顱內壓增高病人的護理,1,顱內壓增高是神經科領域的一種常見的綜合征。是外傷，炎癥，腫瘤，腦血管疾病所共有的一組臨床征象。因此，正確認識和理解顱內壓增高是認識和理解許多神經外科疾病的基礎。,2,3,（一）正常的顱內壓的產生： 顱腔是一個半密閉的體腔,2 腦脊液,3血液,1 腦組織,3,4,三者的體積與顱腔容積相適應，并維持一定的壓力，稱顱內壓。（即顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力）,4,5,成人 70-200mmH2O兒童 50-100mmH2O,5,二 顱內壓增高,各種原因導致顱腔內壓持續超過200mmH2O并引起臨床上一系列癥狀和體癥。,6,7,7,四 臨床表現,1 顱內壓增高“三主征”（1）頭痛 部位：兩顳，額部，眼眶 特點：早晚重，隨咳嗽，彎腰或低頭活動時加重。 （2）嘔吐 為噴射樣嘔吐，與進食無關 （3）視乳頭水腫 視乳頭充血，邊緣不清中央凹陷消失，視盤隆起，早期不影響視力存在較久者有視力減退，嚴重者失明。,8,四 臨床表現,2 生命體征改變 機體代償性出現血壓增高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢（兩慢一高），這種典型的生命體征改變稱為庫欣（Cushing）反應。病情嚴重者出現血壓下降，脈搏快而弱，呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸，循環衰竭而死亡。,9,四 臨床表現,3 意識障礙 急性顱內壓增高時，常有進行性意識障礙。慢性顱內壓增高病人，表現為神志淡漠，反應遲鈍和呆滯，癥狀時輕時重。4 其他癥狀與體征 顱內壓增高還可以引起展神經麻痹或復視，頭暈等。嬰幼兒顱內壓增高可見前囟門飽滿，顱縫增寬，頭顱增大，頭皮靜脈怒張等。,10,五 輔助檢查,1 腰椎穿刺 可以直接測量顱內壓力，同時取腦脊液做化驗檢查。但顱內壓增高明顯時，有促成枕骨大孔疝的危險，應避免進行。2 影像學檢查 電子計算機X線斷層掃描（CT)、磁共振成像（MRI)能顯示病變部位、大小和形態，對判斷引起顱內壓增高的原因有重要參考價值。腦血管造影和數字減影血管造影（DSA)主要用于腦血管畸形等疾病。,11,六 治療原則,最根本的治療方法是去除病因，如手術切除顱內腫瘤、清除顱內血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內感染等。對原因不明或一時不能解除病因者，先采用限制液體入量，應用脫水藥、糖皮質激素，冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫達到降低顱內壓的目的。,12,七 護理措施,1 一般護理(1)觀察:意識,瞳孔,生命體征的變化. 觀察瞳孔對光反應。分開上下眼瞼，用手電筒光直接照瞳孔。正常人當光線照射瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光線后恢復原狀。重危或昏迷病人，對光反應遲鈍或消失。觀察瞳孔大小。正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側對稱，隨光線的強弱而縮小和擴大。病理情況時，雙側瞳孔擴大，常見于阿托品中毒；雙側瞳孔縮小，常見于有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側瞳孔大小不等，提示有顱內病變。,13,七 護理措施,意識狀態的分級:傳統的意識狀態除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、模糊（能喊叫，但意識不清）、淺昏迷（意識不清對語言無反應，但有疼痛反應）、昏迷（意識不清，反應消失或者遲鈍，但瞳孔的光發射存在角膜反射存在），深昏迷（對疼痛刺激完全喪失，雙瞳散大，并且生命體征紊亂）等幾種情況,14,七 護理措施,15,七 護理措施,（2）體位：床頭抬高1530，意識不清者,保持呼吸道通暢。加強生活護理，避免意外傷害。昏迷躁動不安的病人竊忌強制約束，以免病人掙扎導致顱內壓增高。（3) 飲食與補液：不能進食者，成年人每天靜脈輸液量在15002000ml，保持每日尿量不少于600ml。（4）吸氧：通過持續或間斷吸氧，可以降低PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量，達到降低顱內壓的目的。,16,七 護理措施,（5）預防并發癥，加強皮膚護理，定時翻身按摩骨突處，避免褥瘡發生。鼓勵病人深呼吸，咳痰，定時叩擊背部，以利痰液排出，避免肺部并發癥發生。（6）注意安全，防止損傷，病人因肢體運動失常，容易發生意外，應加上床擋，保護病人。,17,18,七 護理措施,2 防止顱內壓驟然升高的護理（1）臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提起重物。