼有原發癌癥狀及轉移癌本身引起癥狀，此外，CEA生高有一定意義。,肝轉移瘤影像學表現,【肝動脈造影】多血供、少血供【CT】肝內單發或多發低密度病灶；囊變、鈣化等；界不清或清楚。增強后腫瘤強化，境界清楚；“牛眼征”表現為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密