口腔醫學口腔科口腔頜面外科診療指南

第一節口腔頜面部感染性疾病

一、牙槽膿腫

【概述】

牙槽膿腫主要是牙髓的炎癥通過根尖部牙周組織向牙槽骨擴散。由于牙槽骨骨質疏松，骨皮

質薄，牙槽中的膿液極易穿破皮質到骨膜下形成局限性膿腫。牙槽膿腫多出現在下頜。

【臨床表現】

1.膿腫形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸長、不能咀嚼、咬合時患牙疼痛明顯、牙松

動等癥狀。

2.膿腫區面部腫脹、壓痛，口內膿腫區頰（唇）側前庭豐滿。

3.區域淋巴結，主要是下頜下及頸深上淋巴結腫大、壓痛。

4.可伴發低熱及全身不適。

【診斷要點】

1.面部不同程度腫脹、壓痛。

2：病變牙相應部位腫脹、頰（唇）側前庭溝變淺、豐滿、壓痛，有波動感。

3.口內病變處可查見Ji齒、殘根、殘冠等病變牙，伴有明顯叩痛。

4.X線牙片檢查，可發現患牙根尖部骨質稀疏或吸收陰影。

【治療原則及方案】

L口內前庭豐滿波動處，行膿腫切開引流術，留置引流條。

2.口服抗菌藥物。

3.炎癥緩解后，處理病灶牙，如需拔除時應刮除根尖病變組織。

4.對無保留價值的病灶牙，患者全身情況良好者，也可在抗菌藥物控制下拔除患牙同時作膿

腫切開引流。

二、干槽癥

【概述】

干槽癥，也稱局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多認為是手術創傷，操作時間長，拔牙窩無血

凝塊，食物殘渣進入牙槽窩，微生物感染，引發局限性牙槽窩骨壁炎癥。

【臨床表現】

1.牙拔除3s4天出現持續性疼痛，并向耳顆部放射。

2.拔牙窩內無血凝塊，牙槽骨壁覆蓋灰白色假膜，周圍牙齦略紅腫，可有臭味，用探針可探

及粗糙骨面，有明顯觸痛。

3.局部淋巴結可腫大、壓痛。

4.可伴發張口受限、低熱及全身不適。

【診斷要點】

1.牙拔除后3s4天出現拔牙處持續性疼痛，并可放射至同側耳顓頭部。

2.拔牙窩空虛，可探及粗糙骨面，窩內可存在腐敗、惡臭的分泌物。

【治療原則及方案】

1.外科治療清除牙槽窩內壞死組織，用3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗，擦干牙槽窩，填入

碘仿紗條并固定7~10天，達到隔離外界刺激，減輕疼痛，促進肉芽組織生長效果。

2.藥物治療口服或肌注抗生素，使用止痛藥物。

3.保持口腔衛生。

三、拔牙后感染

【概述】

急行拔牙后感染可由于某些急性炎癥期拔牙后出現的炎癥擴散，導致頜周間隙感染，甚至骨

髓炎，拔牙時間長，機體抵抗力低下者更易發生；慢性感染，較多的是因為牙碎片、牙結石

或炎性肉芽組織未予徹底清除，出現的拔牙處創口愈合不良、疼痛不適等癥狀。

【臨床表現】

1.急性感染主要見于下頜后牙，特別是阻生第三磨牙和上頜第三磨牙拔除后出現面部腫脹，

張口受限,全身發熱等咬肌間隙、翼下頜間隙、顓下間隙急性感染癥狀（見本章間隙感染節）。

2.慢性感染表現為局部不適、輕微疼痛，拔牙創愈合不良，全身癥狀不明顯。

【診斷要點】

1.急性感染

（1）拔牙創紅腫、觸痛明顯，相應間隙感染的局部紅腫熱痛體征，張口受限。

（2）患側下頜下淋巴結腫大、壓痛。

（3）伴間隙感染患者可有體溫38°C以上、白細胞計數增加，核左移。

2.慢性感染拔牙創愈合不良，局部不適，有炎性肉芽組織，或膿性分泌物，X線片可見殘留

異物。

【治療原則及方案】

1.對急性感染主要為全身足量有效抗生素應用，保持口腔衛生，如并發間隙膿腫應按間隙膿

腫處理。

2.對慢性感染者應積極清除拔牙創異物及炎性肉芽組織，并根據情況給予口服抗生素。

四、智牙冠周炎

【概述】

智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠周圍軟組織發生的炎癥，一般最多見于18s25

歲的青年，臨床上以下頜智牙冠周炎常見。食物殘渣和細菌極易嵌塞于盲袋內，一般很難通

過漱口或刷牙被清除干凈，有利于細菌生長。當局部咬合損傷，黏膜發生糜爛和潰瘍時，局

部抵抗力降低，可發生冠周軟組織炎癥。

全身抵抗力較強時，可能癥狀不明顯或很輕微；而全身抵抗力降低時，如感冒、疲勞和月經

期等，引起冠周炎急性發作。

【臨床表現】

（-）早期

1.患處局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重。

2.無明顯全身癥狀。

3.檢查可發現智牙萌出不全，或垂直阻生，或前傾阻生，冠周有一盲袋；局部牙齦稍有紅腫、

觸痛。

（-）急性期

1.智牙冠周局部腫痛加重、面部腫脹，疼痛向耳顆部放射，可伴不同程度張口受限、咀嚼、

吞咽困難。

2.有全身癥狀出現，如畏寒、發熱、頭痛、全身不適、影響睡眠等。

3.局部檢查可發現智牙冠周牙齦紅腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，也可見齦瓣下有膿液

溢出，并可在智牙頰側或遠中齦袋內行成膿腫；患側下頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛。

4.智牙冠周炎可并發相鄰筋膜間隙感染，出現相應癥狀。

（三）慢性期

多無自覺癥狀，僅局部偶有輕度壓痛，長期多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成

皮下膿腫，也可穿破皮膚出現經久不愈的面頰痿。在全身抵抗力下降時，可反復急性發作。

【診斷要點】

1.局部檢查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X線片可發現智牙的存在。

2.冠周牙齦紅腫、觸痛，盲袋內可有膿性分泌物，不同程度張口受限。

3.可伴有下頜下及頸深上淋巴結腫大、壓痛。

4.患者體溫可在38°C左右，白細胞計數有增加。

【治療原則及方案】

（一）急性期

1.局部治療用生理鹽水、1%過氧化氫溶液反復交替沖洗齦袋，拭干后齦瓣內置入碘甘油或碘

酊，如有冠周膿腫形成則應切開引流。

2.藥物治療在局部用藥處理基礎上，結合病員全身情況，合理使用抗生素和解熱止痛藥物，

必要時給予全身輸液等支持療法。

3.物理療法局部紅腫、疼痛、開口受限時，可采用超短波、紅外線在下頜角區理療。

（-）慢性期

炎癥轉入慢性期后，則應根據智牙的生長情況進行處理，如是牙不能萌出應擇期行阻生牙拔

除；如為正常萌出期智牙，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者，可行冠周瓣切除，以消

除齦袋，避免冠周炎再發。

五、頰下間隙感染

【概述】

須下間隙位于舌骨上區、須下三角內。前界為下頜骨須部正中聯合，后界為舌骨，兩側界為

二腹肌前腹，頂為下頜舌骨肌，表面為頸深筋膜淺層、頸闊肌及頸前筋膜所覆蓋。頰下間隙

的蜂窩織炎多繼發于須下淋巴結炎，也可來源于下前牙、口底或下唇、須部皮膚的各種炎癥、

口腔黏膜潰瘍、損傷等也可引起頒下淋巴結炎，然后繼發須下間隙感染。

【臨床表現】

L可有下前牙、口底、下唇、頰部的損傷、潰瘍、炎癥表現或原有頰下淋巴結腫大、壓痛的

慢性炎癥歷史。

2.頰下間隙呈彌漫性腫脹、變硬、壓痛，皮膚發紅；局部可有波動。

3.病員可伴發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.須下區腫脹、壓痛，皮溫升高。

2.局部有波動時穿刺抽出膿液，證實膿腫形成。

3.病員全身發熱、體溫升高、白細胞增多。

【治療原則及方案】

1.全身應用抗生素及必要的支持療法。

2.膿腫形成時，及時須下橫行切開引流，但膿腫可能僅局限于淋巴結內，故切開時應分開淋

巴結包膜。

3.對可能引起頰下淋巴結炎的病因作相應處理。

六、眶下間隙感染

【概述】

眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙

槽突，內界為鼻側緣，外界為顫骨。眶下蜂窩織炎，多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引

起；小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起。

【臨床表現】

1.以眶下區為中心腫脹、壓痛，可出現上下眼瞼水腫，險裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失。

2.病源牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿。

3.病員可伴發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.以眶下區為中心腫脹、皮溫升高、壓痛，伴眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。

