牙齒畸形分類與診斷歡迎參加《牙齒畸形分類與診斷》專業(yè)講座。本課程將系統(tǒng)介紹牙齒畸形的各種分類方法、診斷流程以及常見畸形類型，旨在幫助口腔醫(yī)學專業(yè)人員建立完整的牙齒畸形認知體系。通過深入學習不同分類系統(tǒng)的優(yōu)缺點，掌握全面的診斷方法，您將能夠更準確地評估患者情況，制定科學有效的治療方案。讓我們一起探索正畸診斷的專業(yè)知識，提升臨床實踐能力。課程大綱牙齒畸形概述了解基本定義、流行病學數(shù)據(jù)及影響安氏分類法掌握經(jīng)典分類系統(tǒng)及臨床應用其他分類方法學習骨性、垂直向和橫向分類系統(tǒng)診斷流程全面了解臨床檢查和輔助檢查方法常見畸形類型識別各類典型畸形的特征治療方案概覽了解不同治療選擇及適應癥牙齒畸形概述定義牙齒畸形是指上下牙弓關(guān)系的異常狀態(tài)，包括牙齒排列不齊、咬合關(guān)系異常以及面部輪廓失調(diào)等。這些問題可能影響患者的口腔功能和面部美觀。發(fā)病率全球約62%的成年人報告存在不同程度的牙齒問題，其中需要正畸治療的比例約為30-40%。中國青少年錯頜畸形發(fā)病率達到67.8%，且呈上升趨勢。影響牙齒畸形不僅影響患者的咀嚼和發(fā)音功能，還可能導致口腔衛(wèi)生問題，增加齲齒和牙周疾病風險。此外，面部美觀的改變可能對患者的心理健康和社交生活產(chǎn)生負面影響。牙齒畸形的影響咀嚼功能障礙牙齒排列不齊導致咀嚼效率下降，影響食物消化吸收發(fā)音問題前牙排列異常可能導致特定音素發(fā)音不清晰顳下頜關(guān)節(jié)問題不良咬合關(guān)系增加顳下頜關(guān)節(jié)疾病風險口腔衛(wèi)生困難擁擠錯位的牙齒增加清潔難度，提高牙周病和齲齒風險心理壓力面部美觀問題可能導致自信心下降和社交障礙牙齒畸形的病因遺傳因素家族性牙頜面特征，如下頜前突、牙齒擁擠等常有遺傳傾向。研究表明，約60-70%的錯頜畸形與遺傳因素有關(guān)。環(huán)境因素包括母體營養(yǎng)狀況、疾病、藥物影響以及出生后的環(huán)境因素，如呼吸道問題導致的口呼吸習慣。不良習慣如長期吸吮拇指、咬唇、咬物、異常吞咽等，可導致前牙開頜、深覆蓋等問題。早期乳牙丟失乳牙過早脫落導致鄰牙傾斜移位，永久牙萌出空間不足，引起擁擠或錯位。營養(yǎng)不良生長發(fā)育期營養(yǎng)缺乏可能影響頜面骨發(fā)育，導致頜骨大小不協(xié)調(diào)。安氏分類法簡介歷史背景安氏分類法（Angle'sClassification）由美國正畸學之父EdwardAngle于1899年提出，是目前全球應用最廣泛的錯頜畸形分類系統(tǒng)。這一分類方法基于恒牙列期第一恒磨牙的咬合關(guān)系和牙齒排列情況，為正畸診斷提供了系統(tǒng)性的框架。基本原理安氏認為上頜第一恒磨牙的位置相對恒定，可作為評估上下頜牙列關(guān)系的參考點。該系統(tǒng)主要考察上下頜第一恒磨牙的近遠中關(guān)系，以及前牙的排列情況，將錯頜畸形分為三大類：Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類。Ⅰ類：正常磨牙關(guān)系Ⅱ類：下磨牙遠中關(guān)系Ⅲ類：下磨牙近中關(guān)系安氏Ⅰ類錯頜（中性錯頜）定義上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的頰溝中，即磨牙處于正常近遠中關(guān)系。這類患者的問題主要在于牙齒排列不齊，而非頜骨關(guān)系異常。特征磨牙關(guān)系正常可能存在牙列擁擠或間隙可能有個別牙齒旋轉(zhuǎn)或錯位前牙可能存在深覆合或開頜臨床意義安氏Ⅰ類錯頜是最常見的畸形類型，約占錯頜畸形的50-55%。治療相對簡單，主要針對牙齒排列問題，通常不需要調(diào)整頜骨關(guān)系。安氏Ⅱ類錯頜（遠中錯頜）定義下頜第一恒磨牙相對于上頜第一恒磨牙處于遠中位置，下頜相對后縮。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的頰溝前方。分類根據(jù)上前牙的排列位置，安氏Ⅱ類錯頜進一步分為1分類和2分類兩種類型，它們在臨床表現(xiàn)和治療方法上有明顯差異。共同特征常見深覆蓋（上下前牙垂直重疊過大）和深覆合（上下前牙水平重疊過大），下頜后縮導致面部輪廓凸出，俗稱"鵝蛋臉"。治療難度安氏Ⅱ類錯頜約占錯頜畸形的30-35%，治療難度大于Ⅰ類，可能需要控制上頜生長或促進下頜生長。安氏Ⅱ類1分類前牙特征上前牙唇傾（前傾）過度，下前牙可能舌傾或正常面部表現(xiàn)面部凸度增加，俗稱"鳥嘴"，上唇前突，常伴口唇閉合不全前牙關(guān)系水平覆蓋（深覆合）明顯增大，通常大于5mm常見病因拇指吸吮習慣、口呼吸、下頜發(fā)育不足或上頜前突安氏Ⅱ類2分類前牙特征上中切牙舌傾（內(nèi)傾）或直立，上側(cè)切牙可能唇傾，形成特征性的"臺階狀"排列。