《外科學各論》期末背誦重點總結(-)名詞解釋顱內壓增高：是神經外科常見臨床綜合征。顱腦損傷、腫瘤血管病、腦積水、炎癥等多種病理損害發展至一定階段，使顱腦內容物體積增加，導致顱內壓持續超過正常上線(200mmH20),從而引起相應的綜合征。庫欣綜合癥：又稱皮質醇癥,是機體長期在過量糖皮質激素的作用下，出線的一系列相關臨床癥狀和體征的綜合征。主要表現為滿月臉、水牛背、多血質外貌、向心性肥胖、痙瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側肺嚴重萎陷，縱隔顯著向健側移位，健側肺受壓，腔靜脈回流障礙。直疝三角：外側邊是腹壁下動脈,內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。腦疝：顱內某分腔有占位性病變時,腦組織從高壓力向低壓力區移位，導致腦組織、血管及腦神經等重要結構受壓和位移，被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、大腦鐮下間隙等生理性或病理性間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀，稱為腦疝。腹外疝：是腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層.經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損處向體表突出而成,是外科最常見的疾病之一O腹股溝斜疝：是指疝內容物經腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出.向下向前經過腹股溝管，再穿過腹股溝外環并可進入陰囊。腹股溝直疝：老年人多見,是疝內容物從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接向后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊。(微信公眾號：佐學佑考)疝環：也稱疝門.是疝突向體表的門戶，就是腹壁薄弱點或缺損所在。疝素：是壁層腹膜經疝環向外突出形成的囊袋.囊頸是疝囊與腹腔之間的通道。1L疝內容物：是進入疝囊的腹腔內臟器或組織。疝外被蓋」是指疝囊以外的各層組織。易復性疝：疝內容物可回納入腹腔的。難復性疝：疝內容物不能完全回納到腹腔。嵌頓性疝：疝內容物不能回納到腹腔者。絞榨性疝：嵌頓性疝發展致腸壁動脈血留障礙階段。股疝：以中年女性多見,是疝囊經股管、股環向股部卵圓窩突出。臍疝：是疝囊由臍環突出體外。Honer綜合癥：頸交感神經被壓迫.引起患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合征。類癌綜合征」癌細胞中含有神經分泌顆粒.可引起陣發性面部潮紅，水腫，加，腹瀉，心悸,皮膚發癢等癥狀。2L原發性腹膜炎：又稱自發性腹膜炎,指病原菌從腹腔外病灶經血液或淋巴液播散而感染腹膜,腹腔內無原發性病灶。傾倒綜合征：胃大部切除術后.原發的控制胃排空的幽門竇，幽門括約肌及十二指腸球部不存在，加上吻合口過大，導致胃排空過速所產生的一系列綜合征。殘胃癌：因良性疾病行胃大部切除術后五年以上，殘胃出現原發癌成為殘胃癌。皮革胃：癌腫沿盾壁各層.全周性浸潤生長，全胃受累，胃腔縮窄，胃壁僵硬如皮革囊狀。共同通路：80%的人胰管與膽總管匯合形成，下端膨大部分稱Vater壺腹，開口于十二指腸大乳頭，其內有oddi括約肌。癌前病變：指容易發生■癌變的胃黏膜病理組織學改變.本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變為癌過程中的交界性病理變化。原位癌：原發腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者。賁門失弛癥：食管正常蠕動消失.吞咽時賁門括約肌不松弛，食物停留在食管內，上段擴張,有不同程度的吞咽困難。腸扭轉：一般腸祥沿其系膜長袖旋轉而造成的閉祥性腸根阻,同時系膜血管受壓，也屬絞窄性腸根阻。短腸綜合征：因小腸被廣泛切除后小腸吸收面積不足導致消化.消化能力不良。腸肝循環：膽汁酸鹽由膽固醇在肝內合成后隨膽汁分泌至膽囊內儲存并濃縮。進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入肝，以保持膽鹽池的穩定。門脈高壓癥」門靜脈血流受阻,血液淤滯時則引起門靜脈系統壓力增高，臨表有脾大和脾亢，食管胃底靜脈曲張和嘔血，腹水等。肝性腦病：門脈高壓.由于自身門體血流短路或手術分流造成大量門靜脈血繞過肝細胞或因肝細胞受損致使有毒物質不能代謝，解毒，直接進入體循環，對腦產生毒性作用并出現精神神經綜合征。第一肝門」門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左右干進入肝實質。第二肝門：肝靜脈是干血液的流出管道,三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈。肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道,肝固有A及其分支、肝門V及其屬支、淋巴管和神經等共同被包于結締組織內總稱。（微信公眾號：佐學佑考）膽血返流」當膽管梗阻.膽管內壓力超過膽汁分泌壓時，可抑制膽汁分泌和發生?。假性秦腫：由于胰管破裂,胰液流出，積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞。腹腔間隔室綜合征ACS:腹腔內壓力升高到一定水平,發生腹腔內高壓，引起少尿，肺、腎及腹腔內灌注不足，導致多器官功能衰竭。腸梗阻：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道。