2.口內上頜尖牙和前磨牙區前庭溝豐滿膨隆，觸到波動感時，可穿剌出膿液。

3.患者可有發熱、白細胞總數增高。

【治療原則及方案】

1.全身應用抗生素及必要的支持療法。

2.膿腫形成時，從口腔內上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面后，建立引

流。

3.急性炎癥消退后，治療病灶牙。

七、頰間隙感染

【概述】

頰間隙位于上下頜骨間相當于頰肌所在的部位。上界為額骨下緣，下界為下頜骨下緣，前界

為口輪匝肌，后外側界淺面相當于咬肌前緣，深面是翼下頜韌帶前緣。頰間隙蜂窩織炎多由

上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫、淋巴結炎癥、頰部皮膚和黏膜感染等引起，也可由相

鄰顆下、翼下頜、咬肌、眶下間隙等感染引起。

【臨床表現】

1.感染在頰黏膜與頰肌之間時，磨牙區前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕。

2.感染在頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發亮。

3.紅腫壓痛的中心一般在頰肌下半部位置為重。

4.膿腫形成時，可觸及波動感；可穿刺出膿液。

5.病員可伴發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.以頰肌所在位置為中心紅腫、壓痛明顯，皮溫升高，可有凹陷性水腫，張口輕度受限。

2.膿腫形成時，可穿刺出膿液。

3.患者可有發熱、白細胞增高。

【治療原則及方案】

1.全身應用抗生素及必要的支持療法。

2.膿腫形成時，根據膿腫的部位從口腔內或由面部膿腫區順皮紋方向切開引流；膿腫位置較

低者，也可由下頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流。

3.急性炎癥消退后，治療病灶牙。

八、顆間隙感染

【概述】

顓間隙位于額弓上方，顓肌所在的部分，分為顓淺和顓深兩間隙。飄淺間隙是在顓肌與顓深

筋膜之間；顓深間隙在顓骨瓢窩與顓肌之間。其內均存在脂肪組織。顓淺間隙感染常由同側

額、頂部皮膚感染引起,而顓深間隙感染則多由牙源性其他間隙感染或耳部化膿性疾病引起。

【臨床表現】

1.顓肌部位腫脹、疼痛。

2.張口明顯受限。

3.膿腫形成時，有凹陷性水腫，可觸及波動感，而顓深間隙感染，波動感不明顯。

4.病員可伴發熱等全身癥狀，顓深間隙感染者，更為明顯。

【診斷要點】

1.有顓頂部皮膚的感染、外傷、上后牙牙源性感染史；顓深間隙感染也可能與耳源性感染、

全身菌血癥、膿毒血癥有關。

2.臨床表現顓肌部位的腫脹、疼痛，張口受限。

3.有膿腫形成時，顓淺間隙可有凹陷性水腫，可觸及波動感，而顓深間隙感染由于顓肌間隔，

波動感不明顯，主要靠全身感染體征，局部持續腫痛及5~7天以上的病程，經穿刺抽出膿液

證實，有條件者可經CT輔助診斷。

4.患者高熱、頭痛，白細胞總數增高，顓深間隙感染者更明顯。

【治療原則及方案】

1.靜脈給予大劑量、有效抗生素；最好能有藥敏試驗結果參考，全身支持療法是必需的。

2.膿腫形成時，及時廣泛切開引流；由于顓間隙位于骨質菲薄的顓骨鱗部，其感染有繼發

鱗部骨髓炎及顱內感染的可能，故切開引流應積極，引流應廣泛有效，特別顓深間隙膿腫原

則上應將顓肌附著分離，以保證引流的徹底性。

九、顆下間隙感染

【概述】

顆下間隙位于顆下窩內?上界為蝶骨大翼下方的顓下面，下界為翼外肌下緣，前界為上頜骨

的后外側面及上頜骨額突的后面，后界為下頜骨噩突、莖突及其所附著的肌，內界為蝶骨翼

突外板的外側面及咽側壁，外界為下頜支上份內側面、喙突及額弓。顓下間隙內充滿著脂肪

結締組織，并有眾多神經血管通過與周圍間隙相通，一旦發生炎癥，易向相鄰的間隙擴散,

如翼下頜間隙和瓢間隙等。額下間隙感染多來自相鄰間隙感染擴散，也可由于上、下頜磨牙

區的病灶牙，以及上頜結節、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉時引起。

【臨床表現】

1.由于顓下間隙位置深在隱蔽，感染發生后，外觀不明顯，仔細檢查可發現患側上頜結節黏

膜轉折處紅腫、壓痛，額弓上下及頜后靠上部有腫脹壓痛；常有相鄰間隙感染的存在而出現

相應癥狀，如果出現同側眼球前突、眼球運動障礙、眼瞼水腫、頭痛、惡心等癥狀則應警惕

海綿竇血栓性靜脈炎的可能。

2.張口受限明顯。

3.5-7天病程后可有膿腫形成，此時經額弓下緣或上頜結節外上穿刺出膿液。

4.患者的全身中毒癥狀明顯，出現發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.病史有牙源性感染或局部注射史。

2.臨床表現張口受限，患側上頜結節黏膜轉折處紅腫、壓痛，額弓上下及頜后靠上部有腫脹

壓痛；膿腫形成時，可穿刺出膿液；患者的全身中毒癥狀明顯，高熱、頭痛。

3.周圍血檢驗白細胞總數增高，中性粒細胞明顯升高。

4.CT檢查可見顆下區結構腫脹，邊界不清，膿腫形成時可有局限低密度區。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量、有效抗生素及全身支持療法。

2.膿腫形成時，及時進行切開引流。單側顆下間隙膿腫，可經上頜結節外側切開；或伴翼下

頜間隙感染時，由下頜下切開貫通翼下頜及顆下間隙，達到有效引流；如同時伴有顓間隙感

染應由顓上線切開顓肌下達顓下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流。

3.急性期過后，治療病灶牙。

十、咬肌間隙感染

【概述】

咬肌間隙位于下頜支外側骨壁與咬肌之間。前界為咬肌前緣，后緣為下頜支后緣，上平額弓

下緣，下界為咬肌在下頜支的附著。感染的來源主要來自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖

周炎、磨牙后三角黏膜炎癥擴散而進入咬肌間隙。

【臨床表現】

1.以咬肌為中心的紅腫、跳痛、壓痛明顯。

2.張口受限嚴重。

3.膿腫形成，不易捫到波動感，有凹陷性水腫。

4.病員可伴發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.病史常有急性下頜智牙冠周炎史。

2.臨床表現以咬肌為中心的紅腫、跳痛、壓痛，張口受限嚴重；當膿腫形成，凹陷性水腫明

顯，因咬肌肥厚，不易捫得明顯波動，可根據5s7天病程結合穿刺抽出膿液證實：患者高

熱、白細胞總數增高。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量抗生素。

2.膿腫形成時，應及時沿下頜角下緣作弧形切口，分開咬肌附著進行引流。

3.炎癥緩解后，治療病灶牙。

十一、翼下頜間隙感染

【概述】

翼下頜間隙位于下頜支內側骨壁與翼內肌之間。前界為額肌、頰肌及翼下頜韌帶，后界為下

頜支后緣及腮腺，上界為翼外肌下緣，下界為翼內肌所附著的下頜角內側處。翼下頜間隙感

染主要來源于下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥的牙源性感染，以及相鄰顓下、咽旁等間

隙感染擴散引起，也可見于下牙槽神經阻滯麻醉后。

［臨床表現】

1.翼下頜韌帶區紅腫、疼痛。

2.頜后區皮膚腫脹、壓痛，下頜角內側深壓痛。

3.張口受限，吞咽疼痛，進食不適。

4.5~7日病程以上常有膿腫形成，可由下頜角內側穿刺出膿液。

5.患者呈急性病容，發熱、白細胞總數增高。

【診斷要點】

1.病史多有急性下頜智牙冠周炎史。

2.臨床表現翼下頜韌帶區紅腫、壓痛；頜后區及下頜角內側腫脹、壓痛；張口受限；患者呈

急性病容，發熱、白細胞總數增高。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量抗生素及支持療法。

2.膿腫形成時，及時由下頜角下作弧形切開，切開部分翼內肌附著進行引流；也可由翼下頜

韌帶外側縱行切開進入翼下頜間隙建立引流。

3.炎癥緩解后，治療病灶牙。

十二、舌下間隙感染

【概述】

舌下間隙位于舌腹口底黏膜與下頜舌骨肌之間。上界為舌腹口底黏膜，下界為下頜舌骨肌及

舌骨舌肌，前界及兩外側界為下頜舌骨肌線以上的下頜骨體內側面，內側界為須舌骨肌及舌

骨舌肌，后界止于舌根部。舌下間隙感染多由于下頜牙源性感染所致，以及口底黏膜的外傷、

潰瘍、舌下腺及下頜下腺的腺管炎

癥等引起。

【臨床表現】

1.一側舌下肉阜區及口底頜舌溝黏膜水腫，舌下皺裝腫脹，口底抬高，舌體移向健側。

2.患者進食、吞咽、講話困難，嚴重時有張口障礙和呼吸不暢。

3.膿腫形成，可由口底捫得波動及穿刺出膿液；有時膿腫可由口底自行潰破溢膿。

4.病員可伴發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

L一側舌下肉阜區及口底頜舌溝黏膜水腫，舌下皺裝腫脹，口底抬高，舌體移向健側，捫診

壓痛明顯，下頜下淋巴結可有腫大壓痛，下頜下腺腺體也受炎癥激惹，有腫大變硬、壓痛。

2.患者進食、講話困難、語言不清，似含橄欖狀，重者表現呼吸不暢。

3.膿腫形成，口底可捫及波動感，穿刺抽出膿液。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量抗生素。

