其他常見精神障礙(二）匯報人：XXXX精神障礙八、意志障礙概念：意志（volition）是人自覺地確定目標，并根據目標調節和支配自身的行動，克服困難，實現預定目標的心理過程。意志是人類特有的心理現象，是在人類認識世界和改造世界的需要中產生的，也在人類不斷深入認識世界和更有效改造世界的過程中得到發展。意志與認知活動、情感活動及行為緊密聯系又相互影響。個體在意志過程中經常表現出來的意志品質是各不相同的。一般把意志品質歸納為自覺性、果斷性、自制性和堅持性四個方面精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現如下。1.意志增強（hyperbulia）

指意志活動增多。表現為在病態情感或妄想的支配下，患者持續地堅持某些行為，具有極大的頑固性。例如，有被害妄想的患者反復報警或向有關部門求助；有嫉妒妄想的患者長期對配偶進行跟蹤、監視、檢查；有夸大妄想的患者夜以繼日地從事所謂的發明創造等。多見于精神分裂癥、躁狂發作等。精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現如下。2.意志減退（hypobulia）

指意志活動的減少。表現為動機不足，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物缺乏興趣，不愿活動，工作學習感到非常吃力，嚴重時整日呆坐或臥床不起，日常生活也懶于料理。多見于抑郁障礙和精神分裂癥。精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現如下。3.意志缺失（abulia）

指意志活動缺乏。表現為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態，處處需要別人督促和管理。嚴重時行為孤僻、退縮，也沒有對飲水、進食等本能的要求，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥、智力發育障礙和癡呆。精神障礙八、意志障礙意志障礙（disorderofvolition）主要表現如下。4.矛盾意向（ambivalence）

表現為對同一事物，同時出現兩種完全相反的意向，但患者并不感到這兩種意向的矛盾和對立，沒有痛苦和不安。如患者碰到朋友時，想去握手，卻把手縮回來。多見于精神分裂癥。精神障礙九、動作行為障礙概念：動作（action）是指簡單的隨意和不隨意運動，如揮手、點頭等。行為（behavior）是一系列動作的有機組合，是為達到一定目的而進行的復雜的隨意運動。兩者既有區別，又有聯系，故往往被同時聯合使用，稱為動作行為。人們的動作行為受到動機和目的的制約，并與認知、情感和意志活動保持協調一致。精神障礙患者由于病理性感知、思維、情感等影響，可以出現不同形式的動作行為障礙（disorderofactionandbehavior）。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）1.精神運動性興奮（psychomotorexcitement）

指患者的動作行為及言語活動明顯增多。包括協調性和不協調性兩類。（1）

協調性精神運動性興奮（coherentpsychomotorexcitement）：表現為患者增多的動作行為及言語與思維、情感、意志等精神活動協調一致，并與環境保持較密切聯系。患者的整個精神活動比較協調，行為具有目的，可以被周圍人理解。多見于躁狂發作。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）1.精神運動性興奮（psychomotorexcitement）

（2）

不協調性精神運動性興奮（incoherentpsychomotorexcitement）：表現為患者增多的動作行為及言語與思維、情感、意志等精神活動不相協調，脫離周圍現實環境。患者的整個精神活動不相協調，動作行為雜亂無章，缺乏動機及目的，使人難以理解。如緊張性興奮、青春性興奮、譫妄時的精神錯亂狀態等。多見于精神分裂癥、譫妄狀態。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運動性抑制（psychomotorinhibition）

指動作行為和言語活動顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（1）

木僵（stupor）：指動作行為和言語活動被完全抑制。表現為患者不語、不動、不飲、不食，肌張力增高，面部表情固定，對刺激缺乏反應，經常保持一種固定姿勢，甚至大小便潴留。癥狀較輕者，可表現為少語、少動、表情呆滯，無人時能自動進食，可自行大小便，稱為亞木僵狀態。可見于精神分裂癥、嚴重抑郁障礙、應激障礙、腦器質性損害所致精神障礙和嚴重藥物反應等。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運動性抑制（psychomotorinhibition）