動力性腸梗：由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂,使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性腸腔狹窄。Charcot三聯征：見于肝外膽管結石,為腹痛、寒戰高熱、黃疸。Reynolds五聯征：見于急性梗阻性化膿性膽管炎,腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經中樞系統受抑制。腸套疊：一段腸管套入其臨近腸管腸腔內°尿潴留：膀胱內充滿尿液,但不能排出。常常由排尿困難發展到一定程度引起的。腎積水：尿液從腎盂排出受阻,蓄積后腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水。攣縮膀胱：病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮°尿失禁：排尿不能控制,自尿道自行流出，分為持續性，充溢性，急迫性，壓力性。膀胱癌：局限在粘膜內,無乳頭亦無浸潤基底膜現象。是泌尿系統最常見的腫瘤，絕大部分來自上皮組織。肛裂“三聯征”：因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。臨床表現為疼痛、便秘和出血。骨折：是骨的完整性和連續性中斷板骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而引起的一些早期癥候群。5d征：脈搏消失,無痛。皮膚蒼白。感覺異常。肌麻痹。缺血性肌痙攣：是骨折最嚴重的并發癥之一,較短時間或程度嚴重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮，嚴重影響患肢功能。Colles骨折：距棧骨遠端關節面3cm以內的骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠端向背側尺側移位，近側向掌側移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。網球肘」肱骨外上醜伸肌總肌腱起點處的慢性損傷性炎癥.早年發現網球運動員容易發生此種損傷，故稱網球肘。彈響指：（扳機指）在手指常發生屈肌腱鞘炎,最為常見的手外科疾病之一，其主要表現為患者在屈伸指活動過程中，在掌指關節掌側感覺酸脹疼痛，嚴重者會出現彈響，甚至絞鎖反應，導致屈伸功能障礙。（微信公眾號：佐學佑考）彈響拇」拇指為拇長屈肌腱鞘炎.又稱彈響拇。骨腫瘤：凡發生在骨內或起源于各種骨組織成分的腫瘤.不論是原發性、繼發性還是轉移性的腫瘤統稱為骨腫瘤。日光射線：若惡性腫瘤生長迅速,超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積，表現為“日光射線”形態。codman三角：惡性骨腫瘤的病灶多不規則,呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下在生新骨，呈現出三角形的骨膜反應陰影稱codman三角，多見于骨肉瘤。dugas征陽性：即將患側肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側肩部或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁。結腸充氣試驗：病人仰臥位.用右手壓迫左下腹，在用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。腰大肌試驗」病人左側臥位.使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。閉孔內肌試驗：病人仰臥位.使右髓和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。經肛門直腸指檢：引起闌尾所在位置壓痛.壓痛常在直腸右前方，當闌尾穿孔時，直腸前壁壓痛廣泛，當闌尾周圍膿腫時，有時可觸及痛性腫塊。Grey-Turner征匸重癥胰腺炎因胰腺外溢經腹膜后途徑滲入皮下,在腰部、季肋部、下腹部皮膚出現大片青紫瘀斑。Cullen征：在臍周出現大片青紫色瘀斑。WhiDDle三聯征—空腹或運動后出現低血.糖癥狀.癥狀發生時血糖低于2.8mmol/L,進食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。胰腺炎：我國以膽道結石為主,國外以酒精為主。腹痛最常見，典型病變是胰腺萎縮，呈不規則結節樣變硬。（微信公眾號：佐學佑考）Cushing反應：顱內壓急劇增高時,病人出現血壓升高（全身血管加壓反應）心跳和脈搏緩慢，呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化，這種變化即稱為庫欣反應。多見于急性顱內壓升高。開放性顱腦損傷：多由銳器或火器直接造成,是頭皮、顱骨、硬腦膜均有破損，且伴有腦脊液漏。顱內壓升高：指某種或幾種原因引起的顱腔容積變小和（或）顱內容物體積增大，使顱內壓持續的超過2、0Kpao引起相應的病理生理變化和頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等一系列臨床表現。脊髓半切征：又名°:損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失.對側肢體痛覺和溫覺消失。連枷胸：多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。反常呼吸運動：連枷胸時胸壁出現反常呼吸運動:表現為吸氣時軟化的胸壁內陷，不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反。