2.膿腫形成時，及時由口底豐滿波動區進行切開引流。

十三、咽旁間隙感染

【概述】

咽旁間隙位于咽腔側方翼內肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底,

尖向下達舌骨大角平面；內界為咽上縮肌，外界為翼內肌和腮腺深葉，前界在上方有頰咽筋

膜與翼下頜韌帶，下方在下頜下腺之上，后界為椎前筋膜的外側份。咽旁間隙感染多來源于

牙源性的炎癥，特別是下頜智牙冠周炎，也可由鄰近組織，如腭扁桃體炎或鄰近間隙感染擴

散引起。

【臨床表現】

1.咽側壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽聘弓，腭垂被推向健側。

2.局部疼痛劇烈，吞咽和進食時更甚；如伴喉頭水腫則可出現聲音嘶啞，以及不同程度的呼

吸困難和進食嗆咳。

3.頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛。’

4.張口受限。

5.病員可伴發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.有急性下頜智牙冠周炎，或急性扁桃體炎，或有鄰近間隙感染史。

2.咽部表現咽側壁紅腫，局部疼痛劇烈，吞咽和進食時更甚。

3.頸部表現頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛，下頜下及頸深上淋巴結腫大、壓痛。

4.張口受限。

5.膿腫形成，可穿刺出膿液。

6.患者呈急性病容，發熱、白細胞總數增高。嚴重時可出現語言不清，呼吸急促，脈搏淺快。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量、有效抗生素及支持療法，必要時給氧。

2.膿腫形成時，張口不受限病人應及時由翼下頜韌帶稍內側縱行切開，進行引流；張口受限

患者應由下頜角以下作弧形切開，向前上、內分離進入膿腔建立引流。

3.炎癥控制后，治療病灶牙。

十四、下頜下間隙感染

【概述】

下頜下間隙位于下頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內。底為下

頜舌骨肌與舌骨舌肌，表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層，下頜下間隙經下頜舌

骨肌后緣與舌下間隙相續。下頜下間隙感染常來源下頜智牙冠周炎及下頜后牙根尖周炎、牙

槽膿腫等牙源性感染，也可繼發于下頜下淋巴結炎、化膿性下頜下腺炎等腺源性感染。

【臨床表現】

1.下頜下三角區腫脹、壓痛，如波及舌下間隙則出現同側口底腫痛體征。

2.膿腫形成，皮膚潮紅，區域性凹陷性水腫，可觸及波動感，穿刺抽出膿液。

3.患者可有發熱等全身癥狀。

【診斷要點】

1.有下頜磨牙的化膿性根尖周炎、智牙冠周炎、牙周炎或下頜下淋巴結炎史。

2.下頜下三角區腫脹，壓痛。

3.膿腫形成，皮膚潮紅，可觸及波動感，穿刺抽出膿液。

4.患者有發熱、白細胞總數增高。

【治療原則及方案】

1.全身給予大劑量、有效抗生素。

2.膿腫形成時，及時進行切開引流。

3.急性炎癥控制后，治療病灶牙。

十五、口底多間隙感染

【概述】

口底多間隙感染指雙側下頜下間隙、舌下間隙及（下間隙同時發生的廣泛感染，是口腔頜面

部筋膜間隙感染中最嚴重者。因致病菌和病理過程的不同分為化膿性和腐敗壞死性兩種。前

者主要是葡萄球菌、鏈球菌感染，而后者則是以厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染,

其感染多源自下頜牙源性感染，也可繼發于頜下腺或下頜下淋巴結炎，以及口底軟組織和頜

骨的損傷和感染灶。

【臨床表現】

1.化膿性下頜下、口底和須下廣泛、彌散性腫脹，自發性疼痛和壓痛，局部體征與頜下、舌

下、須下間隙蜂窩織炎相似。

2.腐敗壞死性發病急，發展快，腫脹范圍非常廣泛，可上至面頰部，下至胸部，皮膚紅腫、

變硬、發有瘀斑，壓迫皮膚有明顯難于恢復的凹陷，皮下有氣體產生，故可捫及捻發音；

舌體抬高，口底豐滿、膨隆，黏膜水腫，黏膜下瘀斑，舌下皺嬖腫大發亮，前牙開船，口涎

外溢，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難，甚至發生窒息。

3.全身癥狀嚴重，高熱、寒戰，甚至出現中毒性休克。

【診斷要點】

1.局部表現下頜下、口底和須下廣泛、彌散性腫脹，壓痛明顯。

2.病情的發展迅速，紅腫范圍可短期內波及頸部、上胸、面部。

3.全身癥狀嚴重，發熱、寒顫、煩躁或嗜睡，體溫可達39。C~40°C以上，白細胞總數升

高，核明顯左移。全身抵抗力差時，體溫可不升高，但全身中毒癥狀明顯。

【治療原則及方案】

1.全身支持療法由于口底多間隙感染患者局部及全身癥狀重，應及時掌握患者生命體征、水

電解質狀態及重要臟器功能，并警惕敗血癥及中毒性休克出現，及早給予輸液，保證水電解

質平衡，必要時輸血和補充蛋白質。

2.全身給予大劑量、有效抗生素（根據化膿性和腐敗壞死性感染的病原菌特點，選擇藥物種

類，細菌藥敏結果對用藥有幫助）。

3.保持呼吸道通暢、吸氧，如有重度呼吸困難，可作氣管切開。

4.及時進行切開引流，達到減壓和排除壞死物質，減輕機體中毒目的。化膿性口底多間隙感

染應在膿腫部位切開，而腐敗壞死性者則應作下頜下區廣泛切開，以利腐敗壞死組織的及時

引流；并用3%過氧化氫沖洗。

5.對腐敗壞死性病菌感染者，有條件者，尚可在引流術后輔以高壓氧治療。

十六、中央性頜骨骨髓炎

【概述】

中央性頜骨骨髓炎多在化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎上發生，也可繼發于口腔軟硬組織

損傷或血源性感染。炎癥在骨髓腔內發展，再由頜骨中央向外擴散，可累及骨皮質及骨膜。

成人中央性頜骨骨髓炎多發生在下頜骨，按臨床發展過程可分為急性期和慢性期。

【臨床表現】

（一）急性期

1.病變區牙疼痛劇烈，向半側頜骨或三叉神經分支區放射。

2.受累區牙松動、有伸長感、叩痛。

3.牙齦明顯腫脹、充血，有膿液從松動牙的齦袋流出，相應面部稍有腫脹、壓痛。

4.可有下唇麻木。

5.病變波及下頜支可激惹升頜肌群痙攣出現張口受限。

6.全身癥狀較重，高熱、寒戰，甚至出現中毒癥狀。

7.病程1周后，X線片可見病變區骨質疏松或不規則破壞。

（二）慢性期

1.口腔內及頜面部皮膚形成多個痿管，有炎性肉芽組織增生，長期排膿，有時排出死骨片。

2.可發生病理性骨折，致咬合關系紊亂和面部畸形。

3.X線片顯示頜骨骨質破壞，同時存在骨膜增生及硬化，可見死骨形成或病理性骨折。

4.全身情況較差，可有貧血和消瘦表現。

［診斷要點］

（一）急性期

1.常有牙痛病史。

2.病變區有多數牙松動、叩痛，牙齦紅腫，牙周溢膿。

3.下唇麻木。

4.全身感染癥狀嚴重。

（二）慢性期

1.在急性期2周以后，口腔內及頜面部皮膚形成多個痿管，有炎性肉芽組織增生，長期排膿，

有時排出死骨片，病變區牙松動、叩痛。

2.可發生病理性骨折，致咬合關系紊亂和面部畸形。

3.X線片顯示頜骨骨質破壞，同時存在骨膜增生及硬化，可見死骨形成或病理性骨折。

4.全身情況較差，可有貧血和消瘦表現。

【治療原則及方案】

（一）急性期

1.全身使用大劑量有效抗生素及支持療法。

2.盡早拔除病灶牙，建立引流，必要時鑿開骨皮質，以保持引流通暢。

（二）慢性期

1.死骨分離后，施行死骨摘除術。

2.病灶清除術。

十七、邊緣性頜骨骨髓炎

【概述】

邊緣性頜骨骨髓炎是指繼發于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質外板的炎性病變，常在智牙冠周

炎等牙源性感染繼發頜周間隙感染基礎上發生。下頜骨為好發部位，其中又以咬肌間隙或翼

下頜間隙感染引起的下頜支及下頜角部邊緣性骨髓炎居多。按疾病過程，可分為急性與慢性;