指動作行為和言語活動顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（2）

蠟樣屈曲（waxyflexibility）：在木僵的基礎上，患者肢體可任人擺布，即使是極不舒服的姿勢，也能較長時間維持不動，形似蠟塑一般，故稱為蠟樣屈曲。如果患者平躺時將其枕頭取走，患者仍能夠長時間保持頭部抬高的姿勢不變，稱為“空氣枕頭”。可見于精神分裂癥。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運動性抑制（psychomotorinhibition）

指動作行為和言語活動顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（3）

緘默癥（mutism）：是言語活動的明顯抑制。表現為患者緘默不語，不回答任何問題，有時僅以手示意或者通過書寫交流，如某患者入院后一直不說話，精神檢查時患者僅用書寫的方式回答醫師的提問。多見于分離性障礙及精神分裂癥。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）2.精神運動性抑制（psychomotorinhibition）

指動作行為和言語活動顯著減少。主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥等。（4）

違拗癥（negativism）：指患者對于他人的要求加以抗拒。可分為主動違拗（activenegativism）和被動違拗（passivenegativism），前者表現為不但拒絕執行他人要求，而且還做出與要求截然相反的行為，如讓患者睜眼時，患者把眼睛閉得更緊；后者則表現為對他人的各種要求一概拒絕執行。可見于精神分裂癥。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）3.模仿動作（echopraxia）

指患者無目的地模仿別人的動作，如醫師動一下頭發，患者也跟著動一下自己的頭發。常與模仿言語（echolalia）同時存在。多見于精神分裂癥。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）4.刻板動作（stereotypedact）

指患者機械刻板地重復某一單調的動作，如長時間反復地將蘋果拿起和放下。常與刻板言語（stereotypedspeech）同時出現。多見于精神分裂癥、孤獨癥譜系障礙等。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）5.裝相（mannerism）和作態（posturing）

指患者用一種不常用的表情、姿勢或動作來表達某一有目的的行為。患者常做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態與表情。多見于精神分裂癥。精神障礙九、動作行為障礙行為障礙（disorderofactionandbehavior）6.強迫動作（compulsiveact）指患者明知沒有必要，卻難以克制地去重復做某種動作行為，如果不重復，患者往往焦慮不安，如強迫性洗滌、強迫性檢查等。強迫動作多與強迫思維有關。常見于強迫癥。精神障礙十、意識障礙意識：在臨床醫學上，意識（consciousness）是指個體對周圍環境、自身狀態感知的清晰程度及認識反應能力。大腦皮質及腦干的網狀上行激活系統的興奮性對維持意識起著重要作用。意識障礙的表現：為意識清晰度的降低、意識范圍的縮小及意識內容的變化。意識障礙主要見于腦器質性損害所致精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙等。精神障礙十、意識障礙意識清晰度降低時可出現：①感覺減退或缺失；②注意減退，注意力難以集中；③思維能力減退，思維遲緩、思維不連貫；④記憶減退，因此事后常有遺忘；⑤行為和動作缺乏目的和指向，反應遲鈍；⑥定向力障礙，對周圍環境認識能力的減退，對時間、地點和人物定向錯誤。定向力障礙是判斷意識障礙的重要指標。精神障礙十、意識障礙常見的意識障礙如下：（一）以意識清晰度降低為主的意識障礙1.嗜睡（drowsiness）：意識清晰度降低較輕微。表現為患者在安靜環境中經常昏昏入睡，但給予刺激后可以立即轉醒，并能進行簡單應答，停止刺激后患者又進入睡眠狀態。2.混濁（confusion）：意識清晰度輕度受損。表現為患者反應遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解困難，能回答簡單問題，但對復雜問題則表現為茫然不知所措。存在時間、地點、人物等周圍環境定向力障礙。此時吞咽反射、角膜反射、對光反射存在，但可出現強握反射、吸吮反射等原始反射。精神障礙十、意識障礙常見的意識障礙如下：（一）以意識清晰度降低為主的意識障礙3.昏睡（sopor）：

