冠心病

2025/4/251概念

冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。亦稱缺血性心臟病。本病多見于40歲以上的人，男性較多見，男女發病率的比例約為2∶1

世界衛生組織對冠心病分5類：原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。

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本病屬于中醫“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇。

心痛是由于心脈攣急或滯塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛為主的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺、如灼、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫。4/25/20254病因病機年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽氣血失調，加上七情內傷、飲食不節、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內生，使心脈痹阻而致病。其中，臟腑經絡氣血功能失調，人體陰平陽秘的平衡被破壞，是發病的內在原因。內因是發病的基礎，外因是發病的條件。4/25/20255病因病機年老體虛胸陽不振飲食不節痰濕阻滯陰寒內生心脈瘀阻情志異常勞逸適度感受外邪誘因胸痹、心痛發作4/25/20256病機特點冠心病是一個“本虛標實”之證。在發病過程中，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標。標實本虛是冠心病的病機特點。4/25/20257診斷（一）臨床癥狀

1、發病特點

2、誘因或易患因素

3、癥狀及體征（二）輔助檢查

1、心電活動異常

2、心肌缺血壞死的標志物

3、影像學的異常：提示結構改變。4/25/20258辨證論治辨證要點治療原則分證論治4/25/20259（一）辨證要點辨虛實，分清標本本病以本虛標實，虛實夾雜為主。本虛：氣血陰陽虧虛，臨床以氣虛為多。

標實：氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，臨床以血瘀為主；4/25/202510（二）治療原則本病的治療應本著“急則治標”、“緩則治本”的原則。發作期：以通脈止痛為主緩解期：以扶正顧本為主4/25/202511

1.治標—活血化瘀、辛溫通陽、滌痰瀉濁。

常用藥物：

宣痹通陽—即溫通陽氣散寒，如烏頭、附子、蜀椒、桂枝、細辛、干姜、丁香、蓽撥、肉桂。行氣開郁—薤白、瓜蔞、木香、柴胡、枳殼、香附、沉香、檀香；

4/25/202512活血通脈—三七、玄胡、丹參、郁金、赤芍、當歸、桃仁、紅花；滌痰化濁—半夏、全瓜蔞、冬瓜仁、桔梗、貝母、葶藶子、蘇子；芳香開竅—麝香、丁香、冰片、蘇合香油等。

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2.治本—扶正

常用藥：溫陽藥—附子、干姜、赤石脂、檀香、肉桂；補氣藥—黨參、黃芪、炙甘草、白術；

滋陰藥—生地、玄參、沙參、麥冬、枸杞、天冬、龜版、鱉甲；養血藥—當歸、白藥、熟地、首烏、阿膠等。4/25/202514（三）分證論治發作期發病急，治療多采用中成藥、注射液、針灸等療法。寬胸氣霧劑：由檀香、細辛、蓽茇、高良姜、冰片等組成，具有理氣止痛之功，每次舌下噴霧1～2次。復方丹參滴丸：由丹參、冰片等組成。每日3次，每次10粒，舌下含化。速效救心丸：由川芎、冰片等組成。每日3次，每次4-6粒，舌下含化。4/25/202515速效救心丸【成份】川芎、冰片。【性狀】本白為棕黃色的滴丸:氣涼,味微苦。【藥理作用】本自具有鎮靜止痛,改善微循環,降低外周血管阻力,減輕心臟負荷,改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小,起效快,療效高的特點。【功能主治】行氣活血,去瘀止痛,增加冠脈血流量,緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。【用法用量】含服,一次4-6粒,一日3次,急性發作時,一次10-15粒4/25/202516速效救心丸是我國第一個規模化生產的中藥滴丸制劑，是我國具有自主知識產權的、目前僅有的三個國家級機密的中成藥之一，其配方、工藝均在保密范圍之內。經過二十二年大量的臨床使用，速效救心丸的超眾表現，令心血管專家信服，

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大量藥理、臨床研究均證實了它不僅能有效地應用于心臟病人的急救，而且具有抗動脈粥樣硬化、改善微循環、保護心肌細胞和血管、改善血液流變性、降低血脂以及強大的解痙鎮痛作用，長期使用能明顯改善心功能、降低心絞痛發作、防治心肌梗塞。無論是冠心病心絞痛的急救，還是常規應用治療冠心病、預防心肌缺血加重，都取得滿意的效果，尤其是它無耐藥性和毒副作用的優勢，彌補了硝酸酯類藥物的不足。4/25/202518