根據骨質損害的病理及影像學特點，也可分為骨質增生型和骨質溶解型。

［臨床表現】

（一）按疾病過程分類1

1.急性期與咬肌間隙感染表現相似。

⑴咬肌局部紅腫、跳痛，捫及咬肌變硬、壓痛明顯。

⑵張口受限。

⑶膿腫形成，不易捫到波動感，可有凹陷性水腫。

⑷患者可有發熱等全身癥狀。

2慢性期

⑴病程較長，且反復加重。

⑵局部彌散型腫脹，組織堅硬，輕微壓痛，無波動感。

⑶不同程度張口受限、進食困難。

⑷全身癥狀一般不明顯。

（二）按病理及影像學分類

1.骨質增生型本型多表現在年輕、體格健壯，而感染病原菌毒力相對較弱的患者。

⑴局部腫脹、變硬、但皮膚色澤正常，壓迫不適或輕微疼痛，張口輕度受限。

⑵全身癥狀不明顯。

（3）X線可見下頜支外側骨皮質有明顯的骨膜增厚或骨質增生，呈致密影像。

2.骨質溶解破壞型常在咬肌間隙膿腫形成以后表現。

⑴病程長，皮膚遺留痿孔，長期不愈、反復溢膿，咬肌區變硬，伴輕度張口受限。

（2）X線可見病變區骨密質破壞，骨質疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。

【診斷要點】

1.病史有下頜智牙冠周炎或咬肌間隙感染史，表現咬肌區急性或慢性腫痛。

2.臨床表現局部腫脹，組織堅硬，輕微壓痛，及不同程度張口受限，如有痿孔，探查時可發

現粗糙骨面。

3.X線表現下頜支外側有明顯的骨皮質增生，骨質呈致密影像或病變區骨皮質破壞，骨質疏

松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。

【治療原則及方案】

1.急性期以全身抗炎治療為主，如伴咬肌間隙膿腫應按該間隙膿腫引流原則切開引流。

2.慢性期施行病灶清除術，暴露下頜支外側板后，反復刮除蠟樣松軟骨質至堅硬為止，并注

意清除附著在咬肌骨膜面死骨碎片，繼續留置引流條到無分泌溢出為止；治療病灶牙。

十八、新生兒頜面骨骨髓炎

【概述】

新生兒頜面骨骨髓炎一般指發生在出生后3個月以內的化膿性中央型頜面骨骨髓炎。主要發

生在上頜骨和額骨，感染來源多為血源性。

【臨床表現】

1.發病突然，出現全身高熱、寒戰、脈快、哭啼、煩躁不安等癥狀。

2.面部、眶下及眥部皮膚紅腫、眼瞼腫脹、瞼裂變窄、眼球外突。

3.上牙齦及硬腭黏膜紅腫。

4.面部、眶下區形成膿腫，在齦緣、腭部及鼻腔形成膿痿。

5.后期，從痿口排除顆粒狀死骨及壞死牙胚。

6.可繼發面部畸形。

【診斷要點】

1.發病急，全身感染癥狀重。

2.局部表現面部、眶下及眥部皮膚紅腫、眼險腫脹、瞼裂變窄、眼球外突；上牙齦及硬腭黏

膜紅腫；面部、眶下區形成膿腫，在齦緣、腭部及鼻腔形成膿痿；后期，從痿口排除顆粒狀

死骨及壞死牙胚。

【治療原則及方案】

1.多系血源性引起，可能有全身膿毒血癥或敗血癥存在，因此需應用大劑量抗生素，給予必

要的對癥及支持治療?

2.膿腫形成，及時切開引流。

3.不急于行死骨清除術，因死骨界線不清，為保留更多的骨質，除有明顯死骨外，應盡量建

立通暢引流，以排除已分離的小碎骨。

4.二期整復瘢痕及畸形。

十九、放射性頜骨壞死（骨髓炎）

【概述】

頜骨在頭頸部惡性腫瘤給予大劑量放射治療時，可發生壞死。在此基礎上，任何時候，因口

腔衛生不良、牙源性感染以及損傷或施行拔牙術等，均可導致繼發感染，形成放射性頜骨骨

髓炎。

【臨床表現】

1.病程緩慢，常在根治性放射治療后數月乃至多年才出現癥狀。

2.初期呈持續性針刺樣劇痛。

3.口腔黏膜或面部皮膚形成痿道，分泌出膿液，引流不暢時，可致急性炎癥發作；痿口逐漸

擴大，導致黑褐色死骨外露，但分泌不多，也無明顯肉芽組織增生。

4.壞死骨的分離緩慢，且界線不清，故而不活動，但在病程中可發生病理性骨折而出現咬合

關系紊亂。

5.放射劑量愈大，組織萎縮性變愈嚴重。皮膚可呈缺血性、萎縮性瘢痕狀。瘢痕及感染均可

導致患者嚴重張口受限。

6.后期患者呈慢性消耗性衰竭，可有消瘦和貧血。

【診斷要點】

1.有頭頸部惡性腫瘤放射治療史。

2.局部表現放射區出現經久不愈痿口或因拔牙、局部損傷后創口不愈，骨組織外露，呈黑褐

色；痿道有少量膿液分泌出。

3.患者呈慢性消耗性衰竭，有消瘦和貧血。

4.X線片可見病變區骨質破壞、密度降低，有斑塊狀透光區，無骨質增生與

骨膜反應，有時可見病理性骨折。

【治療原則及方案】

1.全身應用抗生素控制感染。

2.加強營養，必要時輸血等支持治療.

3.保持痿道引流通暢。

4.根據情況，行死骨切除術。放射性頜骨骨髓炎的死骨分離緩慢，除有明顯游離死骨塊形成，

采用死骨摘除外，原則應在正常組織內行死骨切除術。

5.放療前應積極處理病灶牙，如殘根、殘冠；一般在放療結束后2年才考慮行被放療區域內

的牙病手術治療。

二十、面頸部淋巴結炎

【概述】

面頸部淋巴結炎常繼發于牙源性及口腔感染，也可并發于上呼吸道感染和顏面部皮膚癰、癰

等感染之后，臨床上淋巴結炎可分為急性與慢性兩種。淋巴結炎好發部位為頸深上部淋巴結

與下頜下淋巴結，其他須下、面、耳前、耳下淋巴結也可發生；慢性淋巴結炎多繼發于頜面

部慢性炎癥，也可由急性淋巴結炎治療不徹底轉變而來。

【臨床表現】

（一）急性淋巴結炎

1.發病急，病程短而進展快。

2.早期可捫到淋巴結腫大變硬、壓痛，但與周圍組織無粘連，病情加重時，可累及多個淋巴

結腫大，互相粘連，皮膚發紅。

3.化膿期，出現局部跳痛，皮膚紅腫明顯，局部明顯壓痛區位置表淺處可捫得波動，當炎癥

穿破包膜向四周擴散，可形成蜂窩織炎。

4.患者可有發熱等全身癥狀。

（二）慢性淋巴結炎

1.病程長，淋巴結有時大時小的病史，常因上感、牙痛時增大，抗炎治療后縮小。

2.無明顯主觀癥狀。

3.可捫及大小不等、可活動、周界清楚的淋巴結，如炎癥反復發作，則常有粘連，有輕壓痛。

【診斷要點】

（一）急性淋巴結炎

1.發病急。

2.淋巴結腫大、疼痛明顯。

3.病員有全身不適表現。

（二）慢性淋巴結炎

1一病程長。

2.淋巴結時大時小，有反復，抗炎治療有效。

3.一般無明顯主觀癥狀。

【治療原則及方案】

（一）急性淋巴結炎

1.全身應用抗生素。

2.膿腫形成，及時切開引流。

3.全身支持治療，補充必需的維生素及液體。

（~）慢性淋巴結炎

1.治療原發病灶。

2.淋巴結一般勿需處理。如反復發作，疑為腫瘤或轉移性淋巴結，可以手術摘除，送病理進

一步明確診斷。

二十一、面頸部淋巴結核

【概述】

頸部淋巴結結核，中醫稱癟瘍，多發生于兒童和青年，15-30歲為多見。該病是由結核桿

菌通過口腔、鼻腔及咽部侵入，經淋巴管到達淋巴結而引起；少數病員也可繼發于肺或支氣

管結核病變。以脊副鏈及頸深上淋巴結為最常見。

【臨床表現】

1.可捫及大小不等、成串腫大的多個淋巴結，淋巴結質硬、界清、可活動。

2.淋巴結內發生干酪樣壞死、液化，形成冷膿腫，可自行穿破形成一個或多個痿道，流出稀

薄分泌物，混有干酪樣物，痿道經久不愈，痿口周常形成瘢痕。

3.病程可長達數年，有時好時壞的特點，一般無明顯主觀癥狀。

4.如有肺結核存在，則可有體質虛弱、營養不良、貧血、盜汗、疲倦、消瘦等癥狀。

【診斷要點】

1.病程較長，無明顯主觀癥狀。

2.淋巴結質地稍硬韌、活動，可表現多數成串淋巴結腫大，對一般抗炎藥物治療無效。

3.如破潰形成經久不愈痿道，有干酪樣物排出，此時淋巴結可發生粘連固定.

