男科醫院退款協議書?甲方（患者姓名）：______________________身份證號碼：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________乙方（男科醫院名稱）：______________________統一社會信用代碼：______________________法定代表人：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方在乙方處接受了男科相關的診斷、治療等服務，現雙方經友好協商，就甲方要求乙方退款事宜達成如下協議：一、服務內容及過程簡述甲方因自身男科方面的問題，于[具體日期]前往乙方醫院就診。乙方對甲方進行了詳細的問診、身體檢查，包括但不限于生殖系統檢查、精液分析等項目，并根據檢查結果為甲方制定了相應的治療方案。甲方在乙方的安排下，接受了[具體治療項目1]、[具體治療項目2]等一系列治療服務，期間還使用了乙方提供的相關藥品及醫療器械等。二、退款原因甲方表示，在接受乙方服務后，并未達到預期的治療效果，且對乙方提供的服務質量及治療方案存在疑問，因此決定不再繼續接受后續治療，并要求乙方退還已支付的部分費用。三、退款金額及支付方式退款金額經雙方核對確認，甲方在乙方處已支付的費用總計為人民幣[x]元。乙方同意向甲方退還人民幣[x]元，該退款金額是基于甲方已接受的服務項目、實際產生的費用以及未完成的服務項目等綜合因素確定的。支付方式乙方應在本協議生效后的[具體退款期限]個工作日內，將上述退款金額一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、雙方權利與義務甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定退還相應費用。有權對乙方提供的服務質量、治療方案等提出合理質疑，并要求乙方作出解釋。2.義務向乙方如實提供自身的健康狀況、病史等相關信息，以便乙方進行準確的診斷和治療。按照乙方的要求配合完成各項檢查、治療等服務流程。在簽署本協議后，不得就已協商確定的退款事宜再向乙方提出其他不合理的要求。乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與本次就醫相關的病歷資料、檢查報告等文件，以便進行審核和確認退款金額。對于甲方提出的服務質量、治療方案等質疑，有權作出合理的解釋和說明。2.義務按照本協議約定的退款金額和支付方式，按時足額向甲方退還費用。向甲方提供詳細的費用清單，說明各項費用的構成及計算依據。妥善保管甲方的病歷資料、檢查報告等文件，不得泄露甲方的隱私信息。五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額向甲方支付退款，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部退款金額及違約金，違約金金額按照未支付金額的[x%]計算。2.若甲方違反本協議約定，在已簽署本協議并接受乙方退款后，又就同一事項向乙方提出不合理的要求或干擾乙方正常經營秩序的，乙方有權要求甲方返還已收取的退款，并承擔因此給乙方造成的損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：_______