縱隔撲動：呼、吸氣時，出現兩側胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健刪，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間隙、肌間隔和骨筋膜形成的骨筋膜室內肌肉與神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群，常見于前臂掌側和小腿。腕管綜合癥：遲發性正中神經麻痹.人體的正中神經進入手掌部分經絡中，受到壓迫后產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥狀。中間清醒期：受傷當時曾有短暫的意識障礙.經過過一段意識清醒后，又逐漸進入昏迷，受傷后立即昏迷和再次昏迷之間的時間為中間清醒期。短者一般為2-3小時或更短，大多為6-12小時。首次昏迷多由腦震蕩所致，后多由顱內出血、顱內高壓甚至腦疝造成。法洛四聯癥：是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。門靜脈高壓癥：臨床上表現有脾腫大和脾功能亢進..食管胃地靜脈曲張和嘔血、腹水等，具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。甲亢：是由各種原因引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。ARDS:急性呼吸窘迫綜合癥.是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外疾病襲擊后出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合癥。臨床特征為：呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線表現為彌漫性肺泡浸潤。早期胃癌」胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者.無論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為?。小胃癌：癌灶直徑在10mm以下的早期胃癌。微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下的早期胃癌。周圍性肺癌：起源于段支氣管以下的肺癌,位置在肺的周邊部位者。放射痛：是神經根受到刺激的癥狀,性質銳利，沿受累神經放射，并有壓痛，有節段性感覺、運動、營養、和反射異常的神經癥狀。胰腺假性素腫：由于胰管破裂.胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞。Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結石,形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作更導致膽囊肝總管痿管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復發作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。（微信公眾號：佐學佑考）腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合癥。傾倒綜合癥：胃大部切除術后,當病人進食，特別是進甜的流質后10-20分鐘發生，病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數分鐘可緩解。冷膿腫：_全關節結核發展的結果是在病灶部位積聚了多量膿液.結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質。因為缺乏紅、熱等急性炎性反應，稱之為冷膿腫。疝」體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腸管壁疝：腸管嵌頓或絞窄時.可導致急性機械性腸梗阻，但有時嵌頓的內容物僅為部分腸壁、系膜側腸壁及其系膜，并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝。Mavdl疝：逆行性嵌頓疝,嵌頓的內容物通常為一段腸管，有時嵌頓腸管可包括幾個腸祥，形如W,疝囊內各嵌頓腸祥之間的腸管可隱藏在腹腔內。Tinel征：即按壓或叩擊神經干.局部出現針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經支配區放射為陽性，表示為神經損傷部位，或從神經修復處向遠端沿神經干叩擊，Tinel征陽性則是神經恢復的表現。Murphy征：檢查時醫師以左手掌平放于患者右胸下部.以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時，碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛,此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy陽性，見于結石性膽囊炎。（二）簡答題1、 進行性血胸。具備以下征像提示存在血胸：持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓扔不穩定胸腔閉式引流量每小時超過200ml,持續三小時血紅蛋白量、紅細胞計數和血細胞比容進行性降低，引流液的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。（微信公眾號：佐學佑考）2、 閉式胸腔引流適應癥：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術治療下肺無法復張者需使用機械通氣或人工通氣的血胸或血氣胸者拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者剖胸手術。