注射劑

復方麝香注射液(醒腦針)10～20mL，加入5％或10％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

燈盞細辛注射液10mL～20mL，加入10％葡萄糖注射液250mL中靜滴，每日一次。冠心寧注射液10mL～20mL加入5％或10％葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注4/25/202519

緩解期

心脈瘀阻證痰濁痹阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心陽不振證4/25/2025201、心脈瘀阻證證候：心胸劇痛，如刺如絞，痛處固定，入夜尤甚，心悸不寧，舌質紫黯有瘀點或瘀斑，脈沉澀或結代。治法：活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯加減。4/25/202521

組成：當歸10g，生地黃15g，桃仁12g，紅花8g，枳殼12g，桔梗10g，白芍15g，柴胡12g，川芎10g，丹參15g，牛膝12g，甘草6g。

加減：若兼脅痛者加香附15g、延胡索18g；兼心氣陰不足者加人參10g(另燉)、麥門冬15g；兼心煩失眠者加酸棗仁20g、夜交藤20g。4/25/202522(1)中成藥1)復方丹參滴丸：每次10粒，每日3次，舌下含化。2)通心絡膠囊：每次2粒，每日3次，口服。(2)注射劑1)葛根素注射液；主要成分為葛根素，每次400—600mg加入5％的葡萄糖250mL中靜滴，每日1次，15天為1療程。2)復方丹參注射液：每次2～4mL肌內注射或10～20mL加入10％葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每天1～2次，14天為1療程。3)川芎嗪氯化鈉注射液100mL～200mL，靜脈滴注，15天為1療程。

4/25/2025232、痰濁痹阻證

證候：胸悶如窒而痛，痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，體胖多痰，或有咳嗽，嘔惡痰涎，舌苔濁膩，脈象弦滑。治法：化痰泄濁，通陽開胸。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。4/25/202524

組成：全瓜蔞30g，薤白15g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓15g，枳實15g，膽南星12g，生姜3片，甘草6g。加減：若兼陽虛有寒者，加熟附子12g(先煎)、肉桂3g助陽散寒；兼心脈瘀阻者，加丹參20g、三七末3g(沖服)活血通脈；若痰郁化火者，加黃連9g、天竺黃15g清熱除痰；若痰擾清竅眩暈者加天麻12g、石菖蒲12g定眩止暈。4/25/2025253、寒凝心脈證證候：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸喘息，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或吐清涎，小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈象沉遲。治法：溫通心陽，散寒止痛方藥：通脈四逆湯加減4/25/202526

組成：附子12g先煎甘草10g干姜10g蔥白9根桂枝12g當歸10g加減：若兼血瘀心痛劇者，丹參20g、三七末3g(沖服)活血通脈；若兼氣虛者加人參15g(另燉)補益心氣。4/25/202527中成藥1)蘇冰滴丸：每次1～4丸，舌下含化。2)冠心蘇合香丸：每次1～2丸，每日3次，口服。3)血栓心脈寧片：每次3片，每日3次，口服。4/25/2025284、氣陰兩虛證證候：胸悶隱痛，時發時止，心悸氣短，甚則悶痛，舌偏紅或有齒印，脈細數或結代。治法：益氣養陰，通脈止痛方藥：生脈散合炙甘草湯加減4/25/202529

組成：人參l0g另燉麥門冬15g五味子6g炙甘草l0g

桂枝9g生地黃15g阿膠15g烊化大棗15g。加減：心血虛明顯者可加當歸12g、川芎l0g、白芍12g以補養心血；心煩不眠者，可加酸棗仁18g、夜交藤20g以寧心安神；心胸悶痛明顯者加丹參18g、三七末3g(沖服)活血通絡。4/25/202530注射劑生脈注射液(紅參、麥冬、五味子)肌內注射，每次2～4mL，每日1～2次：或靜脈滴注，每次20～60mL，用5％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用，14天為1療程。4/25/2025315、心腎陰虛證

證候：胸悶胸痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，眩暈耳聾，大便秘結，舌紅少苔或無苔，脈象細數。治法：滋陰補腎，養心安神方藥：左歸飲合天王補心丹加減。4/25/2025326、心陽不振證證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦祛寒，面色白光白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白或膩，脈沉細遲。治法：補益陽氣，溫振心