1、2014.05.12,手足口病感染防控要點,手足口病感染防控要點,1 概述 2 醫院感染防控要點 3 托幼機構防控要點,2014.05.12,概述病原學,腸道病毒屬,柯薩奇病毒 CoxA 16,手 足 口 病,埃可病毒 Echo,腸道病毒71型 EV 71,最 為 常 見,2014.05.12,概述病原學,腸道病毒：濕、熱環境下 適合生存 抵抗力： 對乙醚、去氯膽酸鹽等 不敏感 75%酒精、5%來蘇兒 不能將其滅活 在外環境中 可長期存活 1mol二價陽離子 可 對熱滅 活的抵抗力 滅活病毒：紫外線、干燥 敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50 可被迅速滅活 低溫環境：

2、4 可存活1年 -20 可長期保存,2014.05.12,概述流行病學,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，四季均可發病，好發于49月份。 EV71感染多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。 潛伏期27天，主要表現為發熱和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；大多數病例癥狀輕微，可以自愈。,2014.05.12,概述流行病學,各年齡組易感 少數患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。 少數重癥患兒病情進展快，易發生死亡。 少年兒童和成人感染后大多不發病，但能夠傳播病毒,2014.05.12,概述流行病

3、學,人是腸道病毒唯一宿主。 傳染源 現癥患者 隱性感染者 糞-口 傳播途徑 呼吸道飛沫 接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染 患兒糞便 皰疹液、呼吸道分泌物 傳播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥內衣 醫療器具等 傳染性 發病前數天感染者咽部與糞便可檢出 病毒發病后一周內傳染性最強。,2014.05.12,概述流行病學,易感性 人對腸道病毒普遍易感， 顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力， 持續時間尚不明確。 病毒的各型間無交叉免疫。 各年齡組均可感染發病， 但3歲年齡組發病率最高。,2014.05.12,醫院感染防控要點存在問題,一、對EV71感染的各個環節認識不足、重視不夠。

4、二、未能結合本院實際情況，及時修訂相關科室的醫院感染管理各項制度，不便于執行和督導。 三、設置位置、建筑布局及區域劃分和區域內房間設置、人物及潔污流向不符合傳染病管理和醫院感染預防與控制要求。 四、設備、設施及醫務人員防護用品配置不齊全。,2014.05.12,醫院感染防控要點存在問題,五、醫務人員配備數量與接受患兒數量、診療及 護理工作質量要求有一定差距。 六、醫務人員相關知識培訓不到位，認知水平亟 待提高。如醫院室內、室外環境仍采用噴霧消毒方法。 七、醫務人員標準預防及消毒隔離措施執行不到 位，著裝不規范，衛生洗手、手消毒操作不符合要求。 以上諸多因素增加了醫院感染發生的幾率，成為醫療安全

5、隱患。,2014.05.12,醫院感染防控要點防控建議,建立科學的醫院感染防控方案 加強醫務人員手衛生 制訂合理的消毒、隔離措施-環境管理 合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院 教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛生習慣 衛生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理,2014.05.12,醫院感染防控要點防范重點,及時報告，早期控制重癥病例 減少重癥感染的死亡避免醫院內感染 降低社區的新發感染病例,2014.05.12,醫院感染防控要點三個環節,控制傳染源 感染者 隱性感染 切斷傳播途徑： 合理消毒隔離技術-經糞口傳播 -經空氣/飛沫傳播 標準預防原則 保護易感人群-密切接觸,2014.05.1

6、2,醫院感染防控要點處置流程,（一）實施預檢分診制度，設置發熱皰疹預檢分診點，做到合理分診。 （二）發熱皰疹專門門診應設置接診分診臺，根據就診患兒數量，設置13個診室，每次接診1名患兒。候診區、診室、留觀室、治療室、輸液室、注射室及專用衛生間等設置合理，并保證有效的通風，避免擁擠。,2014.05.12,醫院感染防控要點處置流程,（三）臨床診斷病例應安置在隔離病區收治，同一病區內不得收治其他非腸道病毒感染患兒。 嚴禁將患兒安置在病區走廊內，防止交叉感染。 （四）隔離病區應分設醫患、潔污通道，不交叉逆行。重癥監護病房應設置治療室、配奶室和沐浴室等。 醫務人員更衣、值班、庫房及衛生處置與患兒診療區

7、設實際隔斷。,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（一）結合醫院收治手足口病患兒情況，制定并實施發熱皰疹專門門診、留觀室、隔離病區及重癥監護病房醫院感染管理、消毒隔離制度，嚴格掌握患兒留觀、出觀及住院、出院的指征，減少不必要的醫院內暴露時間。 （二）按照丙類傳染病管理要求，在實施標準預防的同時加強接觸隔離的各項措施。,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（三）保持診室和病室空氣新鮮。 開窗通風和換氣每日23次，每次2030min。 凡安裝動態空氣消毒設施，應依據病室體積合理設置并正確使用，每日定時進行室內空氣消毒。 采用紫外線燈消毒時應在無人情況下進行。,201

