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文檔簡介
工傷解決協議書模板?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷事故的處理及賠償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場所內,因從事[具體工作內容]時,不慎受到[具體傷害情況]傷害,導致[受傷部位及傷情描述]。事故發生后,乙方被立即送往[醫院名稱]進行救治,經診斷為[詳細診斷結果]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷事故相關證明材料,包括但不限于醫院診斷證明、病歷、檢查報告等。對乙方的工傷認定及賠償要求進行合理審查,并根據法律法規及本協議約定提出意見和建議。2.義務及時為乙方安排救治,承擔乙方因工傷事故產生的必要醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。甲方應確保乙方在正規醫療機構接受治療,并按照醫院要求及時支付醫療費用,不得因費用問題延誤乙方治療。在乙方工傷治療期間,按照國家法律法規及甲方內部規定,保障乙方的原工資福利待遇不變。如乙方的工資為[具體工資構成及數額],則在工傷治療期間,甲方應每月按時足額向乙方支付工資[具體金額]。按照國家規定,在事故發生之日起[規定期限]內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。如因甲方原因未能在規定期限內提出申請,導致乙方無法及時享受工傷保險待遇的,甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明材料和信息支持。在乙方進行勞動能力鑒定時,甲方應安排專人陪同,并積極配合鑒定機構的工作。根據工傷認定和勞動能力鑒定結果,依法履行相應的賠償責任。如乙方經鑒定構成傷殘等級,甲方應按照國家及地方有關工傷保險待遇的規定,向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等相關費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定,及時支付工傷治療費用、工資福利待遇及各項賠償費用。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的支持和幫助。在工傷治療期間,有權根據自身身體狀況和醫生建議,選擇合適的治療方案和醫療機構。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過和原因,提供真實、有效的證明材料,不得隱瞞或虛報相關信息。如因乙方故意隱瞞或虛報導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供各種證明材料和信息,不得拒絕或拖延。在治療過程中,遵守醫院的各項規章制度,積極配合治療,按時服藥、接受檢查和治療,不得擅自中斷治療或自行轉院。在工傷治療期間及康復期間,按照醫生的建議進行休息和康復訓練,不得從事過度勞累或不利于康復的工作和活動。如因乙方違反醫囑導致傷情加重或康復時間延長的,乙方應自行承擔相應后果。在獲得甲方支付的各項賠償費用后,不得再就本次工傷事故向甲方提出其他任何形式的賠償要求,但法律法規另有規定的除外。三、賠償項目及金額(一)醫療費用甲方已承擔乙方因工傷事故產生的醫療費用共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),該費用已全部結清。(二)停工留薪期工資乙方工傷治療期間的停工留薪期為自事故發生之日起至[預計結束日期],共計[x]個月。按照乙方原工資福利待遇[具體金額]計算,甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此款項甲方已支付[支付金額及時間],剩余未支付金額為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),甲方應于本協議簽訂之日起[x]個工作日內一次性支付給乙方。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為[具體傷殘等級]。根據國家及地方有關工傷保險待遇的規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前[x]個月的平均月繳費工資乘以[對應傷殘等級的月數],共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此款項甲方應于本協議簽訂之日起[x]個工作日內一次性支付給乙方。(四)一次性工傷醫療補助金根據乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策規定,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金,標準為[具體計算標準及金額],共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此款項甲方應于本協議簽訂之日起[x]個工作日內一次性支付給乙方。乙方在收到該款項后,應自行到當地社會保險經辦機構辦理工傷保險待遇申領手續,如因乙方原因導致未能及時領取該款項的,責任由乙方自行承擔。(五)一次性傷殘就業補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金,標準為[具體計算標準及金額],共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此款項甲方應于本協議簽訂之日起[x]個工作日內一次性支付給乙方。(六)其他費用雙方確認,除上述賠償項目外,乙方在工傷事故處理過程中未產生其他費用。乙方承諾,在本協議簽訂后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用。綜上所述,甲方應支付乙方的各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式甲方應將上述賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:____________________銀行賬號:____________________戶名:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時甲方還應承擔乙方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,隱瞞或虛報工傷事故相關信息,或不配合甲方辦理相關手續,或在獲得賠償后又就本次工傷事故向甲方提出其他賠償要求的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款項,并按照賠償款項總額的[x%]向甲方支付違約金。同時,甲方有權要求乙方返還因工傷事故產生的所有費用,并承擔甲方因處理該工傷事故而產生的全部損失,包括但不限于賠償費用、訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次工傷事故的所有權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次工傷事故向對方主張任何權利。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充
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