這種獨特的前牙排列模式是區(qū)別于1分類的關(guān)鍵特征。覆蓋關(guān)系深覆合（水平覆蓋）可能不明顯，但深覆蓋（垂直覆蓋）通常非常顯著，上前牙幾乎完全覆蓋下前牙，甚至可能導致下前牙咬合到上頜牙齦。軟組織特點唇部肌肉張力較大，常伴有明顯的唇下溝，下頜后縮但面部凸度可能不如1分類明顯。頦部肌肉過度活躍，形成特征性的"桃核頦"。安氏Ⅲ類錯頜（近中錯頜）定義下頜第一恒磨牙相對于上頜第一恒磨牙處于近中位置，表現(xiàn)為下頜相對前突。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的頰溝后方。臨床特征前牙反覆合（下前牙位于上前牙前方）下頜前突，面容凹陷牙齦退縮風險增加可伴有開頜或深覆蓋發(fā)病率安氏Ⅲ類錯頜約占錯頜畸形的10-15%，在亞洲人群中發(fā)病率較高，約為白人的三倍。俗稱"地包天"，是治療難度最大的錯頜類型，嚴重病例可能需要正頜外科手術(shù)。安氏Ⅲ類錯頜示例臨床表現(xiàn)安氏Ⅲ類患者通常表現(xiàn)為明顯的下頜前突，面中部凹陷，下唇豐滿，下頦前突。前牙區(qū)可見反咬（前牙反覆合），下前牙位于上前牙的前方。患者往往有獨特的"凹面型"面容，嚴重影響面部美觀。同時，異常的咬合關(guān)系會影響正常咀嚼功能，增加牙周疾病風險。X線片特征頭顱側(cè)位X線片分析顯示，安氏Ⅲ類患者的ANB角（反映上下頜骨關(guān)系的指標）通常為負值，表明下頜骨相對于上頜骨前突。根據(jù)骨骼發(fā)育情況，可以區(qū)分為功能性Ⅲ類（早期可通過功能矯治器治療）和真性骨性Ⅲ類（可能需要正頜外科手術(shù)）。X線片分析對鑒別診斷和治療方案制定至關(guān)重要。安氏分類法的優(yōu)缺點優(yōu)點簡單易用，易于掌握和應用具有廣泛的認可度和使用率為正畸診斷提供了基本框架便于臨床醫(yī)生之間的交流適用于初步篩查和分類缺點僅關(guān)注牙齒近遠中關(guān)系，一維度評價忽略垂直向問題（如開頜、深覆合）忽略橫向問題（如鎖頜、偏頜）不考慮骨骼因素和軟組織因素缺乏對病因的分析不能指導具體治療方案的制定盡管安氏分類存在局限性，它仍然是正畸診斷的基石，通常與其他分類方法結(jié)合使用，以提供全面的診斷依據(jù)。骨性分類Ⅰ類骨性雙突上下頜骨關(guān)系正常，ANB角為2°±2°Ⅱ類骨性上突下頜骨相對后縮，ANB角>4°Ⅲ類骨性下突下頜骨相對前突，ANB角<0°骨性分類關(guān)注的是上下頜骨之間的位置關(guān)系，而非牙齒咬合關(guān)系。這種分類對于確定治療方案至關(guān)重要，特別是判斷患者是否需要正頜外科手術(shù)。骨骼發(fā)育年齡也是治療考慮的重要因素，生長期患者可以通過功能性矯治影響骨骼生長，而成年患者可能需要手術(shù)干預。骨性Ⅰ類（骨性雙突）定義特征骨性Ⅰ類指上下頜骨位置關(guān)系正常，頭影測量分析顯示ANB角在2°±2°范圍內(nèi)。這類患者的問題主要在于牙齒排列不整齊，而非骨骼關(guān)系異常。臨床表現(xiàn)患者可能存在牙列擁擠、前牙開頜或深覆合等問題，但面部側(cè)貌通常較為協(xié)調(diào)，無明顯的上下頜前突或后縮。骨性Ⅰ類患者通常對應安氏Ⅰ類錯頜，但少數(shù)情況下也可能表現(xiàn)為安氏Ⅱ類或Ⅲ類。治療策略治療主要針對牙齒排列問題，通常不需要調(diào)整頜骨關(guān)系，預后良好。常用固定矯治器進行牙齒移動，嚴重擁擠可能需要拔牙治療。生長發(fā)育期患者可利用剩余生長潛力進行輕微的骨骼調(diào)整。骨性Ⅱ類（骨性上突）定義和特征骨性Ⅱ類錯頜是指下頜骨相對于上頜骨后縮，或上頜骨相對前突。頭影測量分析顯示ANB角大于4°，表明上下頜骨關(guān)系不協(xié)調(diào)。根據(jù)具體表現(xiàn)，可進一步分為上頜前突型、下頜后縮型或兩者兼有型。這種分類對治療方案的選擇至關(guān)重要。臨床表現(xiàn)患者通常表現(xiàn)為"凸面型"面容，側(cè)貌凸出，下巴后縮，面中部前突。上頜前牙常過度暴露，可能伴有"牙齦笑"。常見上下前牙垂直和水平覆蓋增大（深覆蓋和深覆合），唇閉合困難，可能存在吞咽和發(fā)音問題。這類患者往往對應安氏Ⅱ類錯頜的牙齒表現(xiàn)。治療策略因年齡而異：生長發(fā)育期患者可通過功能矯治器控制上頜前方生長并促進下頜前伸；成年患者可能需要正畸聯(lián)合正頜外科治療，或通過掩飾性治療改善牙齒關(guān)系而不改變骨骼關(guān)系。骨性Ⅲ類（骨性下突）定義特征骨性Ⅲ類錯頜指下頜骨相對于上頜骨前突，或上頜骨發(fā)育不足。頭影測量分析顯示ANB角小于0°。這類畸形在亞洲人群中發(fā)病率較高，約占錯頜畸形的10-15%。臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為特征性的"凹面型"面容，下頜前突，面中部凹陷，面下1/3部分過長。