臨床針灸學(xué),痿 證,痿證（flaccidity disease）是指肢體筋脈弛緩，痿軟無力，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱多見，又稱“痿蹙”。“痿”指肢體痿弱不用，“蹙”為下肢軟弱無力，不能步履之意。本病可見于西醫(yī)學(xué)的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營(yíng)養(yǎng)不良及周圍神經(jīng)損傷等疾病。,概 念,病因病機(jī),痿證的發(fā)生常與感受外邪、飲食不節(jié)、久病房勞、跌打損傷、藥物損傷等因素有關(guān)。 本病的病位在筋脈肌肉，根于五臟虛損。 基本病機(jī)： 實(shí)證多為筋脈肌肉受損，氣血受阻； 虛證多為氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。,素問痿論指出本病的主要病機(jī)為“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五軟，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。在發(fā)病原因上， 素問痿論指出了“熱傷五臟”、“思想無窮”、“思慮太過”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過等。,素問生氣通天論又指出“因于濕、首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)，軟短為拘，馳長(zhǎng)為疹。”認(rèn)為濕熱也是痿證的成因之一。在治療上， 素問痿論提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本原則，其理論依據(jù)為“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”沖、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽明，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，則足痿不用也。”“獨(dú)取陽明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。,1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（GBS，格林巴利綜合征） 是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病。其主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘。臨床上以四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓為其主要表現(xiàn)。,2.多發(fā)性末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis） 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎是由多種原因如中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)等引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱。臨床主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙。,3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（NMD） 肌萎縮側(cè)索硬化（ALS） 病因和發(fā)病機(jī)制不清，5%10%的病者有家族史，稱為家族性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。,4.重癥肌無力（MG） 重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。,5.肌營(yíng)養(yǎng)不良 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是指一組以進(jìn)行性加重的肌無力和支配運(yùn)動(dòng)的肌肉變性為特征的遺傳性疾病群。肌營(yíng)養(yǎng)不良癥包括先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、其他BECKER型MD等多種類型。部分肌營(yíng)養(yǎng)不良癥會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受損甚至癱瘓。,6.周圍神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷的主要由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感竟障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。,辨證,主癥：肢體軟弱無力，筋脈弛緩，甚至肌肉萎縮或癱瘓。辨證： 1肺熱津傷 發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口渴，小便短黃，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。 2、濕熱浸淫 肢體微腫、麻木不仁，逐漸痿軟無力，下肢為重，或足脛發(fā)熱，小便赤澀，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 3、脾胃虛弱 肢體痿軟，日漸加重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，苔薄白，脈細(xì)弱。 4、肝腎虧虛 起病緩慢，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈耳鳴，下肢癱瘓，腿脛肌肉萎縮嚴(yán)重，舌紅少苔，脈沉細(xì)。,治療,基本治療 治法：祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋肉。