冬春季常見呼吸道傳染病的防治什么是傳染病？傳染病：由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。法定：40種，甲類2種、乙類27種、丙類11種分類：呼吸道傳染病、腸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病、血源及性傳播傳染病什么是呼吸道傳染病？呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。呼吸道傳染病的種類法定管理的傳染病主要有：甲類：鼠疫；乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹。非法定管理的傳染病但較為常見的傳染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等軍團菌病？上述疾病在某種條件下均可引起突發公共衛生事件。主要傳播特點1、傳染源：經呼吸道系統傳播的病原微生物類型復雜、種類繁多，包括病毒、細菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病毒和細菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態的傳染病，如百日咳、麻疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒〔菌〕者也是重要的傳染源，同時一些動物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。主要傳播特點2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經間接接觸傳播，如日常生活用品〔公共食具、公共玩具、床、被子等〕被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。主要傳播特點3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人體產生的免疫力不持久，病原體型別較多或發生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計感染率或免疫水平不同，可表現為不同人群對某些傳染病的罹患率不同。主要傳播特點4、季節性：呼吸道傳染病多發在秋冬或冬春季，這與冬春季門窗緊閉，室內空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關。但不同地區的呼吸道傳染病高發季節不盡相同，流感在我國的北方高發季節在冬季，而南方那么在春夏季。主要臨床特點急性呼吸道傳染病幾乎都有發熱發疹：麻疹、風疹、水痘流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱.呼吸道病癥：SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎鼠疫、肺結核、百日咳、白喉.其他：消瘦、腮腺腫大等防控要點隔離治療病人觀察密切接觸者保護易感人群環境清潔與消毒健康教育疫苗接種一、部隊冬春季常見傳染病

〔1〕水痘 〔2〕麻疹〔3〕風疹〔4〕流行性腦脊髓膜炎〔簡稱流腦〕〔5〕流行性感冒〔甲型H1N1流感〕 〔6〕肺炎/非典型肺炎〔7〕活動性肺結核 〔8〕流行性腮腺炎

特點：傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強潛伏期短，發病急感染可發生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反復感染，不同病毒引起同一疾病表現流行性感冒病毒〔Influenzavirus〕,簡稱流感病毒,屬正粘病毒科〔Orthomyxoviridae〕包括甲、乙、丙3個型。第一節流行性感冒病毒

生物學性狀形態與結構流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm，新別離株絲狀多于球形。流感病毒的結構核心分節段的（-）SSRNA核蛋白（NP）

RNA多聚酶刺突血凝素（HA）神經氨酸酶（NA）包膜內層—基質蛋白（MP）也具型特異性外層—脂質雙層（源于宿主細胞膜）被胰蛋白酶消化成二個多肽：HA1、HA2HA的主要功能凝聚紅細胞—血凝現象，鑒定病毒〔定性〕吸附宿主細胞—與受體結合具有抗原性—相應抗體中和病毒抑制血凝〔定型〕HA抗原結構易發生變異血凝素〔Hemagglutinin,HA〕能水解紅細胞外表的神經氨分子。是弱中和抗原功能參與病毒釋放促進病毒擴散具有抗原性—非中和抗體神經氨酸酶〔Neuraminidase,NA〕流感病毒的分型與抗原變異分型據RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根據HA和NA抗原性不同，再區分為假設干亞型〔H1~H15、N1~N9〕乙型、丙型至今未發現亞型流感病毒的抗原變異抗原漂移〔antigenicdrift〕因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行。抗原轉換〔antigenicshift〕因HA或NA的大幅度變異造成，屬質變，導致新亞型的出現，引起世界性的爆發流行。流行年代病毒亞型病毒株名H抗原N抗原1934～19461946～19571957～19681968年以后1977原甲型亞甲型亞洲甲型香港甲型亞甲型A/PR/8/34A/FM/1/47A/Singapore/1/57A/HongKong/1/68A/USSR/90/77H0H1H2H3H1N1N1N2N2N1甲型流感病毒在不同年代的表現抗原變化傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：飛沫傳播機理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細胞外表粘度，使細胞外表受體暴露，便于病毒侵襲致病特點是發病率高，死亡率低。致病性與免疫性

致病性流感病毒在粘膜上皮細胞內增殖與呼吸道粘膜柱狀纖毛上皮細胞膜唾液酸受體結合；粘膜上皮細胞破壞、變性、脫落，粘膜充血、水腫；發病：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛；2~3天傳染性最強；代謝產物入血：發熱、頭痛、全身肌肉酸痛。飛沫1~2天潛伏期并發癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者