前牙通常呈反覆合關(guān)系，下嘴唇相對豐滿，面部輪廓不協(xié)調(diào)，嚴重影響美觀。生長趨勢骨性Ⅲ類患者的生長模式通常不利于畸形的自我改善，隨著年齡增長，下頜繼續(xù)向前生長，畸形可能逐漸加重。因此早期干預和密切隨訪非常重要。治療難度骨性Ⅲ類是治療難度最大的錯頜類型。輕度病例可通過正畸治療進行掩飾，但中重度病例，特別是成年患者，通常需要正畸聯(lián)合正頜外科手術(shù)才能獲得理想效果。垂直向分類正常覆合上前牙覆蓋下前牙1/3冠長深覆合上前牙過度覆蓋下前牙開頜前牙區(qū)不接觸，存在垂直間隙垂直向分類關(guān)注的是上下牙齒在垂直方向上的關(guān)系，是安氏分類的重要補充。垂直問題不僅影響咀嚼功能和美觀，還可能導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和牙周組織損傷。垂直向異常可由牙性因素或骨性因素導致，鑒別診斷對治療方案選擇至關(guān)重要。開頜定義開頜是指上下牙齒在垂直方向上無法接觸，形成開放間隙的狀態(tài)。根據(jù)位置不同，可分為前牙開頜和后牙開頜，其中前牙開頜最為常見。原因分類功能性開頜：由不良習慣如吐舌、吸吮手指等導致，早期干預預后良好骨性開頜：由骨骼生長模式異常導致，治療難度大，復發(fā)風險高臨床表現(xiàn)前牙開頜患者通常表現(xiàn)為上下前牙無法接觸，微笑時可見特征性的"黑洞"。嚴重病例可伴有"長臉綜合征"，面下1/3過長，唇閉合困難。影響發(fā)音問題：特別是舌尖音和唇齒音咀嚼效率降低：前牙無法參與切斷食物美觀影響：微笑和說話時露出的間隙影響美觀口呼吸習慣：開頜患者常伴有口呼吸習慣深覆合定義分度上前牙過度覆蓋下前牙，超過下前牙冠長的1/3，嚴重時可覆蓋全冠分類牙性深覆合：牙齒問題，前牙過度萌出；骨性深覆合：骨骼問題，通常源于下頜平面角減小并發(fā)癥下前牙可能壓傷上頜牙齦，導致牙周組織損傷；增加顳下頜關(guān)節(jié)負擔，引發(fā)關(guān)節(jié)紊亂治療策略牙性：上前牙壓低或下前牙抬高；骨性：需調(diào)整骨骼關(guān)系，嚴重者考慮正頜外科4橫向分類正常橫向關(guān)系上頜牙弓完全包繞下頜牙弓，上后牙頰尖咬合于下后牙頰溝，上前牙覆蓋下前牙。正常的橫向關(guān)系確保了良好的咀嚼功能和顳下頜關(guān)節(jié)的健康。鎖頜上頜牙弓寬度小于下頜牙弓，導致上后牙舌尖咬合于下后牙頰尖，形成反常的橫向關(guān)系。可分為單側(cè)鎖頜和雙側(cè)鎖頜，可能由牙性或骨性因素導致。后牙反頜部分或全部后牙區(qū)域出現(xiàn)反咬合關(guān)系，上牙位于下牙舌側(cè)。常見于骨性Ⅲ類患者，也可能由乳牙早失或咬合干擾導致功能性偏頜。早期干預非常重要。鎖頜定義鎖頜是指上頜牙弓相對于下頜牙弓過窄，導致上頜后牙舌尖咬合于下頜后牙頰尖外，形成異常的橫向咬合關(guān)系。這種狀態(tài)限制了下頜的正常運動，如同被"鎖住"一樣。分類單側(cè)鎖頜：僅一側(cè)出現(xiàn)異常咬合關(guān)系，常伴有下頜偏斜雙側(cè)鎖頜：兩側(cè)同時出現(xiàn)異常咬合關(guān)系，可能導致下頜后縮病因鎖頜可能由多種因素導致，包括上頜發(fā)育不足、呼吸道問題導致的口呼吸習慣、乳牙早失、遺傳因素等。單側(cè)鎖頜常與功能性偏頜有關(guān)，如干擾因素導致下頜偏斜。治療重要性鎖頜不僅影響美觀和咀嚼功能，還會導致面部發(fā)育不對稱、下頜偏斜和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。早期診斷和干預至關(guān)重要，特別是生長發(fā)育期患者。常用擴弓器快速擴大上頜，建立正常的橫向關(guān)系。后牙反頜定義和特征后牙反頜是指上頜后牙位于下頜后牙的舌側(cè)，形成反常的咬合關(guān)系。不同于前牙反頜，后牙反頜可能單獨存在，不一定伴有前牙區(qū)的問題。常見病因后牙反頜可能由乳牙早失、萌出路徑異常、頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)或功能性干擾導致。單側(cè)后牙反頜常與功能性下頜偏斜有關(guān)，需與真性骨性不對稱進行鑒別。對頜面發(fā)育的影響持續(xù)存在的后牙反頜可能導致面部發(fā)育不對稱、頜骨生長受限和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。特別是在生長發(fā)育期，異常的咬合關(guān)系會影響骨骼的正常生長模式。早期干預的必要性后牙反頜應盡早診斷和干預，特別是乳牙期和替牙期。常用方法包括選擇性磨改、斜面板和擴弓裝置等。早期治療可預防骨骼問題的發(fā)展，改善預后。牙齒數(shù)目異常先天性缺牙指一個或多個恒牙胚胎未能發(fā)育，導致相應牙位缺失的情況。不包括因齲齒或外傷導致的后天性牙缺失。