4.穿刺作細胞學檢查和結核菌素皮膚試驗（OT試驗）的結果能協助診斷。

【治療原則及方案】

1.進入?亍正規抗結核藥物治療。

2.手術治療對體積較大的結核性淋巴結腫大，經過抗結核藥物治療效果不明顯者，可在抗結

核治療的同時施手術切除，術后還應進行抗結核治療。

3.輔助性治療加強營養，注意休息。

二十二、頜面骨結核

【概述】

常見于兒童和青少年，好發部位為上頜骨額骨結合部和下頜支。感染途徑可因體內其他臟器

結核病沿血性播散所致，或開放性肺結核經口腔黏膜或牙齦創口感染，或口腔黏膜及牙齦結

核直接累及頜骨。

【臨床表現】

1.無癥狀漸進性的局部軟組織呈彌散性腫脹，可捫及堅硬的骨性隆起，有壓痛，皮膚、黏膜

不發紅。

2.可在皮膚和黏膜下形成冷膿腫，膿腫破潰后，有稀薄膿性分泌物流出，混有灰白色塊狀或

面團狀物質。

3.可形成經久不愈的痿口，引流膿液中可帶小死骨碎塊。

4.可繼發化膿性感染，出現局部紅腫熱痛等急性化膿性頜骨骨髓炎癥狀。

【診斷要點】

1.可有結核病感染史。

2.常在上頜骨額骨結合部或下頜支表現無痛性腫脹，可有冷膿腫或經久不愈的痿道形成，有

稀薄膿性分泌物。

3.膿液涂片可查見抗酸桿菌，結核菌素皮膚試驗（OT試驗）的結果能幫助診斷。

4.X線攝片可見邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞，但死骨及骨膜增生少見。

【治療原則及方案】

1.全身抗結核治療。

2.支持治療加強營養、注意休息。

3.對頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應行死骨及病灶清除術。頜骨結核治療的

關鍵是全身抗結核治療，手術目的是清除己形成死骨的碎片及肉芽組織，一般采用保守的病

灶清除術。

二十三、面部癰、癰

【概述】

疳是指單個毛囊及其附件發生的炎癥，而癰是指相鄰的多個毛囊及其皮脂腺或汗腺等附件的

急性化膿性炎癥，癰也可由一個疳的擴展或多個疳融合而成。其致病菌主要是金黃色葡萄球

菌。癰多發生于成年人，以唇部多見。

【臨床表現】

（-）疳

1.顏面皮膚是疳的好發部位，初起皮膚出現圓形微紅、突起的小硬結，有疼痛及燒灼感，進

而硬結逐漸擴大，呈一錐形突起。

2.頂部出現黃白色小膿頭，紅腫和疼痛加劇。

3.經過數日，膿栓破潰、脫落，可漸愈合。

4.一般無全身癥狀，偶有畏寒、發熱等。

（-）癰

1.癰常見于唇部，初起時，唇部皮膚發紅、變硬、疼痛，以后隨感染的發展，皮下出現蜂窩

織炎，范圍擴展至唇紅緣，而呈現紫紅色、質地堅硬的浸潤塊，表面可有多個淡黃色膿點。

2.炎癥發展，表面相繼出現多個膿頭及潰孔，唇部紅腫，疼痛加重。

3.全身有中毒癥狀，如畏寒、發熱、頭痛、食欲差。

4.可引起顱內海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥而危及生命的嚴重并發癥。

【診斷要點】

（一）疳

顏面部皮膚出現突起的微紅小硬結，中心部可呈現黃色小膿點，有疼痛及燒灼感。

（二）癰

1.唇部皮膚出現微高起的紫紅色浸潤塊，質地堅硬，疼痛明顯。

2.表面相繼出現多個膿頭及潰孔，膿液粘稠，常為與基部不粘連的壞死組織。

3.可伴有高熱、精神倦怠、食欲不振、嗜睡、小便短赤等全身中毒癥狀。

4.重癥病員應注意有無敗血癥、膿毒血癥及海綿竇血栓性靜脈炎并發。

【治療原則及方案】

（一）疳

1.疳的治療以局部為主，根據情況可適當給予抗生素，但局部的制動和減少刺激因素是保證

順利愈合的關鍵。

2.局部治療初起時，可用2%碘酊涂抹患處，每日數次；形成膿栓時，可將其輕輕取出，勿

擠壓，以防感染擴散。

3.輔助性治療加強營養，補充維生素，注意休息；保持面部皮膚清潔；局部忌搔抓、擠壓;

嚴禁熱敷、挑刺和早期切開。

（-）癰

1.靜脈應用大劑量有效的抗生素治療方案（最好有藥敏結果，以指導臨床選用抗生素）；

2.密切觀察生命體征，肝、腎功能及血檢驗結果，保證水電解質平衡和維生素、蛋白質支持

療法；

3.局部制動，并用含抗生素的高滲鹽水持續濕敷，對潰破口壞死組織，切忌隨意牽拉，可用

剪刀去除；

4.如伴敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎或中毒性休克，應按相關原則實施搶救和治

療。

二十四、頜面部放線菌病

【概述】

頜面部放線菌病是由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病，約80%發生于面頸部軟組織。

發生在人體的主要是Wolff-Irsael型放線菌，為口腔內正常菌群中的腐物寄生菌。本病大

多數是內源性感染，由于免疫抑制劑的大量應用，機體抵抗力降低而誘導發生。

【臨床表現】

1.多見于20s45歲男性，病程緩慢。

2.多在腮腺及下頜角部出現無痛性硬結，表面皮膚呈棕紅色。

3.可出現張口障礙、咀嚼、吞咽疼痛。

4.患區觸診似板狀硬、壓痛，與周圍正常組織分界不清。

5.中央液化，形成軟化灶或痿管，由軟化灶破潰或痿管內流出黃色粘稠膿液，內含硫磺顆粒。

6.頜骨受累，X線可見多發性骨質破壞的稀疏透光區。

【診斷要點】

1.臨床表現組織呈硬板狀、多發性膿腫或痿孔、從膿腫或痿孔排出的膿液可獲得硫磺顆粒。

2.細菌學檢查涂片發現革蘭陽性、呈放射狀的菌絲。

3.活體組織檢查。

【治療原則及方案】

1.大劑量抗生素治療，對青霉素及頭弛菌素類敏感。

2.口服碘制劑，5%碘化鉀口服，每日3次。

3.免疫療法用放線菌溶素皮內注射，有一定療效。

4.手術治療

（1）膿腫形成或痿孔壞死肉芽組織增生，手術切開排膿或刮除肉芽組織。

（2）頜骨死骨形成，行死骨刮除術。

（3）病灶切除術。

二十五、壞疽性口炎（走馬疳）

【概述】

壞疽性口炎（走馬疳）是一種主要發生在6歲以下兒童，發展迅速并具有壞死、壞疽的一種

疾病，病變主要發生在頰部，導致組織缺損，牙和頜骨裸露，其發病確切機制尚不明確，但

多與患兒營養不良、高熱病所致全身抵抗力下降，以及梭狀桿菌和螺旋體等感染引起血管的

細菌性栓塞，導致組織缺血性壞死有關。

【臨床表現】

1.多發生于6歲以下兒童，有傳染病、高熱病的前驅史。

2.病程進展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，波及頜骨，出現牙松動、脫落，伴惡臭與出血。

3.全身情況極差，營養不良、貧血、衰竭。

【診斷要點］

1.多發生于兒童，有傳染病、高熱病的前驅史。

2.病程進展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，常波及頜骨，出現牙松動、脫落，伴惡臭與出血。

