,PETCT在腫瘤診斷與分期中的應用,為什么要PET-CT？,PET CT PET應用迅猛發展CT作用定位形態學影像診斷其它影像方法正確診斷不可缺少,國內外放射學之比較,國外Radiology特點全面系統訓練國內Radiology特點不同程度缺項充分發揮、融合各自優勢團結協作，成為國內最好,PET-CT的作用與優勢,PET-CT已成熟的使用范圍,PET-CT已成熟的使用范圍,PET/CT臨床應用經驗,敏感性、特異性優于單獨的PET和CT， 也優于PET和CT分別采集，共同閱片FDG PET比CT更敏感，CT增加了FDG PET特異性CT造影劑顯示血管結構，尤其是與腫物關系FDG PET可以確定淋巴結的性質肺癌、結直腸癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤、黑色素瘤應用經驗較多,肺 癌,肺癌術前分期 CT可以增加肺內微小轉移灶的敏感性 惡性胸腔積液的診斷常需依賴CT腫瘤復發的檢出和鑒別放療計劃監測化療、生物治療療效,國內綜合醫院肺癌約占PET/CT的50,肺癌分期 T分類,胸壁侵犯縱隔侵犯 增強CT判斷縱隔肺門大血管侵犯鑒別腫瘤與肺不張制訂放療計劃,肺癌分期 N分類,孤立淋巴結定性/定位（N1或N2） CT精確定位縱隔有移位時，CT定位作用更加突出PET/CT不能取代縱隔鏡檢查,肺癌分期 PET-CT vs 增強CT,敏感性 特異性 準確性（） PET/CT +CT PET/CT +CT PET/CT +CTT分期 86 79N分期 85 70 84 69 84 69,106例 NSCLC Nov.2003Feb.2004 前瞻性研究,Sung SS, et al. Radiology, 2005;236:1011,肺癌分期 M分類,全身FDG PET遠處轉移最佳影像方法 檢出20%胸外轉移 PETCT準確定位,Schulthess G von, et al. Rdiology，2006;238405,肺孤立結節診斷,CT可以減少FDG PET陰性病變的漏診高分化腫瘤細支氣管肺泡癌、類癌等診斷需依賴CT,手術結果為肺泡癌,經皮肺穿刺活檢找到抗酸桿菌抗結核治療后病灶縮小,肺結節 FDG PET假陽性,活動性肺結核 結核性肉芽腫 隱球菌病 組織胞漿菌病 曲菌病 膿腫 機化性肺炎 結節病,結直腸癌,手術切除初診約70肝轉移初診復發約50,結直腸癌,FDG PET/PETCT 敏感性 特異性 準確性 T 96100 95 N 2929% 88 75% M肝 7887 96 9195FDG PET/ 增強CT作為術前分期，一次完成FDG PET/CT檢出腫瘤復發的作用尤其突出,Schulthess G von, et al. Radiology, 2006;238:405Kantorova I, et al. J Nucl Med, 2003;44:1784,病例數有限,肝臟腫瘤,US、CT、MRI的地位不可動搖， 診斷和分期仍是主要手段分化良好HCC、肝臟良性腫瘤 FDG攝取不增高,胰腺癌,鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎 對所有影像方法都是難點PET/CT早期發現肝臟轉移PET/CT應用經驗有限,淋巴瘤,分期和再分期評價HL和侵襲性NHL淋巴結、結外器官受侵 PET/CT（平掃） 增強CT 淋巴結敏感性 94 88 淋巴結特異性 100 86 結外器官敏感性 88 50 結外器官特異性 100 90目前的研究還很有限,頭頸部腫瘤,解剖復雜、生理改變、術后結構紊亂 CT、MRI的作用重要 鼻咽、口咽淋巴組織，涎腺，肌肉 棕色脂肪，牙齒充填物PET/CT對TNM分期有價值 確定淋巴結的性質，特別是正常大小淋巴結 58mm假陰性PET/CT發現同時或異時雙原發癌(肺癌或食管癌),乳腺癌,對乳腺原發腫瘤、腋窩LNM價值有限某些病理類型FDG PET不能顯示 浸潤性導管癌、導管原位癌、小葉原位癌FDG PET主要用于發現遠處轉移,卵巢癌 子宮腫瘤,卵巢癌80%病人找到新的病灶宮頸癌淋巴結轉移子宮內膜癌與生理性攝取鑒別：絕經后卵巢攝取增加惡性絕經前卵巢攝取增加可能生理性,惡性黑色素瘤,可以轉移到全身任何部位 胃腸道、膽囊、心肌FDG攝取最強的腫瘤之一 對轉移瘤非常敏感區域LNM、單發遠處轉移 仍可