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文檔簡介
工傷收款協議書范本?甲方(收款人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(付款人):公司名稱:__________________統一社會信用代碼:__________________法定代表人:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方員工[員工姓名]在為乙方工作期間發生工傷事故,經雙方友好協商,就乙方支付甲方工傷賠償款事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情[員工姓名]于[工傷發生日期]在乙方[工傷發生地點]因[具體工傷原因]導致[詳細工傷情況,如身體部位受傷程度、診斷結果等],后經[醫療機構名稱]診斷治療。二、賠償金額及支付方式1.賠償金額乙方同意向甲方支付一次性工傷賠償款共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該賠償款包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘補助金、就業補助金、醫療補助金等乙方依法應承擔的全部工傷賠償費用。2.支付方式乙方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:__________________銀行賬號:__________________開戶名:__________________三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取乙方支付的工傷賠償款。有權要求乙方提供與工傷賠償相關的必要協助和信息。2.義務向乙方如實提供與工傷事故相關的所有信息,包括但不限于事故經過、診斷證明、病歷、檢查報告等,并保證所提供信息的真實性和完整性。配合乙方進行與工傷賠償相關的調查、核實等工作,按照乙方要求提供相關證明材料和文件。承諾在收到乙方支付的賠償款后,不再就本次工傷事故向乙方主張任何其他賠償或費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與工傷事故相關的合理證明材料,以核實工傷情況及賠償金額的合理性。在支付賠償款后,有權要求甲方出具收款憑證及相關書面承諾。2.義務按照本協議約定的時間和金額向甲方支付工傷賠償款。負責處理與員工工傷事故相關的內部事宜,包括但不限于工傷認定、勞動能力鑒定等手續的辦理,并承擔相應費用。承擔因本次工傷事故依法應承擔的全部法律責任,確保甲方不因本次工傷事故受到任何法律糾紛或損失。如因乙方原因導致甲方遭受任何第三方索賠或法律責任,乙方應負責全額賠償甲方因此遭受的一切損失。四、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付金額的[x%]。同時,乙方還應承擔甲方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,未如實提供相關信息或拒絕配合乙方進行相關工作,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償金額按照乙方因此遭受的實際損失計算。3.任何一方違反本協議的其他條款,應向對方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):_____
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