發(fā)病率：約5-10%，女性略高于男性常見部位：上頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙嚴重類型：多顆缺牙稱為寡牙癥，6顆以上稱為多牙缺失癥治療選擇：正畸關(guān)閉間隙、修復替代或正畸-種植聯(lián)合治療多生牙指超出正常牙齒數(shù)量的額外牙齒，可出現(xiàn)在任何牙位，但最常見于上頜前牙區(qū)和下頜前磨牙區(qū)。發(fā)病率：約1-3%，男性高于女性常見類型：正中多生牙（位于上頜中切牙之間）多生牙并發(fā)癥：阻礙恒牙萌出、導致牙列擁擠、形成囊腫處理原則：權(quán)衡拔除風險與保留并發(fā)癥，考慮時機和方式牙齒形態(tài)異常牙齒形態(tài)異常包括多種類型：融合牙是兩個鄰近牙胚融合發(fā)育形成的單個大牙；雙生牙是單個牙胚不完全分裂形成的畸形牙；巨大牙體積明顯大于正常；微小牙則顯著小于同類牙齒。這些形態(tài)異常會影響咬合關(guān)系和美觀，治療通常結(jié)合正畸和修復手段。診斷流程概述病史采集收集患者主訴、既往史、家族史和不良習慣等信息，了解患者的期望和訴求2臨床檢查包括面部檢查、口內(nèi)檢查和功能檢查，全面評估患者的顏面和口腔狀況3輔助檢查包括模型分析、X線片檢查和其他特殊檢查，獲取客觀數(shù)據(jù)支持診斷綜合分析整合所有信息，制定問題列表，明確診斷并確定治療目標和方案病史采集要點主訴患者或家長認為的主要問題就診動機（功能問題還是美觀問題）對治療結(jié)果的期望和要求心理狀態(tài)和治療配合度評估既往史口腔疾病和治療史（齲齒、牙周病等）乳牙早失或恒牙滯留情況顳下頜關(guān)節(jié)癥狀（疼痛、彈響等）全身疾病史（可能影響治療的疾病）曾經(jīng)的正畸治療經(jīng)歷和效果家族史與不良習慣家族中是否有類似的錯頜畸形口呼吸、吐舌、吮指等不良習慣異常吞咽和發(fā)音問題磨牙、咬唇或咬頰等習慣臨床檢查（一）：面部檢查1正面觀評估檢查面部對稱性，包括眉線、眼裂、鼻基底、唇線和下頜緣的水平關(guān)系。評估面部比例，特別是面部三等分的協(xié)調(diào)性。觀察微笑時的牙齦暴露量和微笑線。2側(cè)面觀評估評估側(cè)貌類型（凸面型、直面型或凹面型）。測量鼻唇角、唇頦角等軟組織指標。觀察上下唇與E線的關(guān)系，評估唇部突度。檢查頦部輪廓和頸頦角度。3動態(tài)觀察觀察患者說話、微笑和咀嚼時的表情變化。評估口唇閉合能力，是否存在努力閉口現(xiàn)象。觀察下頜運動軌跡，是否存在偏斜或受限。4微笑線分析評估微笑時上前牙的暴露程度和牙齦顯露量。微笑線過高導致"牙齦笑"，過低則顯得年老。觀察牙列中線與面中線的關(guān)系，以及微笑的對稱性。臨床檢查（二）：口內(nèi)檢查牙齒檢查牙齒數(shù)目：缺牙、多生牙牙齒形態(tài)：形態(tài)異常、大小異常牙齒排列：擁擠、間隙、旋轉(zhuǎn)齲齒和修復體情況牙齒活力和松動度咬合關(guān)系評估磨牙關(guān)系（安氏分類）尖牙關(guān)系（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類）覆合和覆蓋（水平和垂直）中線關(guān)系（偏斜方向和程度）后牙橫向關(guān)系（是否存在鎖頜）軟組織評估牙齦健康狀況和生物型口腔衛(wèi)生狀況系帶附著位置和張力頰黏膜和舌體狀況拱弓評估拱形：方形、卵圓形、尖窄形拱寬：正常、狹窄或擴大拱長：正常、延長或縮短牙合曲線：正常、平坦或反向Wilson曲線：評估后牙頰舌傾斜度臨床檢查（三）：功能檢查開閉口運動觀察開口度（正常35-50mm）、運動軌跡是否存在偏斜。檢查開口末期是否有下頜"S"形偏斜，這常提示單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位。評估開閉口協(xié)調(diào)性和限制因素。側(cè)向運動檢查左右側(cè)向運動范圍（正常8-12mm）和對稱性。觀察是否存在工作側(cè)和平衡側(cè)干擾。評估前導（前牙引導或尖牙引導）和磨牙側(cè)方離斷情況。TMJ檢查觸診顳下頜關(guān)節(jié)，檢查是否有壓痛、彈響或雜音。觀察關(guān)節(jié)活動時的聲音和振動。使用聽診器輔助檢查關(guān)節(jié)雜音，判斷類型和發(fā)生階段。肌肉檢查觸診咀嚼肌群，包括咬肌、顳肌和翼內(nèi)外肌，檢查是否存在壓痛和肥大。評估肌肉協(xié)調(diào)性和功能。觀察是否有磨牙和緊咬牙習慣的跡象。輔助檢查（一）：模型分析制取方法傳統(tǒng)方法使用藻酸鹽印模材料取模，灌注硬石膏制作模型。現(xiàn)代技術(shù)采用口內(nèi)數(shù)字掃描，直接獲取三維數(shù)字模型，避免了患者的不適感，精度更高。測量指標牙弓長度和寬度測量，用于評估拱形和擁擠程度。牙齒大小分析（Bolton分析），判斷上下牙大小是否協(xié)調(diào)。各種空間分析方法，如Nance分析和Moyers預測。