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下肢深靜脈血栓護理查房（十二月份）查房時間：地點：責任護士：參加人員：責任護士回報病史：3床王修蘭女40歲入院時間：2011.12.710:30AM入院診斷：中醫：眩暈（痰濕中阻證）西醫：1，腦供血不足；2，左下肢深靜脈血栓（完全閉塞型）。簡要病史：患者腦供血不足病史1年余，一直反復有頭暈頭昏不適，但病狀較輕，未給予特殊處理。近1周來，患者頭暈頭昏癥狀有所加重，伴有左下肢輕度浮腫。遂來我院求治。門診擬“供血不足，左下肢深靜脈血栓”收住我院。身體評估：T：36.5℃神清，精神一般，步入病房。望：面色萎黃，瞼結膜蒼白，左下肢輕度浮腫，左足背有2cm×2cm大小的陳舊性創面，舌紫暗，苔薄白。聞：無特殊氣味。問：左下肢疼痛,有間歇性跛行，飲食及睡眠尚可，二便正常。切：脈細澀。心理社會評估：患者對此病認知度不夠，無經濟后顧之憂，積極配合治療。實驗室檢查：1，血常規示：血紅蛋白：87.0g/L血小板：441×109/L.2，左下肢血管彩超示;左下肢深靜脈血栓（完全閉塞型）。主要治療：患者入院后遵醫囑給予Ｉ級護理，普食，活血化瘀抗凝等對癥治療。12.21復查左下肢深靜脈彩超示：1，左下肢脛后靜脈血栓；2，自髂外靜脈至腘靜脈內未見明顯血栓。根據病人的病情及生理，心理變化提出以下護理問題及措施：P1焦慮：與擔心疾病預后不良和環境改變有關。I1熱情接待病人，介紹病區環境及床位醫生和責任護士。I2多于病人交流了解病人心理狀況，積極開導病人，鼓勵病人保持樂觀積極的心態。I3保持病室環境安靜舒適，空氣流暢。I4解釋各種檢查和治療的必要性。P2知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關。I1向病人及家屬宣教有關保健知識及疾病相關知識，使其樹立戰勝疾病的信心。I2鼓勵病人進行有效的溝通。I3安慰體貼病人，認真傾聽其主訴，并及時給與反饋。P3營養失調——低于機體需要量：與貧血有關。I1解釋疾病、營養、治療效果的聯系，使病人了解營養的重要性。I2鼓勵病人清淡易消化飲食，多食用些含鐵豐富的食品。I3定期檢測病人營養狀況。P4有感染的危險：與帶入性創面有關。I1保持局部皮膚清潔，干燥，床單位清潔干燥。I2避免搔抓，穿寬松舒適棉鞋。P5睡眠形態紊亂：與擔心疾療預后以及左下肢疼痛、浮腫有關。I1抬高患肢，保持環境安靜，避免不良刺激。I2給予心理護理。I3有計劃安排護理活動。P6疼痛I1抬高患肢，盡可能地滿足病人對舒適的需要。I2通過參加有趣的活動看報、聽音樂、與家人交談等方法分散注意力。I3遵醫囑給予活血化瘀等對癥治療。護理評價：患者神情、精神可；面色較前好轉。基本掌握與本病相關的知識。住院期間無感染、無創傷

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