【治療原則及方案】

1.全身支持治療是關鍵，在加強營養、給予維生素、輸血、保持水和電解質平衡基礎上，可

使用抗生素以減輕繼發性化膿性感染。

2.局部清洗可用1.5%過氧化氫J/5000高錠酸鉀或次氯酸鈉溶液。

3.全身情況好轉，手術切除壞死組織，盡量消滅創面。

4.二期整復缺損畸形。

第二節口腔頜面部腫瘤及類腫瘤疾病

一、色素痣

【概述】

色素痣來源于表皮基底層能產生黑色素的色素細胞。組織病理學上分三型:交界痣、皮內痣

和復合痣。其臨床重要性在于有些可發生惡變，應予識別。

【臨床表現】

1.多數后天出現，界限一般清楚，顏色為淡棕色、棕色、黑色，形狀呈光滑扁平或略隆起的

斑點或斑塊狀。

2.交界痣一般較小，為扁平、棕黑、藍黑的色素斑，境界清楚或模糊，表面光滑無毛，一般

無自覺癥狀。交界痣可明顯增大，色變深黑、痛、癢、出血、破潰、周邊有衛星狀黑色素小

結，出現惡變征象。

3.復合痣及皮內痣為高起的顆粒狀，表面粗糙不平，可大至數厘米，多數無毛。這類痣很少

惡變，如有惡變則可能來自其交界痣部分。

4.毛痣、雀斑樣痣一般為皮內痣，極少惡變。

5.口腔黏膜內的色素痣甚少，而以黑色素斑為多。如為黑色素痣，則以交界痣及復合痣多見。

【診斷要點】

1.皮膚或黏膜上界限清楚，呈淡棕色、棕色、或黑色，形狀呈光滑扁平或略隆起的斑點或斑

塊狀病損，表面有毛或無毛。

2.病損明顯增大，色變深黑、痛、癢、出血、破潰、周邊有衛星狀黑色素小結，考慮惡變。

3.確診病變類型需病理檢查。

【治療原則及方案】

1.多數色素痣不需治療。面積較大或影響面容且有惡變傾向者應予手術切除；面積較小者也

可采用激光治療。

2.面積較小者應一次全部切除，切口不能直接縫合者應局部滑行組織瓣修復；較大者可分次

切除，也可一次切除后用鄰近皮瓣修復或植皮。

3.對疑有惡變者，手術應在痣邊界之外的正常組織一次性切除活檢。

二、皮脂腺囊腫

【概述】

為皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊腫。

【臨床表現】

1.青壯年男性多見。

2.常見于顏面部，也可見于胸壁、背部、四肢等，小者如黃豆大小，大者可達數厘米。

3.一般生長緩慢，多無自覺癥狀，繼發感染時可有疼痛。

4.囊腫圓形、質軟，界限清楚，位于皮內，頂部與淺面皮膚緊密粘連，可不同程度高出皮膚。

特征性表現為囊腫表面皮膚見一色素沉著點。

5.內容物為乳白色粉粒狀或油脂狀。

6.少數可惡變為皮脂腺癌。

【診斷要點】

1.皮下圓形囊性腫物，部分與皮膚粘連，其上皮膚見一色素沉著點。

2.穿刺物為乳白色粉粒狀或油脂狀。

【治療原則及方案】

手術摘除。注意切除與皮膚粘連的皮膚。

三、皮樣、表皮樣囊腫

【概述】

為胚胎發育時期遺留于組織中的上皮細胞發展而形成囊腫；表皮樣囊腫還可因損傷或手術植

入上皮細胞而形成。皮樣囊腫囊壁含皮膚附件，如毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺等；表皮樣囊