診斷價值模型提供了牙齒三維關(guān)系的精確記錄，便于從各個角度觀察咬合。可進行各種測量和分析，為制定治療計劃提供重要依據(jù)。是正畸治療前后效果評估的重要工具。數(shù)字化進展數(shù)字模型取代傳統(tǒng)石膏模型，便于存儲和傳輸。虛擬設(shè)置軟件可模擬治療效果，輔助治療計劃設(shè)計。可與CBCT數(shù)據(jù)整合，進行更全面的分析。輔助檢查（二）：影像學檢查全景片提供口腔全貌的二維影像，顯示牙齒、牙周和頜骨狀況。可觀察牙齒數(shù)目、位置、形態(tài)、根尖情況、骨質(zhì)密度等。適合初步篩查，但存在一定變形，不適合精確測量。頭顱側(cè)位片記錄患者側(cè)面顱面骨骼和軟組織輪廓，是頭影測量分析的基礎(chǔ)。可評估牙齒傾斜度、頜骨位置關(guān)系和軟組織特征。是區(qū)分骨性和牙性問題的重要工具。CBCT錐形束CT提供三維影像，避免了傳統(tǒng)X片的重疊和變形問題。清晰顯示埋伏牙、根吸收和牙周骨缺損等。可進行多方位切片觀察和精確測量，但輻射劑量較大，需謹慎使用。頭影測量分析骨骼指標SNA角：評估上頜骨前后位置，正常值82°±2°SNB角：評估下頜骨前后位置，正常值80°±2°ANB角：反映上下頜骨相對關(guān)系，正常值2°±2°ANB>4°：骨性Ⅱ類（上突）ANB<0°：骨性Ⅲ類（下突）Wits評估：補充ANB角，減少參考平面影響垂直向指標FMA：下頜平面角，反映生長方向增大：垂直生長型，開頜傾向減小：水平生長型，深覆合傾向Y軸角：反映下頜旋轉(zhuǎn)方向面高指數(shù)：面前高與面后高比值牙齒指標U1-NA：上切牙傾斜度和位置L1-NB：下切牙傾斜度和位置角間角：上下切牙形成的夾角CBCT在正畸診斷中的應用3D重建與可視化CBCT可生成顱面部的精確三維模型，避免了傳統(tǒng)二維X片的重疊和變形。醫(yī)生可從任意角度觀察解剖結(jié)構(gòu)，特別有助于評估復雜的頜面關(guān)系和不對稱問題。埋伏牙評估精確顯示埋伏牙的三維位置、方向和與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對評估尖牙埋伏的難度和設(shè)計牽引路徑至關(guān)重要。可識別潛在的并發(fā)癥風險，如根吸收和神經(jīng)損傷。氣道分析可測量上呼吸道的體積和最小橫截面積，評估氣道狹窄的位置和程度。對睡眠呼吸障礙患者的正畸治療規(guī)劃具有重要指導意義。可預測正頜手術(shù)對氣道的影響。植入物設(shè)計為微種植體提供精確的解剖信息，幫助確定安全的植入位置和角度。測量皮質(zhì)骨厚度，預測固位穩(wěn)定性。結(jié)合數(shù)字化工作流，可設(shè)計精確的導板輔助植入。綜合分析方法問題列表系統(tǒng)記錄所有異常發(fā)現(xiàn)，包括牙齒、骨骼和軟組織問題2優(yōu)先級排序根據(jù)嚴重程度和患者關(guān)注點確定問題的優(yōu)先級制定診斷整合多方面信息，確定病因和類型治療計劃根據(jù)診斷結(jié)果制定個性化治療方案綜合分析是整合所有臨床和輔助檢查信息的過程，目的是形成一個系統(tǒng)化的認識，明確診斷并指導治療計劃的制定。這一過程應考慮患者的年齡、生長潛力、合作度和期望，以確保治療方案的個性化和可行性。正畸診斷應從病因出發(fā)，而非僅關(guān)注表面現(xiàn)象。常見畸形：牙列擁擠定義和分類牙列擁擠是指牙齒排列空間不足，導致牙齒重疊或錯位的狀態(tài)。根據(jù)嚴重程度可分為輕度（<4mm）、中度（4-8mm）和重度（>8mm）擁擠。也可根據(jù)部位分為前牙擁擠和全牙列擁擠。病因分析牙齒與頜骨大小不協(xié)調(diào)（基因因素）早期乳牙丟失導致鄰牙移位多生牙占據(jù)空間現(xiàn)代飲食軟化導致頜骨發(fā)育不足智齒萌出擠壓其他牙齒（有爭議）治療考慮輕度：可通過擴弓或輕度磨牙解決中重度：通常需要拔牙治療兒童：可利用生長潛力進行擴弓成人：空間獲取選擇更有限復發(fā)風險：需長期保持常見畸形：牙間隙正中牙間隙上頜中切牙之間的間隙，俗稱"兔牙縫"，是最常見的間隙類型。病因：上唇系帶異常附著中線多生牙阻礙中切牙靠攏遺傳因素（如Bolton不協(xié)調(diào)）指吮等不良習慣治療：輕度可直接正畸關(guān)閉，嚴重病例可能需要系帶切除術(shù)和正畸聯(lián)合治療。多間隙牙列中多處存在間隙，形成"稀疏牙列"。病因：牙齒與頜骨大小不協(xié)調(diào)（牙小頜大）先天缺牙微小牙頜骨發(fā)育過度治療策略：可選擇正畸關(guān)閉間隙或重新分配間隙后進行修復。治療決策應考慮患者的面型、咬合關(guān)系和美學預期。間隙的持久性關(guān)閉可能需要長期保持。常見畸形：深覆蓋1牙性深覆蓋前牙過度萌出所致骨性深覆蓋由骨骼異常導致混合型深覆蓋牙性和骨性因素共存深覆蓋是指上前牙過度覆蓋下前牙的垂直距離超過正常范圍（正常為下前牙冠長的1/3）。