意識清晰度較混濁更低，表現為患者的周圍環境定向力和自我定向力均喪失，沒有言語功能。對一般刺激沒有反應，只有強刺激才引起防御性反射，如壓眶反應。此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射遲鈍，深反射亢進，病理反射陽性。可出現不自主運動及震顫。4.昏迷（coma）：意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征。任何刺激均不能引起反應，吞咽反射、防御反射甚至對光反射均消失，并可出現病理反射。精神障礙十、意識障礙常見的意識障礙如下：（二）意識清晰度降低伴范圍縮小或內容變化的意識障礙1.朦朧狀態（twilightstate）：指在意識清晰度降低的同時伴有意識范圍縮小。表現為患者在狹窄的意識范圍內，可有相對正常的感知覺，以及協調連貫的復雜行為，但對除此范圍以外的事物卻不能進行正確感知。患者表情呆板或茫然，聯想困難。仔細精神檢查可發現定向力障礙，片段的幻覺、錯覺、妄想以及相應的行為障礙。常突然發作與中止，持續數分鐘至數小時不等，事后遺忘或部分遺忘。精神障礙十、意識障礙常見的意識障礙如下：（二）意識清晰度降低伴范圍縮小或內容變化的意識障礙2.譫妄（delirium）

指患者在意識清晰度降低的同時出現大量的幻覺、錯覺，這些幻覺和錯覺以形象鮮明的恐怖性幻視和錯視為主，如猛獸、毒蛇等。在恐怖性幻視及錯視的影響下，患者往往產生緊張和恐懼的情緒反應，出現喊叫、逃跑、雙手在空間不停抓摸等不協調性精神運動性興奮。患者思維不連貫，理解困難，可有片段的妄想。患者常有周圍定向力障礙，部分患者甚至會喪失自我定向力。譫妄狀態往往夜間加重，具有晝輕夜重的規律。一般持續數小時至數日，意識恢復后可有部分遺忘或全部遺忘。精神障礙十、意識障礙常見的意識障礙如下：（二）意識清晰度降低伴范圍縮小或內容變化的意識障礙3.夢樣狀態（oneiroidstate）

指在意識清晰程度降低的同時出現夢樣的體驗。表現為外表好像清醒，但患者完全沉浸于幻覺、妄想中，就像做夢一樣，與外界失去聯系。一般持續數日或數月，恢復后對夢樣內容能夠部分回憶。精神障礙十一、自知力障礙概念：自知力（insight）又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神狀態的認識和判斷能力。不同精神疾病自知力的損害程度是不同的，如焦慮障礙患者的自知力一般保持完整，即患者能夠認識到自己的異常精神活動，并為此感到痛苦而積極尋求醫療幫助；精神分裂癥等重性精神障礙患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能認識到自己的病態表現，否認存在精神方面的問題，認為自己的幻覺、妄想等精神病理癥狀都是客觀現實，故往往拒絕就醫、治療。自知力缺乏是重性精神障礙的重要標志，臨床上往往將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。自知力完全恢復是精神疾病康復的重要指標之一。常見精神疾病綜合征第三節

精神障礙常見精神疾病綜合征雖然精神癥狀的表現復雜多樣，但許多精神癥狀之間往往具有一定聯系。在臨床上，通常將具有一定內在聯系且往往同時出現的一組精神癥狀稱為精神疾病綜合征。幻覺妄想綜合征（hallucinatory-paranoidsyndrome）躁狂綜合征（manicsyndrome）抑郁綜合征（depressivesyndrome）緊張綜合征（catatonicsyndrome）遺忘綜合征常見精神疾病綜合征精神障礙常見精神疾病綜合征1.幻覺妄想綜合征（hallucinatory-paranoidsyndrome）

是一組以幻覺為主，并在幻覺的基礎上產生相應妄想的綜合征。幻覺和妄想聯系緊密，且相互影響。如一患者耳邊出現同學議論的聲音（幻聽），在此之后逐漸懷疑同學對其進行跟蹤迫害（妄想）。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性損害和精神活性物質所致精神障礙等。精神障礙常見精神疾病綜合征2