工傷賠償分割合同協(xié)議_第1頁
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工傷賠償分割合同協(xié)議?甲方:[甲方姓名],性別:[甲方性別],身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼],聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址],聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]。乙方:[乙方姓名],性別:[乙方性別],身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼],聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址],聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]。鑒于:甲方在工作期間遭受工傷事故,依法獲得了相應(yīng)的工傷賠償款。現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該工傷賠償款的分割事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷賠償款具體情況說明甲方因[工傷事故發(fā)生時(shí)間]在[工作單位名稱]工作時(shí)發(fā)生工傷事故,后經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷,并經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定,鑒定結(jié)果為[勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)]。甲方因此獲得了包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷賠償款,總計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。該工傷賠償款已由[支付主體名稱]于[支付時(shí)間]支付至甲方指定的銀行賬戶[具體銀行賬號(hào)]。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得其應(yīng)得的工傷賠償款份額。2.甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知工傷賠償款的構(gòu)成、金額及獲取情況,不得隱瞞或虛報(bào)。3.甲方負(fù)責(zé)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付應(yīng)分割的款項(xiàng)。4.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理與工傷賠償款分割相關(guān)的必要手續(xù),提供所需的證明文件和信息。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得其應(yīng)得的工傷賠償款份額。2.乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)有效的身份信息及相關(guān)證明材料,以確保本協(xié)議的合法性和有效性。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷賠償款分割事宜,不得故意拖延或設(shè)置障礙。4.乙方承諾對(duì)本協(xié)議中涉及的甲方工傷賠償款相關(guān)信息予以保密,不得向任何第三方泄露。三、工傷賠償款分割方式及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,本次工傷賠償款按照以下方式進(jìn)行分割:(一)醫(yī)療費(fèi)分割1.甲方實(shí)際發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),其中已由甲方自行支付的部分為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),該部分費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。2.由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)部分,甲乙雙方同意按照[x]:[x]的比例進(jìn)行分割,即甲方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);乙方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。甲方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)后[x]個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的部分支付至乙方指定的銀行賬戶。(二)停工留薪期工資分割甲方停工留薪期工資共計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),雙方同意該部分費(fèi)用全部歸甲方所有,乙方不再主張分割。(三)一次性傷殘補(bǔ)助金分割一次性傷殘補(bǔ)助金為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),甲乙雙方同意按照[x]:[x]的比例進(jìn)行分割,即甲方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);乙方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[x]個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的部分支付至乙方指定的銀行賬戶。(四)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金分割一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),甲乙雙方同意按照[x]:[x]的比例進(jìn)行分割,即甲方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);乙方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。甲方應(yīng)在收到一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金后[x]個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的部分支付至乙方指定的銀行賬戶。(五)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金分割一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),甲乙雙方同意按照[x]:[x]的比例進(jìn)行分割,即甲方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);乙方獲得該部分費(fèi)用的[x]%,計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[x]個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的部分支付至乙方指定的銀行賬戶。綜上所述,乙方應(yīng)得的工傷賠償款總額為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),甲方應(yīng)在上述各項(xiàng)款項(xiàng)支付期限屆滿后的[x]個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的全部款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶:[乙方銀行賬號(hào)],開戶銀行:[開戶銀行名稱],賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付應(yīng)分割的款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部應(yīng)分割款項(xiàng)及違約金,違約金金額為未支付金額的[x]%。同時(shí),甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向任何第三方泄露甲方工傷賠償款相關(guān)信息,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,賠償金額包括但不限于甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失以及甲方為挽回?fù)p失而支付的合理費(fèi)用(如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等)。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本

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