根據(jù)嚴重程度，可分為輕度（覆蓋下前牙冠長的1/3-1/2）、中度（1/2-2/3）和重度（>2/3或完全覆蓋）。牙性深覆蓋主要由前牙過度萌出導致，可通過壓低上前牙或抬高下前牙治療；骨性深覆蓋常由下頜平面角降低（水平生長型）導致，治療更為復雜，可能需要控制磨牙萌出或使用功能矯治器；嚴重的骨性深覆蓋可能需要正頜外科手術(shù)治療。常見畸形：前牙反咬單顆反咬通常為牙性原因，如萌出路徑異常多顆反咬可能提示存在骨性問題，特別是全前牙反咬功能性反咬下頜前移形成的假性反咬，閉口路徑異常所致骨性反咬由真正的骨骼異常導致，通常伴有面型特征前牙反咬是指上前牙位于下前牙舌側(cè)的異常咬合關(guān)系。單顆反咬通常較容易處理，可使用斜面板、橡皮筋或固定矯治器；而多顆反咬，特別是伴有骨性問題的病例，治療更為復雜。功能性反咬需與真性骨性反咬鑒別，前者在下頜前伸位和后退位時表現(xiàn)不同。早期干預非常重要，可防止異常咬合導致的頜骨發(fā)育障礙和面部不對稱。常見畸形：開頜前牙開頜上下前牙之間存在垂直間隙，無法咬合接觸。最常見的開頜類型，可影響發(fā)音和咀嚼效率。常由吮指、吐舌等不良習慣導致，早期干預預后良好。也可能與垂直生長型面型（長臉型）相關(guān)。后牙開頜上下后牙區(qū)域無法咬合接觸，而前牙區(qū)域正常。少見類型，可能由顳下頜關(guān)節(jié)問題、過度磨耗或異常萌出導致。影響咀嚼功能，增加前牙負擔，可能導致前牙過度磨耗和松動。骨性開頜由骨骼生長模式異常導致的開頜，通常表現(xiàn)為面下1/3過長、口唇閉合困難和"長臉綜合征"。FMA角和Y軸角增大，表明垂直向過度生長。治療難度大，復發(fā)率高，嚴重病例可能需要正頜外科手術(shù)。習慣性開頜由長期不良習慣導致，如吮指、吐舌、口呼吸等。如果習慣在早期得到糾正，開頜可能自行改善。治療側(cè)重于習慣的糾正，可使用提醒裝置如舌柵或點刺療法。常見畸形：鎖頜單側(cè)鎖頜僅一側(cè)上頜后牙舌側(cè)咬合于下頜后牙，常伴有面部不對稱和下頜偏斜。特點與病因：常由功能性因素導致，如咬合干擾下頜偏向鎖頜側(cè)面中線偏斜可能繼發(fā)為骨性不對稱診斷要點：區(qū)分功能性和骨性偏頜至關(guān)重要。功能性偏頜在張口和下頜后縮位時面中線改善；骨性偏頜則無明顯變化。雙側(cè)鎖頜兩側(cè)上頜后牙均舌側(cè)咬合于下頜后牙，常伴有上頜狹窄和拱形異常。特點與病因：通常由上頜發(fā)育不足導致常見于口呼吸患者可表現(xiàn)為"V"形上頜可能伴有下頜后縮擴弓考慮：兒童和青少年可考慮快速上頜擴弓（RPE），利用上頜中縫尚未閉合的優(yōu)勢；成人可能需要手術(shù)輔助擴弓（SARPE）或骨支抗擴弓。擴弓不僅改善咬合關(guān)系，還能增加鼻腔通氣量，改善呼吸功能。常見畸形：唇側(cè)埋藏尖牙發(fā)病率和病因上頜尖牙是除第三磨牙外最常見的埋藏牙，發(fā)病率約1-2%。唇側(cè)埋藏常由牙弓長度不足、早期乳尖牙脫落或發(fā)育異常導致。女性發(fā)生率高于男性。診斷方法臨床檢查可發(fā)現(xiàn)尖牙區(qū)域唇側(cè)隆起；全景片顯示尖牙位置；CBCT可精確定位埋藏牙的三維位置及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。雙側(cè)尖牙埋藏需考慮全身性疾病可能。牽引策略需先創(chuàng)造足夠空間，然后進行外科開窗露出牙冠，粘接附件后施加適當?shù)臓恳Α恳较驊M尖牙的正常萌出路徑，避免對鄰牙根尖造成損傷。預后評估唇側(cè)埋藏尖牙的預后通常優(yōu)于腭側(cè)埋藏。影響因素包括埋藏深度、與鄰牙的距離和角度、根尖形成程度以及患者年齡。長期隨訪需評估牙周健康狀況。常見畸形：腭側(cè)埋藏尖牙與唇側(cè)埋藏的區(qū)別腭側(cè)埋藏尖牙占埋藏尖牙的85%，而唇側(cè)埋藏僅占15%。腭側(cè)埋藏通常是由發(fā)育位置異常導致，而不是空間不足。腭側(cè)埋藏更常伴有其他牙齒異常，如上頜側(cè)切牙錐形畸形或缺失。診斷困難點腭側(cè)埋藏尖牙在常規(guī)檢查中不易發(fā)現(xiàn)，無明顯腭側(cè)隆起。傳統(tǒng)X片難以確定埋藏的精確位置，尤其是深度和與鄰牙的關(guān)系。CBCT是最理想的檢查方法，可三維顯示埋藏牙與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。并發(fā)癥風險腭側(cè)埋藏尖牙常與鄰近切牙的根吸收相關(guān)，約5-12%的病例會導致側(cè)切牙根吸收。長期埋藏可能導致囊腫形成。牽引過程中可能面臨牙周組織缺損的問題，需特別關(guān)注牙齦健康。處理原則通常需要先創(chuàng)造適當空間，然后進行外科開窗。牽引路徑規(guī)劃非常重要，應避免直接橫向牽引，而是先向后上方牽引脫離切牙根尖區(qū)，再向下牽引進入牙弓。