3、 腸梗阻臨床表現：不同原因引起腸梗阻的臨床表現雖不同，但腸內容物不能順利通過腸腔則是一致的，其共同臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。（1） 腹痛，機械性腸梗阻發生時，表現為陣發性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位（2） 嘔吐，在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出為食物或胃液（3） 腹脹，一般梗阻發生一段時間后出現，其程度與梗阻部位有關（4） 停止自肛門排氣排便，完全性腸梗阻發生后，病人多不再排氣排便。4、 腹外傷手術指征.剖腹探查：全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升或紅細胞計數進行性下降者腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者消化道出血者腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等直腸指診有明顯觸痛。(微信公眾號：佐學佑考)5、胃，十二指腸術后并發癥：早期并發癥：術后出血，包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血術后胃癱，是胃手術后以胃排空障礙為主的綜合征術后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏十二指腸殘端破裂，見于十二指腸殘端處理不當或畢II式輸入祥梗阻術后腸梗阻,(1)術后腸梗阻,(1)術后腸梗阻,多見畢II式吻合(2)輸出祥梗阻,(2)輸出祥梗阻,多見于術后腸黏連或結腸后方式系膜壓迫腸管所致(3)吻合口梗阻，多見于吻合口過小或吻合時內翻或多，加上術后吻合口水腫所致。晩期并發癥：傾倒綜合征堿性反流性胃炎潰瘍復發營養行并發癥殘胃癌(因良性疾病行胃大部切除術后5年以上，殘胃出現原位癌稱為殘胃癌)。6、7、 闌尾炎癥狀.體征.并發癥，鑒別：癥狀：腹痛：典型的腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹。胃腸道癥狀：早期可能出現厭食，惡心、嘔吐也可發生，但程度較輕。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現中毒癥狀，心率加快，發熱。體征：右下腹壓痛腹膜刺激征右下腹腫塊其他體征：結腸充氣實驗，腰大肌實驗閉孔內肌實驗，經肛門直腸指檢術后并發癥：急性闌尾炎的并發癥：腹腔膿腫內、外痿形成化膿性門靜脈炎闌尾切除術后并發癥：出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞痿鑒別：胃十二指腸潰瘍穿孔，右側輸尿管結石，婦產科疾病，急性腸系膜淋巴結炎，，其他8、 尿失禁分類：(1)持續性尿失禁，又稱真性尿失禁，是指尿液持續地晝夜從膀胱或泌尿道痿中流出，幾乎沒有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態。(微信公眾號：佐學佑考)充溢性尿失禁，又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱呈慢性擴張，并且未完全排空，當膀胱過度充盈后，尿液會不斷溢岀。壓力性尿失禁，當腹內壓突然增高(咳嗽，噴嚏，大笑，運動等)時，尿液不隨意地流出。急迫性尿失禁，嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿，通常繼發于膀胱炎、神經源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。9、 雙側尿路結石治療原則：雙側輸尿管結石，盡可能同時解除梗阻，(可采用雙側輸尿管鏡碎石取石術，如不能成功，可行輸尿管逆行插管或行經皮腎穿刺遭痿術，條件可以也可行經皮腎鏡碎石取石術。)一側腎結石，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。雙側腎結石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易取出且安全的一側。(若腎功極差，梗阻嚴重，全身情況不良宜先行經皮腎造痿。待病人情況改善后再處理結石。)孤立腎上尿褲結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時，一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應及時施行手術。(若病情嚴重不能耐受手術，亦應試行輸尿管插管，通過結石后留置導管引流；不能通過結石時，則改行經皮腎造痿)。(微信公眾號：佐學佑考)10、 骨折臨床表現及并發癥：全身表現：休克，骨折后休克的主要原因是出血，特別是骨盆骨折，股骨骨折和多發性骨折(2)發熱，出血量較大的骨折如股骨骨折，骨盆骨折，血腫吸收時可出現低熱，但一般不超過38°CO局部表現：骨折一般表現，局部疼痛、腫脹、功能障礙骨折的特有體征：畸形異常活動骨擦音和骨擦感并發癥：早期并發癥：休克脂肪栓塞綜合征重要內臟器官損傷肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷重要周圍組織損傷重要血管損傷周圍神經損傷脊髓損傷(5)骨筋膜室綜合征晚期并發癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染(5)損傷性骨化(6)創傷性關節炎(7)緩解僵硬(8)急性骨萎縮(9)缺血性肌攣縮(10)缺血性骨壞死11、 影響骨折愈合因素：(1)全身狀況年齡健康狀況局部因素骨折的類型和數量骨折部位的血液供應軟組織損傷程度軟組織嵌入感染12、 骨折愈合標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異常活動x線平片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊。13、 功能復位：經復位后，兩骨折斷端雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者,稱功能復位。功能復位標準：骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正(2)短縮移位在成年人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨髄損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。(微信公眾號：佐學佑考)成角移位，下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正（4）長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達三分之一，干髄端骨折至少應對位四分之三。14、 Colles骨折臨床表現：傷后局部疼痛、腫脹、可出現典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“刺槍樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位,因此表現出典型的畸形體征。可同時伴有下尺棧關節脫位及尺莖突骨折。15、 乳腺炎和乳腺癌的鑒別：漿細胞性乳腺炎：60%以上漿細胞性乳腺炎呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。乳腺癌：早期患側乳房出現無痛、單發的小腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚,在乳房內不易推動。隨腫瘤增大和引起乳房局部隆起，若累及Cooper韌帶，可岀現“酒窩征”，乳頭扁平、回縮、凹陷。出現真皮水腫，皮膚“橘皮樣”改變。還可引起乳頭溢液和腋窩淋巴結腫。16、 腦疝的病因：外傷所致的顱內血腫。各類型的腦出血，大面積的腦梗死。顱內腫瘤尤其是顱后窩，中線部位及大腦半球的腫瘤。顱內膿腫，顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。醫源性因素。（微信公眾號：佐學佑考）17、 顱內壓増高“三主征”：頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫18、 顱內血腫的分類：按部位，硬腦膜外損傷，硬腦膜下損傷，腦內損傷。按時間，急性，亞急性。19、 單純性甲狀腺腫病因：甲狀腺原料的缺乏；甲狀腺素需要量增高；甲狀腺素合成分泌障礙20、 甲狀腺手術指證：（1） 因氣管，食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者。（2） 胸骨后甲狀腺腫。（3） 巨大甲狀腺腫影響生活工作者。（4） 結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者。（5） 結節性甲狀腺腫疑有惡變者。2L甲亢的診斷：基礎代謝率測定。甲狀腺攝1311率的測定。血清中T3T4含量的測定。22、甲亢術前準備：一般準備：對精神過度緊張或失眠者可適當應用鎮靜和安眠藥以消除病人的恐慌心情。心率過快者，可口服利血平0、25mg或普荼洛爾10mg,每日3次。發生心力衰竭者，應予以洋地黃制劑。術前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應包括：頸部攝片，了解有無氣管受壓或位移心電圖檢查喉鏡檢查測定基礎代謝率藥物準備：抗甲狀腺藥物加碘劑單用碘劑普棊洛爾23、 甲亢術后并發癥：術后呼吸困難和窒息。喉返神經損傷。喉上神經損傷。甲狀旁腺功能減退。甲狀腺危象。24、 甲狀腺癌的病理：乳頭狀濾泡狀未分化髓樣25、 甲狀腺危象的治療：一般治療：應用鎮靜劑、降溫、充分供氧、補充能量、維持水、電解質及酸堿平衡等。碘劑：口服復方碘化鉀溶液腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平1?2mg肌注或脈乙嚏10?20mg口服。氫化可的松：每日200~400mg,分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。26、 乳房淋巴液輸出有4個途徑：(1)乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結，部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結。(2)部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結。兩側乳房間皮下有交通淋巴管。乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。(微信公眾號：佐學佑考)27、 胸外閉式引流適應癥：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術治療下肺無法復張者使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者。剖胸手術28、 張力性氣胸處理：張力性氣胸的急救治療原則為立即排氣，降低胸膜腔內壓力。在緊急狀況下，可用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有噴射狀氣體排出，即能收到排氣減壓效果。病人在轉送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪1cm開口，起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入；或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續撐氣。