腫囊壁無皮膚附件。

【臨床表現】

1.多見于兒童及青年，好發于口底、須下、眼瞼、額、眼眶外側及耳后等部位，生長緩慢，

多無自覺癥狀。

2.大小不一，圓形或卵圓形，邊界清楚；觸診有面團樣感覺，與四周無粘連，無觸痛。

3.位于下頜舌骨肌上的囊腫，可使口底及舌抬高，影響口腔功能。

4.穿刺可抽出乳白色豆渣樣穿刺物。

【診斷要點】

1.觸診為特征性面團樣質感。

2.乳白色豆渣樣穿刺物。

3.位于下頜舌骨肌之上囊腫應與舌下腺囊腫鑒別，發生于其他部位者應與相應部位發生的特

征性囊性腫物鑒別，如甲狀舌管囊腫、鯉裂囊腫、口外型舌下腺囊腫等鑒別。發生于額眶部

者需與先天性顱裂（腦膨出）相鑒別。

【治療原則及方案】

手術摘除。

四、甲狀舌管囊腫（痿）

【概述】

為胚胎時甲狀舌管退化不全的殘留上皮發育而來的先天性囊腫。

【臨床表現】

1.多見于1~10歲兒童。

2.可發生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，但以舌骨上下最為常見。

3.生長緩慢、圓形、質軟、無粘連。位于舌骨以下者可隨吞咽及伸舌動作而移動。

4.可反復繼發感染破潰，或因切開引流而形成甲狀舌管痿，稱繼發性甲狀舌管痿；出生后即

表現為痿者稱原發性甲狀舌管痿。

5.穿刺可抽出透明或微混濁的黃色液體并略帶粘性。

6.對甲狀舌管痿行碘油造影可顯示痿管的方向。

【診斷要點】

1.出生后不久即在頸正中線或附近出現柔軟囊性包塊。

2.生長緩慢，無粘連，位于舌骨下者可隨吞咽上下移動。

3.可捫及包塊與舌骨之間的軟組織條索。

4.穿刺液為透明或微混濁略帶粘性的黃色液體。

5.舌骨上的甲狀舌管囊腫應與口底正中的皮樣或表皮樣囊腫、腫大的淋巴結、鯉裂囊腫等鑒

別。甲狀舌管囊腫應特別注意與舌異位甲狀腺鑒別。后者常位于舌根部，呈瘤狀突起，表面

紫藍色，質地柔軟。患者有典型的“含橄欖”語音，較大時有不同程度的吞咽及呼吸困難。

核素崛碘掃描可見有核素濃集。

【治療原則及方案】

手術行囊腫摘除術與痿道切除術。

五、輾裂囊腫（痿）

【概述】

為胚胎發育時鯉裂殘余組織所形成的囊腫。

【臨床表現】

1.常見于10-50歲。

2.囊腫位于頸部側方，生長緩慢，上呼吸道感染時易繼發感染。

3.囊腫質地柔軟，有波動感，無搏動感。

4.穿刺可抽出黃綠色或棕色的清亮液體，含或不含膽固醇結晶。第一雕裂囊腫穿剌液可伴皮

脂樣分泌物。

5.囊腫可因繼發感染或切開引流穿破而可長期不愈，形成蒯裂痿；也有先天未閉合者，稱原

發性鯉裂痿。鯨，裂痿可同時有內外兩個痿口。第一鯉裂內痿口在外耳道；第二醮裂內痿口

通向咽側扁桃體窩；第三、四鮑裂內痿口則通向梨狀窩或食管上段。碘油造影可顯示痿管走

向及開口部位。

【診斷要點】

1.頸側方生長緩慢，有波動感的囊性腫物；穿刺液為含或不含膽固醇結晶的黃綠色或棕色的

清亮液體，第一觥裂囊腫穿刺液可伴皮脂樣分泌物。

2.發生于下頜角部水平以上及腮腺區者，常為第一鯉裂來源；發生于頸中上部者多為第二鯉

裂來源；發生在頸下部者多為第三、四魄裂來源。其中以第二觥裂來源的最多見，多位于舌

骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。

3.碘油造影顯示痿管方向及內痿開口部位。

4.鯉裂囊腫要與腮腺囊腫（囊液有淀粉酶）、囊性水瘤（囊液為淋巴液）、甲狀腺轉移癌（可

抽出棕色液）及其他囊性轉移癌等鑒別；質地堅實的鯉裂囊腫要與頸部腫大的淋巴結或其他

實性腫塊鑒別；第一II裂痿需與耳前痿鑒別。

【治療原則及方案】

手術摘除囊腫或切除痿管。

六、牙源性頜骨囊腫

【概述】

由成牙組織或牙演變而來。臨床上分為根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫。有人認

為，始基囊腫與含牙囊腫為同一性質的同義詞。

【臨床表現】

1.頜骨內的囊性腫物，一般生長緩慢，早期無癥狀，逐漸增大可使頜骨膨隆造成面部畸形，

同時骨質受壓變薄，觸診時可有乒乓球樣感。

2.根端囊腫系因瓣壞致根尖肉牙腫演變而形成，囊腫處有死髓牙（牙已拔除者稱殘余囊腫）。

3.始基囊腫為成釉器發育的早期階段，星形網狀層發生受性，液體滲出、蓄積形成的囊腫，

囊內無牙。多見于青年人，好發于下頜第三磨牙及下頜支部，可伴有缺牙。

4.含牙囊腫為牙冠和牙根形成之后，在縮余釉上皮和牙冠面之間出現液體滲出而形成的囊腫,

好發于下頜第三磨牙及上頜尖牙區，可有缺牙。

5.角化囊腫源于原始的牙胚或牙板殘余。該囊腫多見于青年人，好發于下頜第三磨牙及下頜

支部。特點是較其他頜骨囊腫有更大的侵襲性，易繼發感染，在口腔內形成痿。約1/3病例

囊腫向舌側發展。角化囊腫如伴有皮膚基底細胞痣、肋骨畸形、小腦鐮鈣化、蝶鞍融合可診

斷為痣樣基底細胞癌綜合征或多發性基底細胞痣綜合征；如僅為多發性角化囊腫而無基底細

胞痣（癌）等癥狀時，稱角化囊腫綜合征。

6.穿刺可得草黃色液體，內含膽固醇結晶；但角化囊腫內容物為乳白色角化物或皮脂樣物質。

【診斷要點】

1.頜骨內有一含液體、生長緩慢、早期無癥狀的囊性腫物。骨質受壓變薄，觸診時可有乒乓

球樣感。

2.穿刺液為草黃色液體，內含膽固醇結晶；但角化囊腫內容物為乳白色角化物或皮脂樣物質。

3.根端囊腫在口腔內可發現深幽、殘根或死髓牙；其他牙源性囊腫可能伴缺牙。

4.X線片見圓形或卵圓形透光陰影（可為單房或多房），周圍可有一白色骨質反應線（骨白線）。

根尖囊腫為單房陰影，根尖在囊腔內；始基囊腫單房或多房，不含牙；含牙囊腫單房或多房

陰影，含牙，牙冠在襄腔內；角化囊腫單房或多房陰影，一般不含牙，常表現為沿頜骨長軸

呈軸向生長。

5.應特別注意與成釉細胞瘤等牙源性腫瘤鑒別。

【治療原則及方案】

1.手術摘除囊腫。囊腔內的牙根據具體情況拔除或行根管治療。囊腫巨大時可先行袋形縫合

術，待囊腫縮小后再行手術。

2.角化囊腫易復發、可惡變，手術不應過于保守。骨腔可用石炭酸燒灼或冷凍治療。多次復

發應行頜骨部分切除術。

七、非牙源性發育性囊腫

【概述】

以前認為囊腫系源于胚胎期面突融合處的上皮殘余。近年來現代胚胎發育學的觀點不支持面

裂來源的觀點，故病理上改稱非牙源性發育性囊腫。根據發生部位不同分為球上頜囊腫、鼻

腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫四種。

【臨床表現】

1.多見于兒童及青少年，生長緩慢，臨床癥狀與牙源性囊腫相似。

2.不同部位的囊腫可出現相應的局部癥狀。球上頜囊腫發生于上頜側切牙與尖牙之間，牙被

推壓移位，鼻唇溝處黏膜膨隆，X線片見囊腫陰影在牙根之間。鼻腭囊腫位于切牙管內或附

近，X線片見上頜骨中線部切牙管擴大的陰影，在咬合片上囊腫位于切牙后方；如果囊腫發

生在切牙孔而不涉及切牙管其他部分，稱為腭乳頭囊腫。正中囊腫位于切牙管之后，腭中線

的任何部位，X線片上見腭中縫間圓形囊性陰影，邊界清楚，與牙無關。鼻唇囊腫位于上唇

底和鼻前庭內，處于骨表面，在口腔前庭外側可捫及囊性腫塊，X線片上骨內無囊性陰影。

【診斷要點】

1.頜骨或軟組織內生長緩慢的囊性腫物。

2.部位有特征性，即發生在不同的解剖部位。

3.依據特定的部位及與牙本身的關系與牙源性囊腫鑒別。

【治療原則及方案】

手術摘除。術式與牙源性囊腫相同，一般從口內進行手術。

八、血外滲性囊腫

【概述】

主要為損傷后引起骨髓內出血、機化、滲出后而形成，與牙組織本身無關，也稱損傷性骨囊

腫、孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫。

【臨床表現】

1.有損傷史。多發生于青壯年。以下頜前牙部位較為好發。

2.牙數目正常，無移位，牙可無活力。

3.穿刺可能無內容物或為含少量紅白細胞和類組織細胞的血色或草綠色液體.

【診斷要點］

1.有損傷史。

2.牙數目正常，無移位。

3.X線片見囊腫邊緣不象牙源性頜骨囊腫清楚，無明顯白色骨質反應線。

4.應警惕與血友病假瘤相鑒別。

【治療原則及方案】

手術治療，原則同牙源性頜骨囊腫。

九、動脈瘤樣骨囊腫

【概述】

為骨組織良性病變，較多發生于四肢及脊柱骨骼，頜骨少見。外傷可能是致病因素之一。

【臨床表現】

1.好發于兒童及青年人，下頜骨較上頜骨多見。

2.局部骨組織膨脹，生長可較快并伴有輕度疼痛。

3.牙被壓移位，咬合紊亂；進一步生長可引起面部畸形。

【診斷要點】

1.頜骨內緩慢生長的囊性腫物。

2.X線表現無明顯特征。囊腫為單房或多房性透光陰影，可見骨小梁或骨膜反應增生，呈日

光放射狀或羽毛狀密度增高陰影。

3.需與頜骨中央性血管畸形、巨細胞瘤、成釉細胞瘤、骨肉瘤等鑒別。最后診斷需病理檢查。

【治療原則及方案】

手術徹底刮除。當骨質破壞范圍過多時才考慮行頜骨部分截骨術。

十、乳頭狀瘤

【概述】

系上皮性腫瘤，可能惡變。

【臨床表現】

1.可發生于皮膚或黏膜，呈乳頭狀突起，有蒂或無蒂。生長緩慢，無明顯不適。

2.可在白斑基礎上發生。

3.伴牙發育不良、多指、并指畸形，以及虹膜、脈絡膜缺損或斜視時，稱多發性乳頭狀瘤或

Goltz-Gorlin綜合征。

4.可發生潰破、出血、疼痛、基底浸潤等惡變征象。

【診斷要點】

1.皮膚或黏膜上呈乳頭狀突起的新生物，有蒂或無蒂。

2.發生于皮膚者，應與痣、疣鑒別，必要時應行活體組織切除檢查一

3.出現破潰、出血、疼痛、基底浸潤時考慮惡變。

【治療原則及方案】

手術切除。基底部應有足夠的切除范圍。

H■一、角化棘皮瘤

【概述】

角化棘皮瘤以前曾被分類于原發性（特發性）假上皮瘤樣增生中，目前己列為單獨的疾病。

【臨床表現】

1.病變常發生于暴露皮膚，如頸、耳、頭皮等，多為單發，亦可多發；多見于中年以上男性。

2.初發時皮膚為堅硬丘疹，生長迅速，呈半球形，突起呈粉紅結節，中央凹陷似火山口，其

中含有角質栓，表面毛細血管擴張，去除角質物可見絨毛狀基底0

3.可自行停止生長，甚至可自愈；當角質栓脫落，腫瘤即漸漸退化而縮小，表面可見黑褐色

結痂。

【診斷要點】

1.初起為一小乳頭狀病損，生長較為快速，臨床常被誤診為癌；以后則趨穩定。

2.本病可自行停止生長，甚至可自行愈合，故曾有“自愈性上皮瘤”的名稱。

3.最后診斷需病理檢查確診。

【治療原則及方案】

在明確診斷的基礎上又未自愈時應行手術切除。

十二、皮脂腺瘤

【概述】

皮脂腺瘤為來源于皮脂腺增生的良性腫瘤。

【臨床表現】

1.多見于中老年患者，常為單發，好發于眉弓，眼瞼及鼻周。

2.無痛性腫塊，生長緩慢，病程長。

3.腫瘤外形較規則，呈圓形結節，表面微黃，有時中心可見有凹陷呈臍狀。

【診斷要點】

1.多位于眉弓、眼瞼及鼻周。

2.生長緩慢。腫瘤呈圓形結節，表皮微泛黃色；有時見腫瘤中心凹陷。

【治療原則及方案】

手術切除。

十三、牙齦瘤

【概述】

牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突結締組織增生。非真性腫瘤，但手術不徹底則易復發。先

天性牙齦瘤為牙胚發育異常所致。根據病理結構和臨床表現，可將牙齦瘤分為肉芽腫型牙齦

瘤、纖維瘤型牙齦瘤、血管型牙齦瘤、先天性牙齦瘤。

【臨床表現】

1.纖維型牙齦瘤不易出血，呈灰白色，有彈性較硬，有蒂，表面呈分葉狀。

2.肉芽腫型牙齦瘤多為牙齦乳頭腫塊，易出血，粉紅色肉芽組織，有蒂或無蒂，基底寬。

3.血管型牙齦瘤極易出血，紫紅色，柔軟，有蒂或無蒂，妊娠所致者可多發.