以手、足陽明經(jīng)穴和夾脊穴為主。 主穴： 上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外關(guān) 頸、胸夾脊 下肢：髀關(guān) 伏兔 陽陵泉 足三里 三陰交 腰夾脊,方義：陽明經(jīng)多氣多血，選上、下肢陽明經(jīng)穴位，是“治痿獨(dú)取陽明”之意，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)；夾脊穴位于督脈之旁，與膀胱經(jīng)第1側(cè)線的臟腑背俞穴相通，可調(diào)臟腑陰陽，行氣血；陽陵泉乃筋之會(huì)穴，通調(diào)諸筋；三陰交可健脾益腎，濡養(yǎng)筋脈。 操作：夾脊穴向脊柱方向斜刺。肢體穴位可加用灸法，亦可用電針、大椎、尺澤可用三棱針點(diǎn)刺出血。,頸夾脊,腰夾脊,胸夾脊,配穴：肺熱傷津配尺澤、肺俞；濕熱浸淫配陰陵泉、大椎；脾胃虛弱配脾俞、胃俞、中脘；肝腎虧虛配肝俞、腎俞、太沖、太溪。上肢肌肉萎縮在手陽明經(jīng)上多針排刺；下肢肌肉萎縮在足陽明經(jīng)上多針排刺。,治療,其他療法 （1）皮膚針法 肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足陽明經(jīng)體表循行線，皮膚針叩刺，以皮膚微紅為度，隔日1次。 （2）穴位注射 藥物：VitB1 + VitB12 、北芪 、 當(dāng)歸、胎盤等。穴位：足三里、脾俞、腎俞（交替）。,1.針灸治療本病有較好的療效，但是療程較長(zhǎng)，需要耐心施治。本病早期應(yīng)明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的診斷，采用相應(yīng)的西醫(yī)治療措施。 2.臥床患者應(yīng)保持四肢功能體位，以免造成足下垂或內(nèi)翻，必要時(shí)可用護(hù)理支架及夾板托扶。治療期間，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)及被動(dòng)肢體功能鍛煉，以助盡早康復(fù)。,不 寐,不寐（Insomnia）是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠不深，或睡眠時(shí)間不足，嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征的一種病癥。亦稱“失眠”、“不得眠”、“不得臥”、“目不眠”范疇。,概 念,神經(jīng)衰弱更年期綜合征焦慮性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥貧血,1.原發(fā)性失眠幾乎以失眠為惟一的癥狀；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿，引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；至少每周發(fā)生3次，并至少已達(dá)1個(gè)月；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的情況。目前公認(rèn)的失眠的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnogram)結(jié)果來判斷：(1)睡眠潛伏期延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30min)；(2)實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6h)；(3)覺醒時(shí)間增多(每夜超過30min)。2.繼發(fā)性失眠由疼痛、焦慮、抑郁或其他可查證因素引起的失眠,失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMl3),病因病機(jī),本病的發(fā)生常與飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛等因素有關(guān)。 不寐的病位在心，與肝、脾、腎、膽、胃等臟腑密切相關(guān)。 基本病機(jī)是心神失養(yǎng)或心神被擾，心神不寧，或陰蹺脈、陽蹺脈功能失衡，陽盛陰衰，陰陽失交。,宿食內(nèi)停飲食不節(jié) 脾損生痰 痰熱上擾 肝郁化火 心火內(nèi)熾情志失常 喜笑無度 心虛膽怯 思慮過度 勞倦：傷脾，氣血不足 久病：氣血耗傷、腎精不足勞逸失常、體虛 年高：陰陽虧虛 房勞：水火不濟(jì),神魂不安,胃氣失和,心失所養(yǎng),辨證,主癥：入睡困難，或寐而易醒，甚則徹夜不眠。辨證： 1肝火擾心 情緒不寧，急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹滿，舌紅。脈弦。 2心脾兩虛 心悸健忘、納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡，脈細(xì)弱。 3心腎不交 五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 4心膽氣虛 多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，善驚多恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細(xì)。 5脾胃不和 脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。,治療,基本治療 治則：調(diào)和陰陽，安神利眠。以督脈、手少陰及足太陰經(jīng)穴為主。 主穴：百會(huì) 神門 三陰交 照海 申脈 安眠,方義：督脈入絡(luò)腦，百會(huì)為督脈穴，可調(diào)神安神、清利頭目；心之原穴神門以寧心安神；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)的交會(huì)穴，可益氣養(yǎng)血安神；照海通于陰蹺，申脈通于陽蹺，針刺可以調(diào)和陰陽；安眠穴安神利眠，為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。 操作：所有腧穴常規(guī)針刺。以睡前2小時(shí)、病人處于安靜狀態(tài)下治療為佳。