(微信公眾號：佐學佑考)提示存在進行性血胸：持續脈搏加快，血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定。胸腔閉式引流量每小時超過200ml,持續3小時。血紅蛋白量，紅細胞計數和血細胞比容進行性降低，引流液的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。29、 肺癌的病理分型：鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌大細胞癌30、 食管癌的好發部位：50%發生在食道中段，30%在下段，20%在上段，很少發生在頸段。31、 食管癌的病理分型：髓質型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型32、 腹外疝的分類：易復性，難復性，嵌頓性，絞窄性33、 剖腹探査征：全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升或紅細胞計數進行性下降者腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現移動性濁音。積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者消化道出血者腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等直腸指診有明顯觸痛。34、 胃十二指腸潰瘍并發癥：穿孔、大岀血、幽門梗阻、胃癌？35、 胃十二指腸潰瘍術后并發癥：早期并發癥——術后出血，術后胃癱，術后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏，十二指腸殘端破裂，術后腸梗阻。晚期并發癥——傾倒綜合征，堿性反流性胃炎，潰瘍復發，營養性并發癥，殘胃癌。36、 腸梗阻分型：按梗阻原因分：機械性動力性血運性假性按腸壁血運有無障礙分類：(1)單純性絞窄性按梗阻部位分類：高位性、低位性、結腸梗阻按梗阻程度分類：完全性和不完全性。根據發展速度又分急性和慢性。腸梗阻臨床表現：癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便停止：腹痛，機械性腸梗阻發生時，表現為陣發性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位；嘔吐，在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出為食物或胃液；腹脹，一般梗阻發生一段時間后出現，其程度與梗阻部位有關；停止自肛門排氣排便，完全性腸梗阻發生后，病人多不再排氣排便。(微信公眾號：佐學佑考)體征：單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化。晚期因嘔吐、脫水及電解質紊亂可出現唇干舌燥、眼窩內陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等。絞窄性可出現全身中毒癥狀及休克。如何判斷絞窄性腸梗阻：起病急驟，病初即為持續性劇痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，腸鳴音可不亢進，有時腰背部痛，嘔吐出現早，劇烈而頻繁早出現休克癥狀，抗休克治療后改善不顯著明顯腹膜刺激征，體溫T脈率加快白細胞計數增高腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體(6)經非手術治療而癥狀不改善(7)腹部X線檢查見孤立突出膨大的腸祥，不因時間而位置改變37、 腸梗阻判斷高位還是低位：高位小腸梗阻的嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的故障明顯，嘔吐出現晚而次數少，并可吐糞樣物；結腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現很相似，因回盲瓣具有單向閥的作用致形成閉祥性梗阻。X線檢查有助于鑒別，低位小腸梗阻，擴張的腸祥在腹中部，呈“階梯狀：排列，結腸梗阻時擴大的腸祥分布在腹部周圍，課件結腸袋，脹氣的結腸金鷹在梗阻部位突然中斷,盲腸脹氣最顯著。38、 腸套疊概念、典型癥狀：腸的一段套入其相連的腸管內稱為腸套疊。三大典型癥狀：腹痛、血便和腹部腫塊。39、 結腸癌的病理分型：隆起型，腫瘤向腸腔內生長，好發于右側結腸，特別是盲腸；浸潤型，沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發于左側結腸；潰瘍型，特點是向腸壁深層生長并軒昂周圍浸潤，是結腸癌的常見類型40、 結腸癌的轉移途徑：主要經淋巴轉移，首先到結腸壁和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。血行轉移多見于肝，其次為肺，骨等。結案該也可直接浸潤到鄰近器官。脫落的癌細胞也可在腹膜種植轉移。(微信公眾號：佐學佑考)41、 結腸癌TNM分期的意義：目的在于了解腫瘤發展過程，指導擬定治療方案及估計愈合。結腸癌主要經淋巴轉移。42、 急腹癥、診斷依據、鑒別診斷、治療：急腹癥：是一組起病急、變化多、進展快、病情重、需要緊急處理的腹部病癥。診斷：主要病因器官有：空腔臟器、實質性臟器和血管。空腔臟器急腹癥源于：穿孔梗阻炎癥感染出血O實質性臟器源于：破裂出血炎癥感染血管原因：腹主動脈瘤破裂腸系膜血管血栓形成或栓塞由于其他原因所致的供血障礙。(3)鑒別診斷（4）處理原則：盡快明確診斷，針對病因采取相應措施。如暫時不能明確診斷，應采取措施維持重要臟器的功能，嚴密觀察病情，采取進一步的措施明確診斷。