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文檔簡介
器官捐贈(zèng)退訂協(xié)議書范本?甲方(捐贈(zèng)方):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào)碼:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________乙方(接受方或相關(guān)管理機(jī)構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲方曾表達(dá)過器官捐贈(zèng)的意愿,現(xiàn)因某些原因甲方希望退訂器官捐贈(zèng)相關(guān)事宜,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》的相關(guān)規(guī)定,就器官捐贈(zèng)退訂事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.捐贈(zèng)意愿的撤銷甲方撤銷之前向乙方或相關(guān)機(jī)構(gòu)表達(dá)的器官捐贈(zèng)意愿,包括但不限于書面、口頭、電子信息等任何形式所傳達(dá)的捐贈(zèng)意向。乙方在此明確知曉甲方的撤銷意愿,并承諾停止基于甲方原捐贈(zèng)意愿所進(jìn)行的相關(guān)準(zhǔn)備工作及信息處理流程。2.相關(guān)資料及信息的處理甲方在表達(dá)器官捐贈(zèng)意愿過程中所提供的個(gè)人資料、健康信息、捐贈(zèng)意愿聲明等所有相關(guān)資料和信息,乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定進(jìn)行妥善處理,確保甲方個(gè)人信息的安全與保密。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)根據(jù)自身意愿決定是否繼續(xù)進(jìn)行器官捐贈(zèng),并有權(quán)隨時(shí)撤銷已表達(dá)的捐贈(zèng)意愿,無需提供任何理由。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定妥善處理其提供的與器官捐贈(zèng)相關(guān)的資料和信息。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供與器官捐贈(zèng)意愿表達(dá)相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人資料和健康信息,不得隱瞞或虛報(bào)任何重要情況。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間履行退訂及相關(guān)義務(wù),確保退訂事宜的順利進(jìn)行。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供必要的證明文件或信息,以核實(shí)甲方退訂器官捐贈(zèng)意愿的真實(shí)性和有效性。乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定對(duì)甲方提供的相關(guān)資料和信息進(jìn)行合理處理,以滿足管理和信息安全的需要。2.義務(wù)乙方應(yīng)尊重甲方的意愿,在收到甲方明確的退訂通知后,立即停止與甲方器官捐贈(zèng)相關(guān)的一切活動(dòng),包括但不限于不再將甲方列入潛在捐贈(zèng)者名單、停止相關(guān)的溝通聯(lián)系、不再基于原捐贈(zèng)意愿進(jìn)行任何安排或操作等。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定,對(duì)甲方提供的個(gè)人資料和健康信息予以保密,不得向任何第三方泄露。未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得將甲方的相關(guān)信息用于除本協(xié)議約定之外的任何其他目的。乙方應(yīng)在退訂手續(xù)辦理完畢后的[x]個(gè)工作日內(nèi),向甲方出具書面確認(rèn)函,確認(rèn)甲方的器官捐贈(zèng)退訂事宜已辦理完成。三、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)提供相關(guān)資料或信息,導(dǎo)致乙方因信息不準(zhǔn)確而遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,賠償范圍包括但不限于乙方因此支付的調(diào)查費(fèi)用、處理費(fèi)用、因信息錯(cuò)誤可能引發(fā)的法律責(zé)任所導(dǎo)致的損失等。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定,未按照約定停止相關(guān)活動(dòng)或泄露甲方信息的,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方應(yīng)立即采取措施消除因違約行為給甲方造成的不良影響,并向甲方支付違約金人民幣[x]元。若因乙方違約行為導(dǎo)致甲方遭受其他損失的,乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的精神損害賠償、名譽(yù)損失賠償、因信息泄露引發(fā)的其他經(jīng)濟(jì)損失等。四、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):______________________日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):______________________日期:______年____月____日以上協(xié)議內(nèi)容符合《中華人民共和國民法典》中關(guān)于意思自治、合同履行、違約責(zé)任、爭議解決等相關(guān)規(guī)定,旨在明確雙方在器官捐贈(zèng)退訂事宜中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,保障雙方的合法權(quán)益,確保退訂過程合法、有序、規(guī)范進(jìn)行。在簽訂本協(xié)議前,甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)閱讀協(xié)議條款,確保理解并同意其中的各項(xiàng)內(nèi)容。如有任何疑問或需要進(jìn)一步解釋的地方,應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ交驅(qū)I(yè)法律人士咨詢。同時(shí),雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議
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