4.先天性牙齦瘤多見于新生兒，牙齦上有腫物，上頜前牙區好發，表面光滑。

5.牙齦纖維瘤病表現為上下頜牙齦彌散性增生，質地堅韌，色澤正常與牙齦相似，可使牙移

位，或將牙冠大部或全部覆蓋。

【診斷要點】

1.好發于牙齦乳頭部；唇、頰側較舌、腭側多見；好發于前磨牙及前牙區。

2.通常位于齦乳頭部。有蒂或無蒂。牙有時可松動或被壓迫移位。局部常有刺激因素存在，

如殘根、結石與不良修復體。

3.牙齦瘤與內分泌有關。妊娠婦女可發生牙齦瘤；分娩后則縮小或消失。

4.先天性齦瘤見于新生兒的牙槽崎部；大小數毫米至數厘米不等。

【治療原則及方案】

1.除妊娠性齦瘤外，應徹底切除，否則易復發。并應去除局部刺激因素，包括齦上下潔治，

去除不良修復體等。對牙片提示牙周膜明顯增寬者或是復發者，應拔除有關病牙，刮除牙周

膜。

2.妊娠性齦瘤只有在分娩后仍不消退時，才行手術處理。

十四、纖維瘤

【概述】

纖維瘤系起源于纖維結締組織的腫瘤。

【臨床表現】

1.發生于面部皮下者，質地較硬，大小不等，表面光滑，邊緣較清楚。

2.發生于口內者，可見于牙槽突、硬腭、舌以及口底部。腫塊較小，呈圓球狀突起，有蒂或

無蒂；邊界清楚，表面覆以正常黏膜。發生在牙槽突者可使牙移位。

3.口腔頜面部纖維瘤如處理不當，極易復發；多次復發后，又可以惡變。

【診斷要點】

1.可發生于口腔頜面部軟組織，或硬組織（牙槽、硬腭）淺面，表面覆以正常黏膜。

2.生長緩慢，多無癥狀，質地較硬。

3.呈圓形突起，界清；位于軟組織者可活動，位于硬組織淺面多較固定。【治療方案與原則】

手術切除。切除緣宜稍寬，位于牙槽突者應拔除有關牙及刮除牙周膜及骨膜。

由于纖維瘤與低度惡性的纖維肉瘤在臨床上很不易區分，故術中最好能行冰凍切片檢查，以

排除纖維肉瘤。

十五、纖維組織細胞瘤

【概述】

纖維組織細胞瘤系起源于組織細胞的腫瘤。其同義名甚多，有纖維黃色瘤、硬化性血管瘤、

皮膚纖維瘤等。

【臨床表現】

1.臨床大多為良性，少數為惡性。表現為腫塊，良性生長較慢，惡性生長較快，并可向肺和

區域性淋巴結轉移6

2.可發生于頭頸部任何部位，包括頜骨、顓骨以及顱底等骨組織。

3.臨床無特征性表現，確診須靠病理診斷。

4.惡性纖維組織細胞瘤可同時伴發白血病及組織細胞增生癥，此時可同時出現白血病及組織

細胞增生癥表現。

【診斷要點】

臨床表現為腫塊。良性生長較慢；惡性生長較快，可向肺及區域性淋巴結轉移。由于無特征

性表現，確診需靠病理診斷。

［治療原則及方案］

1.良性纖維組織細胞瘤應徹底手術切除；如手術不徹底，極易復發。

2.惡性纖維組織細胞瘤亦以根治性切除為主。由于復發及轉移率高，最好能配合化療及放療。

十六、脂肪瘤

【概述】

脂肪瘤系起源于脂肪組織的良性腫瘤。

【臨床表現】

1.好發于多脂肪區，如頸部、面頰部、位于口內者還可發生于口底部，一般病程長，生長緩

慢，無自覺癥狀。

2.腫塊邊界尚清，質地柔軟，有時有分葉呈假波動感，與皮膚無粘連，腫塊大小不隨體位改

變而變化，也無壓縮性。

【診斷要點】

1.病程較長，生長慢。

2.邊界不清楚，觸診柔軟，有時有分葉及假波動感。

3.穿刺無物抽出，可資與囊腫、血管瘤等鑒別。

4.MRI為高信號，有重要診斷價值，B超為實性。

【治療原則及方案】

手術切除，較少復發。對于先天性浸潤型脂肪增生癥的治療，手術應徹底，否則易復發。

十七、血管瘤及血管畸形

【概述】

血管瘤起源于胚胎時期，為血管內皮細胞增殖活躍，但具有自然消退趨勢的真性良性腫瘤。

血管畸形起源于胚胎時期，為血管內皮細胞無增殖現象，不能自然消退的一種血管發育異常

畸形病變。

【臨床表現】

1.血管瘤主要來源于毛細血管的毛細血管瘤，少數源于靜脈或兩種混合。主要臨床表現通常

出生時不存在，大多數發生在出生后1個月內，初時表現為一紅色小點，猶如“蚊蟲叮咬”，

以后數月里迅速增大成一紅色斑塊，即所謂的快速生長期，病變略突起于皮膚，邊界清楚，

呈鮮紅色，可伴有皮溫升高，大多數在1歲以內快速增長后許多紅色點密集融合成“草莓”

狀結構，即傳統稱為“草莓狀血管瘤”。隨著患兒發育，毛細血管進一步增大，表現為邊界

相對明顯的紅色斑塊，其中病變中央正常皮膚間隔逐漸增寬，增多，病灶變成“滿天星”狀

紅色斑點，最終紅色斑點逐步消失，淡化，留下正常皮膚。此現象即為完整的血管瘤自然消

退現象。

2.血管畸形依據血管來源及組織學上的分類有毛細血管畸形（傳統分類的葡萄酒色斑，鮮紅

斑痣）、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）及動靜脈畸形（蔓狀血管瘤）0多數是在出生時發現，

無快速增長期，隨年齡增長而增大，不會自然消退。發生在黏膜和表淺的靜脈畸形為藍色或

紫色病變。發生在深在的靜脈畸形通常根據其瘤腔的大小、血液回流多少可表現為瘤腔壓縮

試驗弱陽性或強陽性；低頭體位移動試驗弱或強陽性，可以捫及靜脈石。動靜脈畸形常發生

于潁部或頭皮下組織，腫瘤高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。有搏動，捫診有震顫

感，聽診有吹風樣雜音。

【診斷要點】

1.毛細血管瘤出生后1月內出現紅色小點，1歲內快速增長，呈略突起表面的草莓狀形態，

大部分有自然消退趨勢，組織病理檢查血管內皮細胞增殖活躍。

2.血管畸形出生后即有，無快速增長期，隨年齡增長而增大，不會自然消退。毛細血管畸形

病變呈鮮紅或紫紅色，即葡萄酒色斑狀或鮮紅斑痣，與皮膚表面平，周界清楚。

3.靜脈畸形黏膜及表淺病變呈藍色或紫色；深部，表皮色澤正常，捫之柔軟，可捫及靜脈石，

腫塊壓縮試驗及體位移動試驗陽性;穿刺有血液;瘤腔造影或磁共振血管成像（MRI或MRA）

顯示病變范圍、大小及毗鄰關系。

4.動靜脈畸形病變常突起表面呈念珠狀，捫診表面皮溫升高，有搏動和震顫感，聽診有雜音；

動脈造影可顯示病變范圍及其吻合支的情況，MRA可協助診斷。

【治療原則及方案】

1.觀察對明確診斷是真性血管瘤尤其是嬰幼兒期，基本能自行消退，應行嚴密隨訪觀察。

2.藥物治療對生長迅速的嬰幼兒血管瘤可口服潑尼松（強的松），或潑尼松瘤腔注射，有時

可得到腫瘤明顯縮小，停止生長，甚或消退的結果；對靜脈血管畸形，可選擇病變腔內注射

治療，如5%魚肝油酸鈉等。

應用激素治療過程無效時應停藥。如患者有結核或急性感染時也應禁用。

3.手術治療適用于各型能手術切除者，也是動靜脈血管畸形的主要治療方法?腫瘤切除后的

創面，可用各種整復手段恢復。

對于巨大型靜脈血管畸形，術前必須先行瘤腔造影或MRLMRA檢查，了解波及范圍及側支

循環。目前，多采用綜合治療，手術僅是治療中一個手段。

對于動靜脈血管畸形，術前更應周密計劃，行頸動脈造影后，了解有否與盧頁內交通。可采用

選擇性或超選擇性栓塞術后，再進行手術切除。

4.冷凍治療適用發生于黏膜的血管畸形。

5.激光治療對靜脈血管畸形可采用Nd:YAG激光。對葡萄酒斑型可選用至兌離子和氟離子激光

光動力學治療即光化學療法（PDT）?

十八、假性動脈瘤及損傷性動靜脈瘞

【概述】

假性動脈瘤及損傷性動靜脈痿由損傷后血管破裂引起，為動脈破裂后在組織內形成一假性瘤

腔；動靜脈痿為動脈與靜脈直接交通。

【臨床表現】

1.多發于顓下、腮腺區，假性動脈瘤常在^突骨折后并發。動靜脈痿可發生于頸部，均有損

傷史。

2.可捫及搏動，聽診器能聞及搏動聲，位置較深者穿刺多有血。

3.頸動脈造影可見瘤腔充盈，或動靜脈之間有交通。

4.MRI或MRA顯示高信號或流空效應。

【診斷要點】

1一均有損傷史。

2.可捫及搏動，聽診器或Doppler,MRI或MRA有助診斷，穿刺可有血：頸動脈造影可見瘤

腔充盈，或動靜脈之間有交通。

【治療原則及方案】

1.一經確診為假性動脈瘤后應爭取早日手術，以免破裂后大出血。

2.結扎所屬血管及交通支，手術顯露瘤腔，刮除纖維組織壁。

3.動靜脈痿應行血管修補，或將痿口兩側的血管結扎。

十九、淋巴管畸形

【概述】

淋巴管畸形被認為系來自淋巴管組織的一種發育性良性病變。

【臨床表現】

淋巴管畸形臨床上可分為毛細管型、海綿型和囊腫型。

1.毛細管型好發于舌、唇、口腔黏膜內，軟組織表面可見黃色透明物突起，小圓形囊性結節

狀呈點狀病損，無色柔軟，無壓縮性。

2.海綿型好發于頰部皮下組織，可波及皮膚全層，捫診柔軟，周界不清，壓之體積無縮小。

3.囊腫型又稱囊性水瘤，多為出生時即發現，90%的病例在出生2周時發現，頸后三角區為

好發部位，為多房性囊腫。捫診柔軟，有波動感，穿刺可見淡黃色清亮液體，位體移動及壓

縮試驗均為陰性。

.【診斷要點】

1.為先天性、生長緩慢的腫塊。常有繼發感染史。

2.好發于舌、唇、頰及頸部。腫瘤表淺者常呈淡黃色。

3.毛細管型主要侵犯黏膜；海綿型常侵犯面頰部全層組織；囊腫型主要位于深層組織中。

4.有二型以上淋巴管瘤同時存在時，稱混合型淋巴管畸形；淋巴管畸形同時伴發血管畸形者,

稱淋巴血管畸形。

【治療原則及方案】

L手術治療是主要治療手段。對能全部切除者，宜早期施行根治術；對巨大不能切除者，可

作部分切除或分期切除，以改善功能與外型。

2.注射療法平陽霉素注射是毛細管型和海綿型的可選治療手段。也可結合手術治療。

3.冷凍或激光治療適用于較局限的毛細管型淋巴管畸形，也可用激光行切除術。

4.對巨大的淋巴管畸形可采用上述各法的綜合治療。

二十、神經鞘瘤

【概述】

神經鞘瘤是來源于神經鞘膜的良性腫瘤。

【臨床表現】

1.好發于頸部及舌部，其他部位比較少