1、1,護理質量評價與持續改進,主講人 徐加 山西大醫院腎內科 2014.8,2,護理質量評價方式,3,專題對口定期評價，對某個專題 項目進行檢查，時間根據任務而定。,綜合性全面定期評價，按月、 季度或半年、一年進行。,定期評價,隨時進行檢查評價。,不定期評價,4,自我評價,同事評價,服務對象評價,醫院外部評價,上級評價,根據評價主體,5,目錄,護理質量評價方法 護理質量評價結果分析 不良事件申報管理 護理質量持續改進,6,一、護理質量評價方法,（一）以要素質量為導向的評價 （二）以流程優化為導向的評價 （三）以病人滿意為導向的評價,7,1、要素質量評價,是對構成護理服務要素質量基本內容的各個方面

2、進行的評價。具體內容包括： 環境 10個字（安全、清潔、舒適、溫度、濕度） 人員 數量、質量符合標準 器械、設備 是否齊全、功能完好 病人情況 “八知道” 圖表表格、各項規章制度和標準 是否完整,8,現場檢查 考核 問卷調查 查閱資料等,要素質量評價的方法：,9,2、以優化流程為導向的評價,護理管理方面。 服務方面。 技術方面。 成本方面。,不僅僅要求護士做正確的事，還包括如何正確的做這些事。,10,以優化流程為導向評價的主要方法為： 現場考核 資料分析,二級,一級,11,3、以病人滿意為導向的評價,醫德醫風 工作態度 服務態度 技術水平 護患溝通 健康教育 環境管理,護理管理水平,與患者直接

3、溝通,問卷調查,患者投訴,媒體報道,12,二、護理質量評價結果分析,13,護理質量評價結果的分析,調查表數據分析 因果圖列舉所有原因 排列圖找主要影響因素 直方圖尋找變化規律，預測質量 控制圖監督質量穩定性,14,1. 調查表法,是用于系統地收集、整理分析數據的統計表。通常有檢查表、數據表和統計分析表等。,15,某醫院某年第一季度住院患者對護理工作不滿意項目,16,是分析和表示某一結果（或現象）與其原因之間關系的一種工具。 因果圖又稱魚骨圖，包括“原因”和“結果”兩個部分，原因分大原因、中原因、小原因。,2.因果圖法,17,急診病人來 不及衛生處置,器械銹蝕,消毒不合要求,途中污染,敷料、器械

4、,制 度,醫護人員,不健全,管理不嚴,操作 不合格,無菌觀念差,學生進修 者進出多,醫務人員衛生 處置不認真,人員隨便出入,空氣消毒 不合格,布局不合理,手術間少 一室多臺,病人準備,環 境,環境衛生差,某醫院手術感染率增加因果分析圖,18,3.排列圖法,又稱主次因素分析法、帕洛特圖（Pareto Charts）法。是找出影響產品質量因素的一種簡單而有效的圖標方法。 是將影響質量的因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，找出主要因素。,關鍵的少數和次要的多數,19,B 區,A 區,C 區,20,40,60,80,100,120,140,1服務態 2病室環境 3護士穿刺 4收費不 5治療不

5、6 液體滲漏 7 其他 度差 不安靜 技術差 合理 及時,20,40,30,50,60,70,80,90,100,10,發 生 頻 數,累 計 百 分 比,某醫院20012002年住院患者投訴原因排列圖,20,4.控制圖法,控制圖 又稱管理圖，是一種帶有控制界限的圖表，用于區分質量波動是由于偶然因素還是系統因素引起的統計工具。,21,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,（月）,治 愈 率 （%）,75,65,60,55,50,45,40,上控制線,上警戒線,70,中位線,下警戒線,下控制線,圖107 治愈率控制圖,22,三、不良事件申報管理,23,死亡、重度殘疾,一級事故,二

6、級事故,三級事故,中度殘廢或者嚴重功能障礙,輕度殘廢或者一般功能障礙,四級事故,造成患者明顯人身損害的其他后果,醫療事故等級劃分,護理不良事件:,是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。,24,與“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規律圖,由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質量管理，保障病人安全刻不容緩！,25,不良護理事件的發生機率 對于護理人員可能是1% ， 但對于發生的病人將是100%！,Page 26,引發護理不良事件的四個基本要素,Page 27,護理不良事件,責任心不強,違反操作規程,技術水平

7、低,不遵守規章制度,加強關鍵問題的管理和執行,關鍵制度的實施與管理 關鍵病人的看護與管理 關鍵人員的關心與管理 關鍵環節的重視與管理 關鍵時間的掌控與管理 關鍵設備與藥品的控制與管理,Page 28,不良護理事件的管理,沒有人愿意故意犯錯 人誰無過？過而能改，善莫大焉 對事不對人 重視每一件小事，透過小事預防大問題,Page 29,“對病人安全來說，醫療差錯的報告時非常重要的，通過報告可以使各醫療機構共享經驗，相互學習。” JCI高級顧問侯森博士 JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organi

8、zations 簡稱JCAHO),30,建立不良事件上報系統,1.建立有效、通暢、無障礙的護理不良事件報告系統。 2.建立非懲罰性護理不良事件上報制度，提高上報率。這有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，以及時采取干預措施，有效減少惡性事件發生，盡量避免不良后果。,Page 31,Page 32,護理安全行為準則,十時 十防止,各項查對時 防止主觀臆斷 行交接班時 防止工作脫節 業務生疏時 防止隨意蠻干 假日值班時 防止思想換撒 單獨值班時 防止精神倦怠 多人值班時 防止相互依賴 工作清閑時 防止大意怠慢 工作繁忙時 防止草率慌亂 人員變動時 防止情緒波動 臨床帶教時 防止故任自流,Page

9、 33,十不執行,醫囑不”三查八對”不執行 非搶救口頭醫囑不執行 轉抄或重整醫囑不記兩人核對不執行 搶救時口頭醫囑不復述確認不執行 服藥/輸液/注射有凝問不查詢不執行 藥物的作用/配伍禁忌不清楚不執行 易過敏的藥未做過敏試驗不執行 藥物質量/標簽/有效期不檢查不執行 使用毒/麻/劇藥品不經兩人核對不執行 輸血不經兩人核對不執行,Page 34,十不交 十不接,病人病情不清 不交接 治療藥物不清 不交接 危重病人床單位不整潔 不交接 病人輸液外漏不處理 不交接 搶救病人搶救過程不清 不交接 當班護理記錄不完整 不交接 新入院病人評估未完成 不交接 病人特殊治療未完成 不交接 藥物過敏試驗結果未觀察 不交接 病房物品、藥品不齊全 不交接,Page 35,36,護理質量