整個過程需密切監(jiān)控，可能需要多次調(diào)整牽引方向。常見畸形：阻生牙定義和分類阻生牙是指因物理障礙無法完全萌出到正常位置的牙齒。常見的阻生牙包括第三磨牙（智齒）、上頜尖牙和下頜第二前磨牙。根據(jù)阻生程度可分為完全阻生（完全被骨或軟組織覆蓋）和部分阻生（部分萌出）。并發(fā)癥冠周炎（最常見并發(fā)癥）齲齒（特別是部分阻生的鄰牙）囊腫或腫瘤形成鄰牙根吸收牙列擁擠（有爭議）神經(jīng)損傷（下頜智齒接近下牙槽神經(jīng)）處理原則預防性拔除：有爭議，需考慮風險收益癥狀性拔除：存在疼痛、感染等癥狀正畸考慮：阻生牙可能影響正畸治療監(jiān)測：無癥狀且低風險可定期隨訪特殊情況：可考慮自體移植特殊人群的畸形：兒童乳牙列畸形乳牙列期的錯頜畸形通常表現(xiàn)為:乳牙間隙過小（預示恒牙可能擁擠）乳尖牙關(guān)系異常（安氏Ⅱ或Ⅲ類傾向）前牙反咬（需早期干預）開頜（常與口腔不良習慣相關(guān)）乳牙列畸形應引起重視，可能預示未來恒牙列問題。早期篩查和干預可改善預后。替牙期畸形替牙期是乳牙脫落、恒牙萌出的過渡階段，常見問題包括:乳牙滯留導致恒牙異位萌出前牙擁擠（"丑小鴨"階段）發(fā)育性間隙（常見于前牙區(qū)）恒磨牙萌出關(guān)系異常早期干預指征骨性前牙反咬（防止下頜過度生長）功能性后牙反頜或鎖頜埋藏或阻生的恒牙明顯的面部不對稱特殊人群的畸形：成人特點和挑戰(zhàn)成人正畸的最大特點是生長發(fā)育已完成，不能依靠生長潛力解決骨性問題。患者往往有更高的美學期望和更低的功能耐受性。治療時間可能延長，組織反應速度較慢。牙齒移動速度不如青少年，但穩(wěn)定性可能更好。牙周考慮成人患者常合并牙周問題，包括牙齦退縮、骨喪失和附著喪失。正畸治療前必須控制炎癥，建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。使用輕力系統(tǒng)，密切監(jiān)控牙周狀況。某些情況下可利用正畸改善牙周條件，如關(guān)閉黑三角和改善牙齒軸向。修復因素成人常有多個修復體和缺失牙，增加了治療復雜性。需要前期詳細評估修復體狀態(tài)，決定是否保留或更換。正畸治療可能是全口重建的一部分，幫助創(chuàng)造理想的修復空間和改善牙齒軸向。跨學科合作成人正畸通常需要多學科協(xié)作，包括牙周專科、修復科、種植科和正頜外科。治療計劃應共同制定，明確各專科的干預時機和目標。良好的溝通和協(xié)調(diào)是成功的關(guān)鍵。部分骨性問題可通過正畸掩飾治療，嚴重病例可能需要正頜外科手術(shù)。特殊人群的畸形：老年人4缺牙和牙周問題老年患者常有多顆缺失牙，導致鄰牙傾斜、對牙伸長和咬合崩塌。牙周健康往往受損，附著和骨量減少，限制了牙齒移動的范圍和速度。全身健康考慮慢性疾病和藥物使用可能影響正畸治療，如骨質(zhì)疏松、抗凝藥物和雙膦酸鹽類藥物。需全面評估全身狀況，必要時與內(nèi)科醫(yī)師合作。治療目標設(shè)定通常采用折中治療方案，注重功能改善而非完美咬合。治療應盡量簡化，減少就診次數(shù)和總療程。特殊治療方法局部正畸、輔助性正畸和簡化矯治器適合老年患者。微種植體可提供額外支抗，減少不良副作用。畸形與系統(tǒng)性疾病唇腭裂患者牙列擁擠、上頜發(fā)育不足和咬合紊亂常見，需跨學科團隊協(xié)作治療呼吸睡眠障礙畸形可能加重呼吸問題，正畸治療需考慮對氣道的影響3內(nèi)分泌疾病糖尿病、甲狀腺功能異常等可影響牙齒移動和治療反應唇腭裂患者的正畸治療通常分階段進行，包括早期干預、混合牙列期擴弓、恒牙列正畸和正頜外科手術(shù)。治療難度大，復發(fā)風險高，需終身隨訪。呼吸睡眠障礙患者需謹慎評估正畸治療對氣道的影響，避免加重病情，某些矯治器可幫助改善氣道通暢性。內(nèi)分泌疾病可能改變骨代謝和組織反應，影響治療效果和并發(fā)癥風險，需調(diào)整力系和復診間隔。診斷報告的撰寫1基本信息患者資料、就診日期和主訴2檢查結(jié)果總結(jié)臨床和輔助檢查的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)3診斷結(jié)論畸形分類、嚴重程度和病因分析4治療建議方案選擇、預計療程和預后評估一份專業(yè)的正畸診斷報告應條理清晰，邏輯嚴密，既要體現(xiàn)專業(yè)性，又要讓患者容易理解。報告中應避免使用過多專業(yè)術(shù)語，必要時提供圖片或模型輔助說明。診斷結(jié)論應明確指出畸形的類型、嚴重程度和可能的病因，如"安氏Ⅱ類1分類，骨性Ⅱ類，中度深覆蓋，主要由下頜后縮導致"。治療建議部分應提供多種可能的治療選擇，說明各自的優(yōu)缺點，并給出醫(yī)生的推薦方案，同時應誠實地告知可能的風險、限制和治療時長。治療方案概覽：正畸治療固定矯治器傳統(tǒng)金屬托槽、陶瓷托槽和自鎖托槽系統(tǒng)，是最常用的正畸裝置。具有精確控制牙齒移動的能力，適用于各種復雜畸形。缺點是美觀性差，口腔衛(wèi)生維護困難。