8、4.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（四）規范接觸皮膚和粘膜的非一次性診療、護理器具及物品的消毒。 1、體溫表置于加蓋容器內，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水沖洗揩干備用。聽診器、血壓計及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后備用。 2、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、可復用的呼吸機螺紋管及面罩、簡易呼吸器及附件、止血帶等交由醫院消毒供應中心統一處理。 3、可復用喉鏡一人一用一清洗一消毒備用。消毒存放符合要求，不得放入原包裝盒內或裸露存放。,2014.05.12,取出存放于容器內的消毒喉鏡,75酒精擦拭消毒,喉鏡清洗消毒與存放流程,救

9、治患者 摘取喉鏡套,含有效氯1000mg/消毒劑擦拭消毒,75酒精擦拭消毒,清水擦拭干凈,清水擦拭干凈,備 用,存放于清潔消毒后的密閉容器內,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（五）奶瓶、奶嘴應一人一用一滅菌。 奶瓶、奶嘴、盛放器等奶具清洗、干燥后 壓力蒸汽滅菌 備用； 清洗用具和裝放容器保持清潔、干燥。 若為母乳喂養者，指導患兒母親在哺乳前后認真實施衛生洗手。 （六）餐（飲）具消毒： 餐具須一人一用一清洗一煮沸消毒，每次時間1520min； 亦可采用含有效氯250mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（七）保持診

10、療臺、室內環境及物體表面、地面清潔干燥。 對患兒及家屬經常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等物體表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒，作用時間30min；或1000mg/L雙長鏈銨鹽擦拭消毒。 不耐濕熱的書籍等紫外線燈近距離照射30min。 （八）保持診查床及床單位平整、清潔、干燥，若被患兒分泌物、排泄物污染時，及時清除并采用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（九）保持患兒衣服、床單位用物整潔，被污染時及時更換，并放置于雙層污衣帶內，交由被服中心或洗衣房處理。 衣物、被服置陽光下暴曬或

11、煮沸20min或用含有效氯5001000mg/L消毒劑浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥備用。 （十）抹布一桌一用一清洗消毒。拖把（地巾）分區域、分室使用、分池（桶）涮洗。 使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30min后，清水涮洗，懸掛晾干備用。,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（十一）分泌物、排泄物、生活污水和糞便: 有污水排放處理系統的： 可直接排入醫院污水處理系統，污水排放應符合國家標準。 基層不具備條件的單位： 糞便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒劑與其攪拌均勻消毒，旱廁可用生石灰覆蓋； 生活污水用含有效氯250

12、mg/L消毒劑（如漂白粉等）作用30min。 盛放嘔吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30min，清水洗凈備用。,2014.05.12,二、消毒隔離措施,（十二）生活垃圾及醫療垃圾均按照傳染病醫療廢物處理要求，使用帶有警示標識的雙層醫療廢物包裝物進行包裝； 銳利器物棄置于利器盒內，達到3/4滿時，由專人負責收集，扎緊袋口或密封盒蓋，專車密閉運送，集中處理。 （十三）患兒出院、轉院或死亡后，必須對病室及床單位實施終末消毒處理。,2014.05.12,醫院感染防控要點消毒隔離措施,（十四）急救車： 接診患兒時應保持車內通風。 保持急救車內清潔、干燥、無污染:車內須備有非醇類快

13、速手消毒劑、醫療廢物容器、包裝袋、醫護人員防護用口罩、帽子、手套等 被患兒分泌物、排泄物污染時，及時清除并用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。 接診后的車內物體表面、地面須做好終末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。,2014.05.12,醫院感染防控要點一次性使用醫療用品、消毒藥械管理,（一）須使用醫院統一采購、有效期內、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫療用品、消毒藥械。 （二）壓力蒸汽滅菌物品、低溫滅菌物品與消毒藥械、清潔物品須分柜放置（存放柜須易于清潔、消毒），不得混放。 （三）一次性使用醫療用品（如呼吸機螺紋管、面罩

14、、簡易呼吸器及附件等）嚴禁重復使用。,2014.05.12,醫院感染防控要點手衛生要求,（一）治療室、醫生辦公室內須設置非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設施，使用非醇類手消毒劑進行手消毒。 （二）診室、留觀室、隔離病房、監護室內設非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設施（建議每8位患兒至少設置一處），避免家屬與患兒之間的交叉感染。 （三）醫護人員在診療、護理每一位患兒前、后，須認真實施衛生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套，禁止戴乳膠手套實施衛生洗手或手消毒，使用乳膠手套須一人一用一廢棄。,2014.05.12,醫院感染防控要點安全防護,2014.05.12,醫院感染防控要點安全防護,（一）在標準預