穩定病人情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓突然升高而加重顱內壓增高。(2) 保持呼吸道通暢：當呼吸道梗阻時，病人用力呼吸，咳嗽，導致胸腔內壓力增高，加重顱內壓。昏迷病人或排痰困難者，因配合醫生及早行氣管切開術。（3）避免劇烈咳嗽和用力排便：保持大便通暢.（4）控制癲癇發作：癲癇發作可加重腦缺氧和腦水腫。,19,七 護理措施,3 脫水治療的護理 最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250ml 24次靜點，在30分鐘內快速輸完。輸入后1020分鐘開始顱內壓下降，約維持46小時，可重復使用。,20,七 護理措施,4 應用腎上腺皮質激素 主要通 過改善 血-腦脊液屏障通透性，預防和治療腦水 腫，常用地塞米松510mg，每日12次靜脈注射；在治療中應注意防止感染和應激性潰瘍5 冬眠低溫療法的護理 減少腦耗氧量，防止腦水腫的發生,21,七 護理措施,6 健康教育（1）病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應及時到醫院做檢查以明確診斷。（2）顱內壓增高的病人要預防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內壓驟然升高的因素，以免誘發腦疝。（3）指導病人學習康復的知識和技能。,22,八急性腦疝,顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓區向低壓區移位，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征，成為腦疝。腦疝是顱內壓增高的危象和引起死亡的主要原因。【病因及分類】顱內占位性病變發展到嚴重程度均可導致顱內各分腔壓力不均而引起腦疝。常見的原因有顱內血腫、顱內膿腫、顱內腫瘤、顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。,23,八腦疝分類,根據移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕上方的顳葉勾回、海馬回通過小腦幕切跡向幕下移位，稱小腦幕切跡疝（又稱顳葉鉤回疝），因疝入的腦組織壓迫中腦的大腦腳，并牽拉動眼神經引起錐體束征和瞳孔變化。由小腦扁桃體經枕骨大孔向椎管內移位，稱枕骨大孔疝。則出現深度昏迷，雙側眼球固定及瞳孔散大、對光反應消失，四肢全癱，去皮質強直，生命體征嚴重紊亂，最后呼吸心搏停止而死亡。,24,八腦疝分類,1小腦幕切跡疝 瞳孔的觀察對判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對光反應的靈敏度的變化，顱內壓增高病人出現病側瞳孔先小后大，對光反應遲鈍或消失，應警惕小腦幕切跡疝的發生。,25,八腦疝分類,2.枕骨大孔疝 臨床上缺乏特征性表現，容易被誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后部頭痛為甚，反復嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體征改變出現較早，意識障礙出現較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小。當延髓呼吸中樞受壓時，病人早期即可突發呼吸驟停而死亡。【治療原則】 當病人出現典型的腦疝癥狀，應立即靜脈快速輸入高滲脫水藥，爭取時間盡快手術，去除病因。,26,【急救護理】,1.腦疝發生后應做緊急處理 保持呼吸道通暢并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暫時降低顱內壓；同時緊急做好術前檢查和手術前準備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。對呼吸功能障礙者，立即氣管插管進行輔助呼吸。2.病情觀察 觀察意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。意識反映了大腦皮質和腦干的功能狀態，評估意識障礙的程度、持續時間和演變過程，是分析病情進展的重要指標；急性顱內壓增高早期病人的生命體征常有“二慢一高”現象；,27,急救護理,瞳孔的觀察對判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對光反應的靈敏度的變化，顱內壓增高病人出現病側瞳孔先小后大，對光反應遲鈍或消失，應警惕小腦幕切跡疝的發生。,28,九思考題,1、成年人顱腔內的正常壓力為（ ）A.5080mmH2O B.80120mmH2O C.70200mmH2O D.200400mmH2O 2、顱內壓增高臨床表現的“三主癥”是（ ）A.突發劍突下偏右陣發型絞痛，畏寒發熱，黃疸B.血壓升高，脈壓增大，呼吸深慢C.頭痛，嘔吐