隱形矯治器透明可摘式矯治器，如隱適美系統(tǒng)，通過一系列漸進式牙套實現(xiàn)牙齒移動。美觀性好，便于維護口腔衛(wèi)生，但對復雜病例的控制力有限，高度依賴患者配合。功能矯治器如雙排牙活動矯治器、Frankel裝置等，主要用于生長發(fā)育期兒童的骨骼引導。通過肌肉力量傳遞正畸力，影響頜骨生長方向和速度，但效果受患者生長潛力限制。治療方案概覽：正頜外科適應癥正頜外科手術(shù)主要用于成年骨性畸形患者，或畸形程度超出正畸治療范圍的情況。常見適應癥包括：嚴重的骨性Ⅱ類或Ⅲ類錯頜明顯的面部不對稱嚴重的開頜或深覆合氣道狹窄伴睡眠呼吸障礙創(chuàng)傷或先天畸形導致的頜面異常手術(shù)類型根據(jù)畸形類型和嚴重程度，可選擇不同的手術(shù)方式：上頜LeFortI型截骨術(shù)：調(diào)整上頜位置下頜矢狀劈開術(shù)：調(diào)整下頜前后位置頦成形術(shù)：改善頦部輪廓雙頜手術(shù)：同時調(diào)整上下頜關(guān)系術(shù)前正畸準備術(shù)前正畸的目標是排齊牙齒，解除牙性補償，顯露真實的骨性關(guān)系。這可能暫時加重面部不協(xié)調(diào)，但為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。術(shù)后正畸則完善咬合細節(jié)，穩(wěn)定手術(shù)結(jié)果。治療方案概覽：綜合治療綜合治療方案結(jié)合多個專科的優(yōu)勢，為復雜病例提供最佳解決方案。正畸-修復聯(lián)合治療適用于缺失多顆牙或有大量修復需求的患者，正畸可創(chuàng)造理想的修復空間和改善牙齒軸向；正畸-種植聯(lián)合治療在缺牙區(qū)域通過正畸創(chuàng)造適當?shù)拈g隙和理想的鄰牙角度，為種植體提供最佳條件；正畸-牙周聯(lián)合治療則針對成人牙周病患者，通過正畸改善牙齒排列，減少菌斑滯留，同時結(jié)合牙周治療恢復健康。新技術(shù)在診斷中的應用3D打印模型從數(shù)字掃描數(shù)據(jù)直接打印出精確的牙齒模型，無需傳統(tǒng)印模。這些模型可用于診斷分析、患者溝通和矯治器制作。與傳統(tǒng)石膏模型相比，3D打印模型更耐用，不易破損，存儲更方便。虛擬設(shè)置通過軟件模擬牙齒移動和治療效果，幫助醫(yī)生制定最佳治療計劃。患者可以預覽治療結(jié)果，增強配合度和滿意度。虛擬設(shè)置還可以比較不同治療方案的效果，輔助臨床決策。AI輔助診斷人工智能算法可自動分析頭影測量、識別解剖標志點，提高診斷效率和準確性。AI還可幫助預測生長發(fā)育模式，評估治療難度，甚至推薦個性化治療方案。這一領(lǐng)域發(fā)展迅速，未來潛力巨大。病例分享（一）：安氏Ⅱ類1分類1臨床表現(xiàn)15歲女性，主訴"上牙突出"。檢查發(fā)現(xiàn)典型的安氏Ⅱ類1分類表現(xiàn)：上前牙唇傾明顯，覆蓋過大（9mm），下頜相對后縮，微笑時上前牙露出過多，口唇閉合困難。2診斷過程全面檢查包括模型分析和頭影測量，確定為安氏Ⅱ類1分類、骨性Ⅱ類錯頜（ANB=7°）伴深覆蓋和覆合。原因分析顯示為上頜前突和下頜輕度后縮共同導致，伴有口呼吸習慣。3治療方案考慮患者仍有生長潛力，選擇拔除上頜第一前磨牙，采用固定矯治器結(jié)合Ⅱ類牽引和功能矯治器。治療目標是回收上前牙，利用剩余生長促進下頜前移，建立正常覆蓋覆合關(guān)系。4治療效果經(jīng)過22個月治療，上前牙后移6mm，下頜前移2mm，建立良好的前牙關(guān)系和磨牙關(guān)系。面部輪廓顯著改善，口唇可自然閉合，患者非常滿意。病例分享（二）：骨性Ⅲ類臨床表現(xiàn)22歲男性，主訴"下巴突出，咬合不舒適"。檢查發(fā)現(xiàn)下頜明顯前突，面中部凹陷，全前牙反咬，下唇豐滿，典型的骨性Ⅲ類表現(xiàn)。診斷過程頭影測量分析顯示ANB=-6°，確診為嚴重骨性Ⅲ類錯頜。上頜發(fā)育輕度不足，下頜明顯前突，伴有代償性上前牙唇傾和下前牙舌傾。治療策略成年患者骨性Ⅲ類的理想治療需結(jié)合正畸和正頜外科。術(shù)前正畸解除牙性補償，顯露真實骨性問題；手術(shù)采用雙頜手術(shù)，后退下頜同時前移上頜；術(shù)后正畸完善咬合。治療效果總療程24個月，包括12個月術(shù)前正畸、手術(shù)及恢復期、6個月術(shù)后正畸。治療后面部輪廓協(xié)調(diào)，建立正常覆蓋覆合，患者咀嚼功能顯著改善，社交信心大增。病例分享（三）：復雜病例患者情況45歲女性，主訴"牙齒松動、咬合不舒適"。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：安氏Ⅰ類錯頜伴嚴重擁擠多顆牙缺失（上下頜各缺失兩顆后牙）中度至重度牙周炎多顆牙松動（松動度Ⅱ-Ⅲ度）外伸的上前牙，影響美觀和功能診斷挑戰(zhàn)該患者病情復雜，同時存在正畸、牙周