診斷尚未明確時，禁用強烈鎮痛藥，以免掩蓋病情發展，延誤診斷。需要進行手術治療或探查者，必須依據病情進行相應的術前準備。如診斷不明確，但有下列情況需要手術探查：1） 臟器有血運障礙2） 腹膜炎不能局限有擴散傾向3） 腹腔有活動性出血4） 非手術治療病情無改善或惡化。43、 尿失禁分類：持續性、充溢性、急迫性、壓力性尿失禁。44、 膀胱刺激征：尿痛、尿頻、尿急同時出現。45、 下尿路癥狀：（1） 刺激癥狀：尿頻尿急尿痛；（2） 梗阻癥狀：排尿困難，包括排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等；尿流中斷：指排尿時不自主的出現尿流中斷，體位變化后又可以繼續排尿，如此反復出現的癥狀。常伴疼痛可放射至遠端尿道；尿潴留：分急性慢性，急性見于膀胱出口一下尿路嚴重梗阻，突然不能排尿，是尿液滯留于膀胱內。慢性見于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經源性膀胱。（3） 尿失禁：持續性，充溢性，急迫性，壓力性；（4） 遺尿46、 尿失禁分類：（1） 持續性尿失禁，又稱真性尿失禁，是指尿液持續地晝夜從膀胱或泌尿道痿中流出，幾乎沒有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態。（2） 充溢性尿失禁，又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱呈慢性擴張，并且未完全排空，當膀胱過度充盈后，尿液會不斷溢出。（3） 壓力性尿失禁，當腹內壓突然增高（咳嗽，噴嚏，大笑，運動等）時，尿液不隨意地流出。（4） 急迫性尿失禁，嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿，通常繼發于膀胱炎、神經源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。（微信公眾號：佐學佑考）46、 包莖（phimosis）：指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻者。47、 尿道損傷的臨床表現和處理：尿道損傷分為開放性、閉合性和醫源性。臨床表現：（1）前尿道損傷：①尿道出血疼痛局部血腫排尿困難尿外滲后尿道損傷：休克疼痛排尿困難尿道出血尿外滲及血腫48、 輸尿管切開取石術的治療原則：雙側輸尿管結石，一般先處理梗阻嚴重側，條件允許時可同時處理雙側一側腎另一側輸尿管：先處理輸尿管雙側腎，應在盡可能保留腎的前提下一般先處理容易取出且安全的一側，若腎功能極差梗阻嚴重，全身狀況不良，宜先行經皮造痿，待病人情況改善后在處理孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全梗阻無尿時，一旦診斷明確，只要病人全身狀況許可應及時手術。(微信公眾號：佐學佑考)49、 骨折的分類：根據骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分類：閉合性骨折，開放性；根據骨折的程度和形態分類：不完全骨折：包括裂縫骨折，青枝骨折，完全骨折：包括橫形骨折，斜形，螺旋形，粉碎性，嵌插，壓縮性，骨骯損傷；根據骨折端穩定程度分類：穩定性骨折，不穩定性骨折50、 影響骨折愈合的因素：全身因素：年齡，健康狀況；局部因素：骨折的類型(螺旋形和斜形愈合快，橫形慢，多發性骨折或一骨多段骨折愈合慢),骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，感染；治療方法的影響：反復多次的手法復位；切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折端血供；開放性骨折清創時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損；骨折行持續骨牽引治療時，牽引力過大；骨折固定不牢固；過早或不恰當地功能鍛煉。51、 骨折治療原則：復位固定康復治療52、 骨折愈合標準：過程：血腫炎癥機化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期；臨床愈合標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛（2） 局部無異常活動（3） X線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊（4） 拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續達Imin,如為下肢，不扶拐能在平地連續步行3min并不少于30步，連續觀察2周骨折處不變形53、 功能變位標準：骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm,兒童下肢縮短在2cm以內；與關節方向不一致移位需糾正；長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3干骯端骨折至少應對位3/4o54、 骨折治療原則：（1） 復位手法復位（接觸疼痛，肌肉松弛，對準方向，拔伸牽引）切開復位（2） 固定外固定（小夾板固定，石膏繃帶固定，外展架固定，持續牽引，外固定器）內固定（金屬內固定物如接骨板螺絲釘髓內釘）（3）康復治療55、 骨折的臨床表現，體征，并發癥：（1） 臨床表現：大多數骨折一般只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發性骨折可導致全身反應全身表現1休克主要原因是出血2發熱骨折后一般體溫正常出血量較大的骨折可出現低熱開放性骨折出現高熱時應考慮感染局部表現1骨折的一般表現為疼痛、腫脹和功能障礙（2） 骨折的特有體征：畸形骨折段移位可是患肢外形發生改變，主要表現為縮短，成角，或旋轉畸形異常活動：正常情況下肢