--原發性病毒性肺炎

--繼發細胞性肺炎臨床表現發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛。。。。病后對同型病毒有牢固免疫力抗HA抗體:中和抗體，能阻止病毒侵入易感細胞抗NA抗體:能限制病毒釋放和擴散。CTL:可殺傷流感病毒感染細胞，在促進受染機體的康復方面也起重要作用。免疫性防治原那么1.防：空氣流通；每100m3空間用2～4ml乳酸10倍稀釋加熱熏蒸〔食醋〕，消毒空氣；滅活或減毒〔流行株〕活疫苗→皮下注射或鼻腔噴霧2.治：第二節冠狀病毒和SARS冠狀病毒冠狀病毒科冠狀病毒屬冠狀病毒—普通感冒SARS冠狀病毒—SARScoronavirus

二、SARS冠狀病毒

SARSCORONAVIRUS

(SARS-CoV,SCV,SARSVirus)

SARSCORONAVIRUS(SARS-CoV,SCV,SARSVirus)SARS病原學確實立02年11月16日廣東佛山市第一例原因不明的嚴重呼吸道傳染病病例03年2月11日，衛生部向WHO通報

4月8日，我國法定的傳染病-傳染性非典型肺炎

4月16日WHO根據CarloUrbani博士的建議，將這種原因不明的新疾病命名為SARS3月17日WHO以全球流感監測網為根底組建了“全球虛擬實驗室〞〔Stohr’snetworklabs,avirtuallab〕3月28日，中國CDC和CDC正式參加研究網絡Dr.CarloUrbani抵抗力1.在24℃條件下，在痰中和糞便中存活約5天，在尿液中存活約10天，血液中可存活15天。2.含氯消毒劑和過氧乙酸，按照衛生部推薦的濃度，在幾分鐘內，完全可以殺死糞便和尿液中的病毒。3.病毒對溫度敏感，56℃加熱90分鐘、75℃加熱30分鐘能夠滅活。致病性與免疫性傳染源：SARS患者傳播途徑：飛沫呼吸道〔不排除病人分泌物、糞便傳播〕所致疾病—嚴重急性呼吸綜合征〔severeacuterespiratorysyndrome，SARS〕也稱傳染性非典型肺炎潛伏期：2-10天發病期：初期：發熱、頭痛、關節痛、干咳、氣短、X片肺部陰影極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右〔有根底病40-50%〕恢復期：抗體產生，病癥減輕、消失抗體中和作用細胞免疫同時有免疫病理損傷，引起T、B死亡，造成免疫功能極度低下免疫性

實驗室診斷檢測病毒及抗原：IFA檢測病毒核酸：PCR檢測抗體：ELISA防治原那么第三節副粘病毒

Paramyxovirus

麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒麻疹〔measles〕是由麻疹病毒引起的急性發疹性呼吸道傳染病。它的特點是傳染性強，人群普遍容易感染，發病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發病有增多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產及自發性流產并可增加胎兒的危險性。臨床上以發熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現麻疹粘膜斑〔又稱柯氏斑〕及全身斑丘疹為主要特征。常并發中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿。麻疹的臨床〔1〕潛伏期10-12天前驅期2-4天高熱咳嗽，鼻炎，結膜炎柯氏斑〔Koplik氏斑，口腔粘膜斑〕初起時在第一臼齒對面的兩側頰粘膜上，該處粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小點，周圍有毛細血管擴張所引起的紅暈，形態小，數目少，在日光或日光燈下才容易查見，以后迅速增多，有時彼此融合，使斑點增大，彌散整個頰粘膜似鵝口瘡。多數病人在出疹后1～2d內即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的局部充血、滲出、細胞浸潤、壞死及角化。麻疹的臨床〔2〕皮疹前驅期2-4天開始出現。出疹順序：首先在耳后發際出現，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達頂峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規那么或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達頂峰時，全身毒血癥病癥加重，體溫升高可至40℃(故麻疹為熱疹)。持續5-6天。消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經1～2周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑。無并發癥的麻疹病程，一般10天左右。預防控制傳染源。如果發現自身或家人病癥可疑，應當盡早到附近醫院檢查。如果發現麻疹病人或疑似病人，應向當地疾病預防控制中心報告，配合衛生防疫人員控制病情擴散和流行。如果家中有患兒，應該隔離到出疹后5天〔合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天〕不要外出，以免將病毒傳播給他人。預防切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。易感人群的保護主要是增強免疫力。孩子8個月時就應該按照方案免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡～2周歲加強免疫，最好接種麻腮風疫苗，免疫持久性15～20年或終身免疫。風疹風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身病癥輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。流行病學傳染源：人類是風疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節發病，l~5歲兒童多見，男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。廣泛使用疫苗后發病率降低，發病年齡提高流行病學臨床表現潛伏期：14～21天，平均18天。前驅期：較短，大多只有l~3天。有低熱和卡他病癥，多數較輕，常因病癥輕微或時間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續1周左右；皮疹在淋巴結腫后24小時出現，是多形性，大局部是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內普及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現，一般歷時3天，出診后脫皮極少。預防隔離期為出疹后5日采用風疹、麻腮風疫苗預防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種后3個月內不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用。亦很少發生先天性風疹綜合征。但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產，那么應立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。流行性腮腺炎流行病學傳染源：早期患者及隱性感染者。患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，能從唾液中別離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中別離出病毒。傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行情況：世界性疾病，全年可發病，但以冬、春為主。患者主要是學齡兒童，無免疫力的成人也可發病。感染后免疫力較持久。腮腫期：1.腮腺腫痛〔雙側腮腺腫大約占７５％〕。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。體溫上升可達40℃。2.顴骨弓后〔腮腺所在部位〕酸痛或脹痛，進食或吃酸性食物時脹痛更為明顯。3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。4.除腮腺炎外，病者可出現腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現。預防措施隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫。目前國內外應用麻腮風減毒活疫苗。水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現迅速開展的斑疹、丘疹、皰疹和結痂為特征。流行病學