,配穴：肝火擾心配風(fēng)池、行間、俠溪； 心脾兩虛配心俞、脾俞、足三里； 心腎不交配心俞、腎俞、太溪； 心膽氣虛配心俞、膽俞； 脾胃不和配豐隆、中脘、足三里； 噩夢(mèng)多配厲兌、隱白； 頭暈配風(fēng)池、懸鐘； 重癥不寐配夾脊、四神聰。,治療,其他療法 （1）耳針：取皮質(zhì)下、心、神門、交感。毫針刺，或埋針法或壓丸法。 （2）皮膚針：從項(xiàng)部至腰部，沿督脈和足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線，用皮膚針自上而下叩刺，以皮膚潮紅為度。 （3）拔罐法：從項(xiàng)部至腰部，循足太陽膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線，自上而下行走罐，以背部潮紅為度。,1針灸治療失眠有較好的療效，但在治療前應(yīng)作各種檢查以明確病因。如由發(fā)熱、咳喘、疼痛等其他疾病引起者，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病。 2因一時(shí)情緒緊張或因環(huán)境吵鬧、臥榻不適等而引起失眠者，不屬病理范圍，只要解除有關(guān)因素即可恢復(fù)正常。老年人因睡眠時(shí)間逐漸縮短而容易醒覺，如無明顯癥狀，則屬生理現(xiàn)象。 3.針灸治療不寐應(yīng)多種療法配合應(yīng)用，以提高療效。治療時(shí)間以午后或睡前為宜。,郁 證,郁證（Depression）是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹滿，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主癥的一類病證。在古代文獻(xiàn)中記載的“梅核氣”、“臟燥”、“百合病”等均屬于本證的范疇。,概 念,郁：,廣義郁證：,狹義郁證：,本意為滯而不通，澀而不暢，塞而不流，不得發(fā)越。,包括外邪、情志等因素所致的郁在內(nèi)。,單指情志不舒為病因的郁。,抑郁癥癔癥焦慮癥圍絕經(jīng)期綜合征,內(nèi)經(jīng)雖無郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的論述。素問六元正紀(jì)大論：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。靈樞本神：“愁憂者，氣閉塞而不行”。金匱要略婦人雜病脈證并治記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察女性多發(fā)。 明代醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病證名稱。,憤懣郁怒憂愁思慮情志過極它病誤治,肝氣郁結(jié)脾失健運(yùn),耗傷氣陰心失所養(yǎng),肝失疏泄脾失健運(yùn)心失所養(yǎng),氣機(jī)郁滯氣機(jī)不利,素體氣弱，臟氣易郁,偶逢七情變化,郁病,郁證的病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾、腎。 基本病機(jī)是氣機(jī)郁滯，臟腑陰陽氣血失調(diào)。,病因病機(jī),持續(xù)出現(xiàn)悲傷、焦慮或是憂郁的情緒；失眠；對(duì)事情失去愛好與快樂的感受；常有罪惡感與自卑感；失去活力；記憶力消退、注重力不集中；食欲改變（吃不下或是暴食）；動(dòng)作狀態(tài)改變（遲緩或是急促焦躁）；有自殺的意念或是行為；,其造成的癥狀，不只表現(xiàn)在心理層面，如心情沮喪、沒有精神、凡事沒有愛好、悲觀、自責(zé)、甚至有自殺的意念或沖動(dòng)；也同樣影響到生理層面，如嚴(yán)重失眠、食欲喪失、體重急遽下降、疲憊、疼痛、便秘、喪失性生活之能力或情趣等等。各系統(tǒng)檢查和理化檢查正常，可以除外器質(zhì)性疾病。,辨證,主癥： 精神抑郁，情緒不寧或易哭易鬧。辨證（實(shí)、虛） 實(shí) 肝氣郁結(jié) 胸脅脹滿，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦； 氣郁化火 性情急躁易怒，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吐酸，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)； 痰氣郁結(jié)（梅核氣） 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑；,辨證,虛： 心神失養(yǎng)（臟躁） 精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈等，舌淡，脈弦；多見于產(chǎn)后。 心脾兩虛 多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌淡，脈細(xì)。 肝腎虧虛 眩暈耳鳴，目干畏光，心悸不安，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌干少津，脈細(xì)數(shù)。,治療,基本治療 治則：調(diào)神疏肝、理氣解郁。以督脈及手足厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：百會(huì) 印堂 神門 太沖 內(nèi)關(guān) 膻中 方義：督脈入絡(luò)腦，故取百會(huì)、印堂調(diào)理腦神；心藏神，取心之原穴神門以養(yǎng)心安神；郁證發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，故取肝之原穴太沖，疏肝理氣解郁；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，與氣會(huì)膻中配合，可疏理氣機(jī)，寬胸解郁。 操作：背俞穴注意針刺的方向、角度和深度。其余穴常規(guī)針刺。,配穴：肝氣郁結(jié)配期門； 氣郁化火配行間、俠溪； 痰氣郁結(jié)配豐隆； 心神失養(yǎng)配通里、心俞； 心脾兩虛配心俞、脾俞； 肝腎虧虛配肝俞、腎俞。 咽部異物哽塞感明顯者配天突、照海。,治療,其他療法 （1）耳針法 心、枕、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、神門、每