15、防的基礎上實施接觸隔離。 （二）進入發熱皰疹或感染性疾病科門診、隔離病房和重癥監護病房時，須佩戴一次性工作帽、外科口罩，更換專用工作服或隔離衣、拖鞋，不得以鞋套代替更換拖鞋。 脫去專用工作服或隔離衣前后，須認真實施衛生洗手或手消毒。 （三）醫務人員接觸患兒血液、體液、分泌物和排泄物時須戴一次性乳膠手套，摘去手套后須立即衛生洗手或手消毒。,2014.05.12,病菌一般是由患者與患者的手部 接觸而傳染的,醫療相關的感染,Healthcare-associated infections,嚴格實施衛生洗手和手消毒醫院感染 2030%,2014.05.12,標 準 預 防 措 施,2014.05.12

16、,醫院感染防控要點安全防護,（四）診療、護理工作中或處理患者排泄物、嘔吐物及醫療廢物有可能發生患兒血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時，須佩戴防護面罩或護目鏡、乳膠手套，穿防滲透的隔離衣。 脫去防護用品后須立即衛生洗手或手消毒。 （五）制定并執行職業衛生安全防護及職業暴露后處理制度及流程。 發生暴露后，按程序上報、處理、評估。,2014.05.12,托幼機構防控要點,設立疫情報告員，建立疫情報告制度 開展晨、午檢及全日觀察 缺勤登記和追蹤 發現疫情及時報告 落實防控措施 個人、環境衛生、物品消毒 向幼兒及家長宣傳預防知識 停班/停園,2014.05.12,設立疫情報告人 衛生保健人員 了解傳染病

17、防控相關知識 工作認真負責，責任心強 疫情報告人職責 負責本單位傳染病疫情報告 負責或指導開展晨檢工作 對幼兒出勤、健康情況進行管理,托幼機構防控要點疫情報告,2014.05.12,晨檢內容及方法： 一問：詢問家長了解兒童離園后到來園期間的健康狀況，包括精神、食欲、睡眠、大小便等，重點詢問是否有發熱、皮疹、咳嗽、流涕等 二摸：手摸額部篩查是否發熱，可疑的量體溫 三看：觀察兒童精神狀況，手心、口腔、臀部是否有皮疹 四查：發現疑似手足口患兒時，讓家長帶其去診治，并做好追蹤隨訪,托幼機構防控要點晨午檢及觀察,2014.05.12,指定專人每日登記兒童出勤情況，對缺課兒童，立即追查原因。 追蹤因病缺勤

18、兒童的具體生病原因，并做好記錄。,托幼機構防控要點缺課登記追查,2014.05.12,聚集性病例定義 1周內，同一托幼機構發生5例及以上手足口病病例 或同一班級發生2例及以上手足口病病例 暴發疫情定義 1周內，同一托幼機構發生10例及以上手足口病病例 及時上報轄區CDC和教育部門,衛生部手足口病預防控制指南（2009版）,托幼機構防控要點疫情報告,2014.05.12,老師及幼兒手部衛生 掌握正確的洗手方法 “濕搓沖捧擦” 濕：在水龍頭下把手淋濕 搓：按照搓手6步法，將手洗凈 沖：將雙手沖洗干凈 捧：捧水將水龍頭沖洗干凈 擦：用干凈毛巾/擦手紙將手擦干,托幼機構防控要點洗手,2014.05.1

19、2,第一步：掌心相對，手指合攏， 洗凈掌心與指腹,第二步：掌心相對，手指交叉， 洗凈指縫與指蹼,第三步：指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作,托幼機構防控要點洗手,2014.05.12,第四步：手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作,第六步：雙手指相扣，洗凈指背,第五步：握住大拇指旋轉揉搓，換手進行重復動作,托幼機構防控要點洗手,2014.05.12,教室和寢室等場所要保持良好通風； 每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒； 定期晾曬被褥； 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒； 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；,

20、托幼機構防控要點消毒,2014.05.12,室內空氣 開窗通風，保持室內空氣流通。每日通風23次，每次不少于30min。以自然通風為主 通風不良的教室、寢室要安裝紫外線燈，每20m3安裝30瓦紫外線燈一只，每天消毒30分鐘以上。紫外線照射法只適用人不在現場時使用。,托幼機構防控要點消毒,2014.05.12,物體表面 門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。,托幼機構防控要點消毒,2014.05.12,衣物、被褥等織物 患兒的衣服、被褥需要單獨清洗，用70以上熱水浸泡30min，患

21、兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。,托幼機構防控要點消毒,2014.05.12,奶瓶和食飲具 患兒的奶瓶、奶嘴應充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食飲具每天煮沸消毒20min或用二星級消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。,托幼機構防控要點消毒,2014.05.12,玩具、學習用品 患兒接觸過的玩具、學習用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。,托幼機構防控要點消毒,2014.05.12,手 手的消毒用0.5% 碘伏溶液作用23min后清水沖洗干凈。直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進行手消毒。,托幼機構防控要點消毒,2