水痘一年四季都可發生，但在冬、春季發病率較高。傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，自出現皮疹前1-2日至皰疹完全結痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因為被污染的衣物、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。流行病學易感人群：本病傳染性極強，易感者接觸病人后約90%發病。以前未患過水痘的，特別是兒童容易感染，學齡前兒童發病較多。患水痘后可獲得持久免疫力，既不會第二次得水痘。潛伏期：14-16天。臨床病癥起病后數小時或1-2日出現皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數小時內變為突出皮膚的紅色丘疹，再經數小時變為水皰，從斑疹、丘疹、皰疹到開始結痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當水皰枯燥時紅暈亦消退。數日后從水皰中心開始干結，最后成痂，經1-2周脫落。因皮疹分批出現，故在病程中可見各期皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結膜、外陰等黏膜也可以出現水痘。水痘圖片治療

對病人必須進行隔離，直到皰疹結痂為止。抗病毒治療早期可以給予干擾素或無環鳥苷等藥物治療。對癥治療如果有發熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進行皮膚消毒和護理，對于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時，保持皮膚清潔，勤換洗內衣。預防最為有效的方法是對易感者進行疫苗接種，有效率到達68%-100%，可以持續10年以上。對接觸病人的容易感染的人〔以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者〕應觀察3周；預防被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進行消毒；被動免疫對于有細胞免疫功能缺陷、正在應用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時內，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進行被動免疫，可降低發病率或減輕病癥。肺結核病原體結核病的主要致病菌是結核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發生結核病的分枝桿菌，也可以感染人發生結核病。可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見主要病癥：本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身病癥和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

流行特征臨床表現〔一〕全身病癥

1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的病癥。

2、發熱常是肺結核的早期病癥之一，體溫的變化可以有以下幾種：

〔1〕體溫不穩定，輕微的體力勞動即引起發熱，經過30分鐘休息，也往往不能恢復正常。

〔2〕長期微熱，多見于下午和黃昏，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感〔3〕病灶急劇進展和擴散時，發熱更顯著，可出現惡寒，發熱到達39-40攝氏度。

〔4〕女性病人在月經前體溫升高，延長至月經后體溫亦不恢復正常。

3、盜汗。在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。〔二〕局部病癥1、咳嗽、咳痰。2、咯血。3、胸痛。預防結核病的傳播1、控制傳染源，即及時發現和徹底治愈傳染性肺結核患者。2、保護易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結核病相關檢查，給結核菌感染者中的高危人群服用藥物進行預防性治療。3、養成良好的生活衛生習慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風和環境衛生，鍛煉身體以增強體質。

學校和集體生活環境中發現肺結核病人處理學校和集體生活環境是人群密集區，人們接觸密切，而肺結核又是呼吸道傳染病，因此在此環境中出現肺結核病人極易造成蔓延，嚴重時還能造成爆發流行。因此，當學校和集體生活環境中出現肺結核病人，特別是排菌的肺結核病人時，首先要讓肺結核病人離開集體環境并接受正規抗結核治療，其次對接觸人群進行必要的檢查已發現有無其他人患病，如發現異常，可及時治療，如無異常，3個月后最好再進行1次檢查。

學校呼吸道傳染病防治建議全校開展春季呼吸道傳染病預防的宣傳教育，開設健康教育課，保證健康教育課的落實，讓教職工和學生了解春季呼吸道傳染病預防基識。教師、保育員和保健醫師應注意教室、宿舍多通風換氣，保持室內空氣新鮮，催促